Aspectos psicológicos de la infertilidad Flashcards
Cómo define la OMS a la infertilidad?
- Como una enfermedad del sistema reproductor
- No habría acuerdo sobre esto
- Que se le considere enfermedad tiene implicancias en las prestaciones y beneficios a nivel de políticas públicas (ttos para infertilidad son MUY caros)
Cuál es la definición de pareja infértil?
- Aquella que ha estado un año (12 meses) con relaciones sexuales no protegidas, sin MAC, y no ha habido embarazo
Cuál es el % de causalidad que se considera en general para la infertilidad?
- 30% para cada causa: femenina, masculina y mixta
- 10% inexplicado
Técnicas de baja complejidad en el manejo de la infertilidad
- Coito dirigido
- Inseminación intrauterina
Técnicas de reproducción medicamente asistida (alta complejidad)
- Fecundación in vitro
- Inyección intracitoplasmática de espermios
Qué es el fertiQOL?
- Instrumento validado mundialmente, incorporado en guías de atención
- Sirve para dar apoyo en caso de que la calidad de vida esté descendida
Acciones relevantes a nivel primario de salud en abordaje de infertilidad
- Promoción para salud general y sexual/reproductiva
2. - Evaluar impacto de infertilidad en calidad de vida de la pareja
Límite de edad fértil
- Hasta los 35 años
* En hombres es parecido, pero en menor intensidad en comparación a la mujer
Factores de riesgo asociados a infertilidad
- ITS
- Tabaquismo e IMC alterado
- OH
- Marihuana
- Sedentarismo
- Estrés
- Trastornos del sueño/vigilia
- Temperatura escrotal en obesos o criptorquídea
Qué % de parejas infértiles pide ayuda?
- Aproximadamente el 45%
- El 65% de las parejas fértiles nunca pide ayuda
- También hay problemas de acceso al tratamiento
Impacto psicológico del diagnóstico de infertilidad
- Para la pareja y cada miembro
- Crisis vital o no normativa = TRASTORNO ADAPTATIVO
Factores que complejizan el diagnóstico de infertilidad
- Ciclicidad de la pareja (desgaste emocional)
- Elevado costo de tto
- Procesos quirúrgicos dolorosos
- Invasión en privacidad sexual de la pareja
- Ir contra el timpo
- Estereotipos culturales
Sentimiento de mal pronóstico en pacientes con diagnóstico de infertilidad
- CULPA
Prevalencia de sentimientos reportados por pacientes mujeres infértiles
- Desear que no fuera cierto = 96,1%
- Injusticia = 87.2%
- Dolor psicológico = 84-4%
- Sentirse deprimido = 77.9%
- Vergüenza = 77%
- Rabia = 73.3%
- Shock = 62.7%
- Sentirse inadecuado = 44.8%
- Culpa = 37.4%
Alteraciones emocionales relevantes de parejas consultantes por infertilidad
- Envidia y celos hacia la mujer embarazada
- Pérdida de libido e impotencia
- Pérdida de autoestima
- Culpa
Fenómenos relacionales posibles en la pareja infértil que producen distrés marital
- Sentimiento de pareja incompleta, no disfrutan relación marital
- Disminuye/Desaparece placer en relación sexual (se asocia a fines reproductivos, hombre siente presión)
- No se puede hablar del tema (tabú)
- Se descubre/interpreta que no vivieron el deseo de paternidad con la misma intensidad
- Reproches constantes sobre falta de disposición en tarea de tener un hijo
- Relación simbólica y dependiente
7.- La pareja puede UNIRSE de manera sana y CRECER
Resultados de investigaciones por género:
- Mujer
- Hombre
- Mujer: probable mayor tasa de sintomatología psiquiátrica (ansiedad y depresión)
- Hombre: reticencia a ser estudiados.
Factores de riesgo para impacto psicológico en caso de pareja infértil
- Pobreza de recursos psicológicos previos
- Recursos financieros limitados
- Ausencia de redes de apoyo
- Negación de la infertilidad
- Estilo evitativo en el enfrentamiento de los problemas
- Percepción personal
Relación de pareja en cuanto a infertilidad
- Revisar factor de infertilidad
- Posibilidades de responsabilizar al otro
- Influencia de estilos de afrontamiento
- Expectativa de sentir de la misma manera
- Ritmos distintos
Cómo se percibe la infertilidad en parejas con diagnóstico de factor masculino?
- Estresante para ambos, hombre y mujer
- Esto en comparación a parejas con diagnóstico de factor femenino o infertilidad de causa desconocida
En caso de hombre abierto y activo en cuanto al tema de infertilidad, qué reacción tiene la mujer?
- Dicha actitud del hombre AYUDA a la mujer
En caso de mujer abierta y activa en cuanto a la infertilidad, qué reacción suscita en el hombre?
- Esta actitud de la mujer COHÍBE al hombre
Características de infertilidad considerada como duelo
Recurrente y cíclica:
- Cuando el embarazo no ocurre cuando se suponía
- Cuando se suceden ciclos de tratamiento y no son exitosos
- Cuando un eventual embarazo culmina en aborto
Alteraciones en la sexualidad en el contexto de infertilidad
- Disfunciones sexuales
- Disfunción del deseo
- Disfunción en la fase de excitación
- Disfunciones sexuales (69%): diagnóstico y tto tienen impacto negativo en la espontaneidad y privacidad de la sexualidad
- Disfunción del deseo: menor frecuencia de las relaciones sexuales
- Disfunción de la fase de excitación: disfunción en la erección, eyaculación precoz, falta de lubricación vaginal, evasión de relaciones sexuales
Factores etiológicos y contextuales de las alteraciones de la sexualidad en contexto de infertilidad:
- Efectos de crisis vital
- Efectos de métodos diagnósticos
- Efectos de procedimientos terapéuticos y técnicas de consecución del embarazo
- Efectos de crisis vital: hombre se siente poco viril, mujer se siente menos femenina
- Efectos de métodos diagnósticos: sexo cambia significado de placer, ahora es trabajo; pérdida de privacidad.
- Efectos de procedimientos terapéuticos y técnicas de consecución del embarazo:
> sexualidad pauteada por períodos fértiles (menos espontáneo, más exigencia)
> Estrés, ansiedad, depresión influencian mal a la sexualidad
> Algunos fármacos de fertilidad pueden producir alteraciones del estado de ánimo
Efectos del estrés en infertilidad:
- Indirectos
- Directos
- Indirectos: causa importante de DESERCIÓN del tratamiento
- Directos: difíciles de esstablecer
Consideraciones en tto de problemas sexuales en parejas infértiles: pacientes que van a requerir atención psicológica más específica
*No todos los pacientes en tto de infertilidad reciben apoyo psicológico (aquellas con factores de riesgo sí)
- Altos niveles de distrés (malestar emocional)
- Problemas de relación de pareja durante tto de fertilidad
- Receptores de ovodonación (decisión informada y comprometida)
- Abortos a repetición
- Fracasos sucesivos de tto (3)
- Mujeres de edad avanzada
- Pacientes con historia de psicopatología previa
- Preservación de fertilidad en pacientes con enfermedad oncológica
- Consejo genético
Evaluación psicológica de pareja infertil
- Genograma
- Historia de pareja
- Grado de ajuste marital
- Impacto emocional de ttos previos
- Apoyo social/familiar
- Valorar cuestionamientos éticos, morales, religiosos
- Explorar y movilizar recursos y habilidades de afrontamiento
Consideraciones en tto de los problemas sexuales en parejas infértiles
1.- Prevenir
> Anticipar y dar información sobre posibles reacciones
> Revisar recursos adaptativos de pareja
2.- Eliminar la presión sobre la sexualidad
> Trabajar ansiedad anticipatoria, exigencia de rendimiento y anticipación de fracaso (mantienen la disfunción sexual)
> Evitar la consecución del embarazo
Abordaje terapéutico de pareja infértil
- Alianza terapéutica
- Normalizar
- Facilitar expresión emocional
- Aumentar habilidades de afrontamiento del problema: abordar evitación, favorecer la verbalización
- Modificar suposiciones negativas de la persona sobre sí misma
- Fomentar habilidades sociales
- Reconocer vivencia del otro sin intentar cambiarla
- Facilitar consensos
- Flexibilizar
- Favorecer vida social, comunicación, actividades placenteras
- Reducir síntomas
- Facilitar información
- Ttos de fertilidad distanciados en el tiempo
- Detectar momento de cuándo detenerse
Importancia de abordar el malestar psicológico en paciente en tratamiento de infertilidad
- Ansiedad y depresión no son placenteros para el paciente
- Difícil para el profesional: burn out e insatisfacción laboral
- Es más probable que abandone el tto la paciente sintomática (20% abandona, causa más común)
4.- Malestar psicológico puede influir en tto:
> 40% cumplía criterios diagnósticos para trastorno psiquiátrico
- 23% trastorno ansiedad generalizada
- 17% trastorno depresivo mayor
- 9-8% trastorno distímico
*Generalmente los trastornos psiquiátricos tienen antecedentes previos
Cuál es la causa más común de abandono de la terapia de infertilidad?
- Trastorno psiquiátrico: depresión (20%)
Investigaciones en efectividad de las intervenciones de apoyo psicológico
- Terminación voluntaria de tratamiento
> Con intervención: 5%
> Sin intervención: 15%
Ejemplos de intervenciones
1.- Intervención en crisis
2.- Consejería de pareja
3.- Técnicas de reducción de la ansiedad
4.- Apoyo en fracaso terapéutico, guías futuras
5.- IMPORTANTE LA OPORTUNIDAD DE LA ATENCIÓN:
> Para focalizar las intervenciones tempranas o derivaciones
Medidas que se podrían adoptar en cuanto a las intervenciones de apoyo psicológico en tto de infertilidad
- Entrenar equipos en entrega de malas noticias, modelos de decisiones compartidas
- -Diversificar las intervenciones: web sites, grupos, DVDs
Relación con el equipo médico tratante:
- % de necesidad de recibir orientación y apoyo emocional
- % de necesidad de + información
- % de necesidad de recibir orientación y apoyo emocional = 57%
> De éste %, sólo un 14% lo recibió - % de necesidad de + información = 70%
> + satisfacción en mujeres atendidas con su pareja
Investigación emergente en el campo del tto de la infertilidad
- Seguimiento del bienestar de hijos de parejas con tto de fertilidad
- Parejas mayores
- Mujeres solas
- Familias homoparentales
- Factores de ajuste de parejas sin hijos
