Anticoncepción hormonal combinada Flashcards
Qué caracteriza a los anticonceptivos combinados?
- Compuestos de estrógeno+progesterona
- En diferentes formatos
De qué depende la eficacia y seguridad de los anticonceptivos combinados?
- Propiedades intrínsecas de esteroides
- Dosis usada
- Vía de administración
- Atención del profesional
- Factores que afectan el uso del método
Qué estrógenos se utilizan en los anticonceptivos combinados?
Estrógenos SINTÉTICOS:
- Estradiol
- Etinil-estradiol c17
- Mestranol (metabolizado a EE)
- Valerato de estradiol
Qué dosis de etinil-estradiol se utilizan actualmente?
30-20 o 15 ug
*Antiguamente se utilizaban entre 50-100 ug (se disminuyó por las reacciones adversas)
Qué es lo que diferencia a un anticonceptivo de otro en caso de los combinados?
- La FUNCIÓN de la progestina, su acción/propiedad
Qué efecto tiene el Dienogest?
- Anti-androgénico
Qué efectos tienen las progestinas sintéticas utilizadas en anticoncepción hormonal combinada ?
- Progestacional
- Estrogénico
- Androgénico
- Anti-androgénico
Otros ejes, efectos generalmente indeseados:
- Glucocorticoide/corticosteroide
- Mineralocorticoide
- Antimeralo
- Subir presión, retener líquido, etc.
Qué efectos tienen TODOS los anticonceptivos y mediante qué mecanismo ocurre esto?
- TODOS disminuyen un poco la testosterona libre
- Mediante el aumento de la producción de SHBG en hígado, la que se liga a la testosterona libre, disminuyendo esta última.
*Un anticonceptivo androgénico de igual forma disminuirá un poco la testosterona libre
Qué característica tienen los anticonceptivos anti-androgénicos como la drospirenona, acetato de ciproterona, acetato de clormadinona, dienogest?
- Efecto anti-androgénico doble:
> Aumentan la SHBG
> Tienen acción periférica - Son más potentes-efectivos en cuando al efecto anti-androgénico
Mecanismos de acción de los anticonceptivos combinados: A nivel central
- Inhiben liberación de GnRH en hipotálamo
> Inhiben liberación de FSH en hipófisis
> Anulación pico ovulatorio de LH
Mecanismos de acción de los anticonceptivos combinados: A nivel periférico
- Disminuyen motilidad de las trompas
- Alteran estructura del endometrio
- Alteran composición del moco cervical: lo hacen no fertilizante (espermios no penetran)
Por qué elemento principalmente está dada la alteración de la composición del moco cervical?
- La progesterona
Efectos no anticonceptivos de los anticonceptivos combinados
- Disminuyen el riesgo de cáncer de ovario y endometrio
- Protección contra embarazos ectópicos
- Disminución de la frecuencia de quistes ováricos
- Disminución de sangrados menstruales
- Reducción de anemia ferropriva
- Reducción de la amenorrea y síndrome pre menstrual
- Disminución del riesgo de infecciones sintomáticas del tracto genital
Características generales de RAMs asociadas a anticonceptivos combinados
- Son efectos adversos bastante mínimos
- Se manifiestas generalmente en los primeros 3 meses iniciales (luego se quitan)
Qué hacer en caso de que una paciente presente después de 3-4 meses un efecto adverso asociado a AHC?
- Bajar la dosis de estrógenos
- Cambiar el tipo de progestina
Contraindicaciones absolutas o Categoría 4 de AHC
- Primeros 21 días posparto con o sin lactancia (aumenta riesgo TVP)
- Edad mayor a 35 años y tabaquismo mayor a 15 cigarros por día
- HTA severa o asociada a daño vascular
- Patología cardiovascular o isquémica
- Historia o presencia de TVP o TEP
- Cirugía mayor con inmovilización prolongada
- Cirrosis hepática severa
- Adenoma hepatocelular
- Hepatoma
- Cardiopatía posparto severa
- Migraña con aura en todas las edades
- Mutaciones trombogénicas (Factor V Leiden, Protrombina, Proteína S y C, deficiencias de antitrombina)
- LES o SAAF con valor positivo o desconocido
- Cáncer de mama actual o en los últimos 5 años
Efectividad ideal/teórica y usual/real de anticonceptivos orales combinados
- Ideal/teórica: 99.7%
- Usual/real: 92%
Ventajas de anticonceptivos orales combinados
- Son reversibles
- Efectivos usados correctamente
- No requieren hacer algo en el coito
- Regula períodos menstruales, disminuye duración y cantidad de sangrado
- SIN necesidad de descanso
- A cualquier edad y paridad
- Se puede interrumpir en cualquier momento
De qué son protectores los anticonceptivos orales combinados
- Embarazo ectópico
- Ca endometrio y ovario
- Quistes ováricos
- PIP
- Enfermedad benigna mama
Desventajas de anticonceptivos orales combinados
- Efectos adversos : náuseas, spotting, sensibilidad mamaria, aumento de peso, ameno/hipomenorrea
- Poco efectivos si se olvida una dosis
- Cambios en temperamento y menor deseo sexual
- ACV y TVP, mayor en paciente hipertensa o fumadora mayor de 35 años
- No protegen de ITS
Características de anticonceptivos orales de ciclos extendidos
- Permiten menos menstruaciones al año
- Existen formulaciones especiales, saltar el descanso y placebo
- Indicaciones especiales: SPM, dismenorrea severa, paciente que no quiere menstruar
- SE SALTAN LA MENSTRUACIÓN
- Son igual de anovulatorios que los demás anticonceptivos
Qué características tienen la menstruación cuando la paciente está con anticonceptivos’
- La menstruación se produce por deprivación hormonal
- Es una regla FICTICIA (no por ovulación)
ACOC disponibles en Chile
- Tinelle 3
- Yaz flex
- Seasonique
Características de Tinelle 3
- Régimen
- Compuesto
- Dispensador electrónico
- Régimen: 91 días (84+7)
- Compuesto: Dienogest + EE
- Dispensador electrónico: NO
- Placebo
Características de Yaz flex
- Régimen
- Compuesto
- Dispensador electrónico
- Régimen: Hasta 120 días
- Compuesto: Drospirenona + EE
- Dispensador electrónico : Sí
- Pausa 4 días
Características de Seasonique
- Régimen
- Compuesto
- Dispensador electrónico
- Régimen: 91 días (84+7)
- Compuesto: LNG + EE
- Dispensador electrónico: No
- EE en bajas dosis
En la utilización de ACOC disponibles en chile, en qué momento la mujer menstrúa?
- Durante la utilización del placebo, pausa o EE en bajas dosis
Spotting asociado a ciclos largos
- Mujeres de endometrio menos estable
- Spotting a los 60-90 o 120 días
- Al utilizar el anticonceptivo se le indica a la paciente que haga una pausa (para que descame el endometrio) y luego comience de 0
Ventajas de ACOC
- Suficiente experiencia mundial
- Buena aceptabilidad entre las que terminan
- Alta efectividad
- Disminución de dismenorrea, SPM y sangrado
- Pocos efectos adversos
Desventajas de ACOC
- Efecto secundario más frecuente: Spotting
2. - No adecuado para mujeres aprehensivas con la regla o que utilizan test de embarazo
Características de Anticonceptivos inyectables combinados
- Efectivo y seguro
- Pueden ocurrir cambios en el sangrado menstrual
- Privado
- A cualquier edad
- De uso mensual
Efectividad ideal/teórica y usual/real de anticonceptivos inyectables combinados
- Ideal/teórica: 99.95%
- Usual/real: 97%
Preparaciones de anticonceptivos inyectables combinados en Chile
- Mesegina
- Novafem
- Daiva
Qué diferencia existe entre los anticonceptivos combinados orales e inyectables?
- La efectividad usual/real de los inyectables (97%) es mayor que la de los orales (92%)
ventajas de anticonceptivos inyectables combinados
- Liberación uniforme del fármaco
- Ausencia de primer paso hepático
- Mejor cumplimiento
- Absorción independiente de procesos gastrointestinales
- No afectado por intolerancia a la lactosa (los orales tienen mínima cantidad de lactosa en excipientes)
Desventajas de anticonceptivos inyectables combinados
- Alteración de patrón de sangrado: irregularidad o amenorrea
- Necesidad de asistencia especializada para implantar el método
Características de parches anticonceptivos
- Disponible en Chile
- Composición
- Liberación
- Cambio
- EVRA, único disponible en chile
- Norelgestromina + EE
- Liberación diaria
- Cambio semanal
Efectividad de parches anticonceptivos
- Ideal/teórica: 99.7%
- Usual/real: 92%
Ventajas de parches anticonceptivos
- No se salen en condiciones extremas (piscina, jacuzzi, sauna)
- Liberación uniforme del fármaco
- Ausencia de primer paso hepático
- Mejor cumplimiento
- Absorción independiente de procesos gastrointestinales
- No afectado por intolerancia a la lactosa
Qué riesgo aumenta en relación a la biodisponibilidad del anticonceptivo alcanzada por los parches?
- Aumenta el riesgo de trombosis debido a la ausencia de primer paso hepático, el fármaco activo es más
Desventajas de parches anticonceptivos
- Mastalgia: hasta 3er ciclo
- Dismenorrea
- Irritación cutánea por parche
- En mujeres de más de 90 kg NO
- Parche feo
- NO apto para mujeres con problemas dermatológicos (pacientes con piel atópica)
Características de anillo vaginal:
- Disponibles en Chile
- Composición
- Utilización
- Disponibles en Chile: NUVARING y CIRCLET
- Composición: EE + etonorgestrl
- Utilización: 3 semanas y luego descanso (donde llega la menstruación)
Efectividad de anillo vaginal:
- Ideal/teórico
- Usual/real
- Ideal/teórico: 99.7%
- Usual/real: 92%
Ventajas del anillo vaginal
- Liberación uniforme del fármaco
- Ausencia de primer paso hepático
- Mejor cumplimiento
- Absorción independiente de procesos gastrointestinales
- No afecto por intolerancia a la glucosa
Desventajas del anillo vaginal
- No adecuado para mujeres reticentes a manipulación de sus genitales
- Inadecuado para mujeres con prolapso o estreñimiento (riesgo de expulsión)
- Puede aumentar el flujo vaginal
Factores a considerar para la elección de un método anticonceptivo: Aceptabilidad
- Uso dependiente o independiente del coito
- Control por usuaria o dependiente de personal de salud
- Necesidad de atención diaria
Factores a considerar para la elección de un método anticonceptivo: Etapa de vida
- Adolescencia
- Lactancia
- Edad mayor a 35 años
Factores a considerar para la elección de un método anticonceptivo: Recuperación de fertilidad
- Los anticonceptivos combinados no tienen problema con esto
- La recuperación de fertilidad suele ser inmediata
Factores a considerar para la elección de un método anticonceptivo: Aspectos médicos
- Efectos secundarios
2. - Primer paso hepático
Factores a considerar para la elección de un método anticonceptivo: Servicios y accesibilidad
- Profesionales capacitados para la discontinuación fácil o difícil del método
- Costo
Qué métodos anticonceptivos se encuentran en consultorio (atención primaria) ?
- Levonogestrel con EE
- Progestina sola en pastilla
- Inyectable mensual
- Inyectable sólo de progestina
- Implantes
- T de cobre
*A nivel privado hay de todo
Factores a considerar para la elección de un método anticonceptivo
- Accesibilidad
- Etapa de vida
- Eficacia según forma de uso
- Recuperación de fertilidad
- Aspectos médicos
- Servicios y accesibilidad
Qué ventaja tienen la mayoría de los métodos, a excepción de los anticonceptivos intectables?
- Disminución de dismenorrea
- Disminución de sangrado
- Regulación de ciclo
