Casos clínicos anticoncepción

Question 1

Contraindicaciones absolutas (categoría 4) de AC

Answer 1

1. • Primeros 21 días posparto con o sin lactancia (aumenta riesgo de TVP)
2. • Edad mayor a 35 años, más de 15 cigarros al día
3. • HTA severa o asociada a daño vascular
4. • Patología cardiovascular o isquémica
5. • Historia o presencia de TVP/TEP
6. • Cirugía mayor con inmovilización prolongada
7. • Cirrosis hepática severa
8. • Adenoma hepatocelular
9. • Hepatoma
10. • Cardiopatía posparto severa
11. • ACV
12. • Cardiopatía valvular complicada
13. • Migraña con aura en todas las edades
14. • Mutaciones trombogénicas conocidas (factor 5 Leiden, Protrombina, Proteína S y C, deficiencias de antitrombina)
15. • LES con SAAF positivos o desconocidos
16. • Cáncer de mama actual

Question 2

Derivados de estrógeno utilizados en AHC

Answer 2

1. • Estradiol
2. • Etinil-estradiol (EE)
3. • Mestranol, metabolizado a EE
4. • Valerato de estradiol

Question 3

Qué ha ocurrido con respecto a las dosis de EE?

Answer 3

• Han disminuido: de 50 ug -> 30 -> 20 -> 15 ug

Question 4

Qué cuidado se debe tener con el uso de acetato de ciproterona?

Answer 4

• Efecto glucocorticoide

- Debería recomendarse por 6 meses y luego controlar para ver respuesta y plantear cambio a otro método

Question 5

Qué AC hormonales se pueden utilizar durante la lactancia y el posparto?

Answer 5

• Aquellos con progestágenos

Question 6

Qué otros MAC se pueden utilizar en la lactancia y posparto?

Answer 6

• DIU medicado o no medicado

- Preservativo

Question 7

Por qué no se dan AHC durante el puerperio?

Answer 7

• Por el riesgo aumentado de tromboembolismo

- Este riesgo puede ser exacerbado por estrógenos

Question 8

En caso de 6 semanas posparto, qué AC se pueden utilizar?

Answer 8

• AHC NUNCA, sean orales o inyectables (contraindicados por 21 días)

Question 9

En caso de 6 meses posparto, qué AC se pueden utilizar?

Answer 9

• Cualquier MAC, incluidos los combinados

Question 10

Qué efecto puede tener la progestina sola en paciente que cursa su posparto?

Answer 10

• Spotting

Question 11

Uso de AHC paciente en posparto sin lactancia:

• Menos de 21 días posparto
• Entre 21 y 42 días posparto
• Más de 42 días posparto

Answer 11

Evaluar riesgo de TROMBOEMBOLISMO:

• Menos de 21 días posparto: con y sin riesgo de tromboembolismo, NO usar AHC
• Entre 21 y 42 días posparto: sin riesgo de tromboembolismo, SÍ usar AHC; con riesgo de tromboembolismo, NO usar AHC
• Más de 42 días posparto: se puede comenzar la terapia con AHC

Question 12

Cuánto dura el puerperio

Answer 12

42 días

Question 13

Qué otras alternativas de MAC existen además de los AHC en caso de paciente en posparto?

Answer 13

DIU
- Momentos en que se puede introducir: 
> Post parto inmediato 
> Hasta las 48 horas pos parto 
> Posterior a 4 semanas pos parto 

• Casos en que NO se puede introducir:
  > sepsis puerperal
  > PIP
  > entre las 48 horas y 4 semanas posparto