Epidemiología infertilidad Flashcards
Cuál ha sido el comportamiento del tamaño de la población y la fertilidad de las personas con el transcurso del tiempo?
- Tamaño de población: ha ido en AUMENTO
- Fertilidad de las personas: ha ido DISMINUYENDO
Definición de ‘Técnicas de reproducción asistida’
- Tratamientos/procedimientos en que se manipula ambos gametos (masculino y femenino) para lograr un embarazo
- EXCLUYE: fertilización intrauterina (sólo se manipula 1 gameto)
Definición de Fertilización
- Penetración de óvulo por espermio, combinación de material genético que tiene como resultado un zigoto (de material genético único)
Definición de feto
- Producto de fertilización cuando se completa el desarrollo embrionario a las 8 semanas post-fecundación, hasta el aborto o muerte
Definición de embarazo clínico
- Embarazo diagnosticado por ECOGRAFÍA mediante visualización de 1 o más sacos gestacionales intra o extrauterinos
Definición de embarazo bioquímico
- Antes del diagnóstico clínico
- Muchos terminan en aborto (por la complejidad genética de la especia humana)
Definición de ‘Hiperestimulación ovárica’
- Inducción farmacológica de múltiples folículos
% de eficiencia humana en relación a la reproducción::
- Posibilidad de lograr gestación
- Embarazos clínicos que terminan en aborto
- Posibilidad de tener un hijo vivo luego de 1 mes de intentar el embarazo
- Posibilidad de una mujer de 35 años de tener un niño sano, frente a una de 25 años
- Posibilidad de lograr gestación = 30%
- Embarazos clínicos que terminan en aborto = 15%
- Posibilidad de tener un hijo vivo luego de 1 mes de intentar el embarazo = 25%
- Posibilidad de una mujer de 35 años de tener un niño sano, frente a una de 25 años = 50%
Qué ocurre con la fertilidad en la mujer a lo largo de los años?
- La fertilidad de la mujer con el paso de los años DISMINUYE
Definición de infertilidad según OMS
Incapacidad de concebir o falta de descendencia luego de 1 año de actividad sexual sin MAC
De qué depende el número de la posibilidad de embarazo ?
- Edad de la mujer
- Cantidad de espermios móviles
- Duración de la infertilidad
Definición de infertilidad conyugal primaria
- Si la pareja mujer nunca ha tenido evidencias de concepción
Definición de infertilidad conyugal secundaria
- Si ha habido evidencias de al menos una concepción en la mujer
Definición de fecundabilidad
- Capacidad de lograr un embarazo en un ciclo menstrual
Definición de fecundidad
- Habilidad de lograr un embarazo que resulte en un nacido VIVO en un ciclo menstrual
Qué % de parejas consulta al médico por problemas para concebir?
- Aproximadamente el 20%
Qué dice la OMS en cuanto a las parejas que podrían tener problemas reproductivos y la proyección de estas cifras?
- 8-10% de las parejas va a tener problemas reproductivos = 1 cada 7-12
- Se estima que la incidencia AUMENTARÁ, a 1 de cada 3 parejas a futuro
Qué connotaciones tiene la infertilidad como patología?
- NO es dicotómica como otras enfermedades
- Involucra a 2 personas (también en patologías materno fetales y algunas psicológicas ocurre)
3.- Involucra la fecundabilidad de la mujer y el hombre:
> Varía de 0 a 1
Cuál es el % de fecundabilidad de una pareja?
25%
Cuál es la tasa necesaria para que exista recambio poblacional? qué tasa de fecundidad global existe hoy en día?
- Tasa necesaria para recambio poblacional: 2-1
- Tasa de fecundidad global actual: 1.8
% de causas de infertilidad
- 40% causa femenina
- 20% causa masculina
- 20% causa mixta
- 20% causa desconocida
Factores de riesgo asociados a infertilidad
- Edad
- Obesidad
- ITS
- Tabaco, noxas y tóxicos ambientales
Por qué razón la edad de la mujer se ha presentado como factor de riesgo asociado a infertilidad ?
- Retraso de matrimonio
- Desarrollo laboral/educacional
- Falsa percepción de fertilidad permanente
- Masificación de control de natalidad
Qué ocurre con los folículos con el paso del tiempo?
- Disminuye el número total de folículos con el transcurso de la edad
- Aumenta la cantidad de folículos anormales/de mala calidad (disminuye calidad de folículos)
En qué edad está la fertilidad óptima de la mujer?
20-32 años
En qué edad la fertilidad de la mujer está disminuida?
30-40 años
A qué edad es el fin de la fertilidad?
- 10 años antes de la menopausia
- A los 40 años aproximadamente
*LA EDAD REPRODUCTIVA NO SE CONDICE SIEMPRE CON LA BIOLÓGICA
Qué ocurre con los ciclos menstruales de las mujeres obesas? con qué se relaciona este comportamiento?
- El 30-47% presenta ciclos irregulares
- Las irregularidades menstruales se correlacionan con el IMC y obesidad central
Cuál es la principal causa de infertilidad en las mujeres obesas?
- La DISFUNCIÓN OVULATORIA
Qué se puede decir con respecto a los mecanismos responsables del efecto de la obesidad sobre la fertilidad?
- NO son del todo conocidos
- Se asocian a:
> Insulino resistencia
> Hiperandrogenismo
> Cambios en niveles de leptina
> Otras adipoquinas
Qué ocurre en cuanto a la infertilidad de la mujer cuando ésta posee un IMC menor a 18 o mayor a 25?
- Existe un riesgo relativo mayor de infertilidad que una mujer normopeso
- Disminuyen las posibilidades de fecundabilidad al tener obesidad
Qué ocurre con la menarquía en niñas obesas? qué repercusión tiene esto?
- Tienen su menarca a menor edad
- Niñas obesas con menarca precoz tienen su menopausia a menor edad
En qué se afecta la fertilidad de las mujeres obesas?
- Alteración de ovulación
- Menor respuesta a tratamientos de reproducción asistida
- Menor número de embarazos
- Mayor número de abortos
- Malos resultados reproductivos
Cuál es la ITS más frecuente en mujeres?
- VPH, el 80% se contagiará durante el transcurso de su vida
Cuál es la prevalencia de la clamidia y gonorrea?
5-8%, ha ido en aumento
Qué % de casos de gonorrea y clamidia son:
- Asintomáticos
- Sintomáticos
- Asintomáticos: 50-70%
- Sintomáticos: 25%
Qué sintomatología presentan las infecciones por clamida y gonorrea?
- Dolor pélvico crónico
- Infertilidad por obstrucción tubaria
- Hidrosalpinx
- Abscesos pélvicos
Qué recomienda el CDC en relación a las ITS?
- Screening universal en mujeres menores de 25 años para:
> Clamidia
> Gonorrea
> VIH
De qué forma se realiza el estudio de:
- Clamidia
- Gonorrea
- Clamidia:
> PCR de orina
> Cultivo vaginal - Gonorrea:
> Cultivo vaginal (cérvix) con Thayer Martin
Tratamiento de:
- Clamidia
- Gonorrea
- Clamidia:
> Azitromicina 1 dosis
> Doxiciclina 7 dosis - Gonorrea:
> Ceftriaxona 1 dosis
> Doxiciclina 7 dosis
> Ciprofloxacino 7 dosis
Qué ocurre a mayor número de cigarrillos diarios?
- Menor es la posibilidad de embarazarse
De qué forma el cigarrillo afecta la fertilidad de la mujer?
Afección de distintos estadíos del proceso reproductivo:
- Menos ovocitos
- Menor fecundación
- Menos embriones para transferir en FIV
- Menor tasa de embarazos
- Más abortos
- Menor tasa de nacidos vivos
Cuáles son los 4 enemigos públicos de la fertilidad designados por la OAMR?
- ITS
- Edad avanzada
- Sobrepeso
- Cigarrillo
Descripción fisiológica de cómo afecta la obesidad en caso de infertilidad
- Obesidad propende a resistencia la insulina e hiperinsulinemia
- A nivel de hígado disminuye la SHBG y la IBG-algo
- Esto produce cambios en la teca del ovocito y la glándula suprarrenal: CYP alfa disminuye
- Aumento del efecto androgénico
- En las grasas la P4 es metabolizada a estrona
- La estrona actúa a nivel hipotalámico alterando el eje hipofisiario de FSH/LH y también la ACTH
- Esto perpetúa el círculo vicioso, ya que FSH/LH tienen acción a nivel de teca de ovocito y ACTH a nivel de glándula suprarrenal
- Glándula suprarrenal produce cortisol que continúa el circulo vicioso
*La hiperleptinemia también actúa a nivel hipotalámico
