Insuficiencia cardíaca congestiva

Question 1

Factores de riesgo de insuficiencia cardíaca congestiva

Answer 1

Enfermedad coronaria
Hipertensión
Cardiomiopatía
Enfermedad valvular
Diabetes
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (core pulmonale)

Question 2

Clasificación NYHA

Answer 2

I: no limitación en la actividad; no síntomas con actividad normal
II: leve limitación de la actividad. Cómodo en el reposo o en el esfuerzo leve
III: marcada limitación de la actividad; cómodo solo en el reposo
IV: cualquier actividad física le incomoda; síntomas (palpitaciones, disnea, fatiga) en el reposo

Question 3

Disfunción sistólica

Answer 3

Insuficiencia cardíaca con disminución de la fracción de eyección

Question 4

Disfunción sistólica

Answer 4

Menores de 65 años
Comorbilidades: cardiomiopatía dilatada, enfermedad valvular, infarto de miocardio
Examen físico: S3 galopante
Rx: Congestión pulmonar, cardiomegalia
EKG/ ECO: Ondas Q, disminución de la fracción deeyección (menos del 40%), dilatación del corazón

Question 5

Disfunción diastólica

Answer 5

Insuficiencia cardíaca con la fracción de eyección preservada

Question 6

Disfunción diastólica

Answer 6

Mayores de 65 años
Comorbilidades: cardiomiopatía restrictiva o hipertrófica
Examen físico: S4 galopante
Rx: congestión pulmonar
EKG/ECO: hipertrofia ventricular izquierda, fracción de eyección preservada (más del 55%), índices diastólicos del ventrículo izquierdo anormales

Question 7

Causa más común de insuficiencia cardíaca derecha

Answer 7

Insuficiencia cardíaca izquierda

Question 8

Rx en insuficiencia cardíaca congestiva

Answer 8

ABCDE
A: edema Alveolar (alas de murciélago)
B: líneas de Kerley B (edema intersticial)
C: cardiomegalia
D: vasos del lóbulo superior prominentes y Dilatados
E: efusión pleural (derrame pleural)

Question 9

Disfunción sistólica

Answer 9

Disminución de la fracción de eyección menos del 40%

Aumento del volumen al final de la diástole en el ventrículo izquierdo

Question 10

Disfunción sistólica: causas

Answer 10

Inadecuada contracción del ventrículo izquierdo

Aumento de la post carga

Question 11

Disfunción sistólica: el corazón compensa la disminución de la fracción de eyección y el aumento de la precarga mediante

Answer 11

Hipertrofia
Dilatación ventricular
LEY DE FRANK STARLING
Eventualmente la compensación falla: aumenta el trabajo del miocardio y eso empeora la función sistólica

Question 12

Disfunción sistólica: síntomas distintivos

Answer 12

Predomina la disnea 
Disnea de esfuerzo: progresa a ortopnea, disnea paroxística nocturna y al final disnea de reposo
S3/S4 galopante a la izquierda
Rales basilares bilaterales
Derrame pleural
Edema pulmonar

Question 13

Disfunción sistólica: síntomas distintivos

Answer 13

Predomina la disnea 
Disnea de esfuerzo: progresa a ortopnea, disnea paroxística nocturna y al final disnea de reposo
S3/S4 galopante en el lado izquierdo
Rales basilares bilaterales
Derrame pleural
Edema pulmonar

Question 14

Disfunción sistólica: diagnóstico

Answer 14

En base a signos y síntomas

Question 15

Disfunción sistólica: exámenes que pueden ayudar al diagnóstico

Answer 15

La mejor prueba de inicio: ecocardiograma trans torácico: disminución de la fracción de eyección y dilatación ventricular
EKG: infarto de miocardio, bloqueo cardíaco, arritmia
Rx: cardiomegalia, cefalización de los vasos pulmonares, derrame pleural, congestión vascular, edema pulmonar, hilio prominente
Lab: péptido cerebral natriurético más de 500 pg/ml, anemia, aumento de creatitina (a veces), bajo sodio (etapas finales)

Question 16

Tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva AGUDA

Answer 16

LMNOP
L: lasix (furosemida)
M: morfina
N: nitratos
O: oxígeno
P: posición (sentarse recto)

Question 17

Disfunción sistólica: tratamiento

Answer 17

Aguda: farmacológico

Diuréticos de asa

Question 18

Disfunción sistólica AGUDA: tratamiento

Answer 18

FARMACOLÓGICO
Diuréticos de asa
IECAs o ARAII combinados con diuréticos de asa
Beta bloqueadores: EVITAR si está descompensado, volver a dar cuando esté euvolémico

Corregir la causa de base: arritmias, isquemia de miocardio, drogas

Tratar el edema pulmonar agudo con LMNOP

Falla cardíaca aguda descompensada: agentes inotrópicos: DOBUTAMINA, reduce el volumen al final de la sístole del ventrículo izquierdo

Question 19

Disfunción sistólica CRÓNICA: tratamiento

Answer 19

Estilo de vida: limitar sodio y la ingesta de fluidos
Terapia farmacológica:
Beta bloqueantes y ARA II: disminuyen remodelación cardíaca. EVITAR bloqueadores de los canales de calcio porque empeoran edema
Espironolactona a dosis baja
Diuréticos: de asa, previenen sobrecarga de volumen
Digoxina: control de la disnea
ASA y estatinas si la causa de base es isquemia miocárdica

Question 20

Disfunción sistólica AVANZADA: tratamiento

Answer 20

Desfibrilador cardíaco implantable: si la fracción de eyección es menos de 35
Marcapasos biventricular si FE menos de 35, cardiomiopatía dilatada, complejo QRS ancho con síntomas persistentes
Dspositivo de asistencia de ventrículo izquierdo o trasplante cardíaco: pacientes que no responden a terapia médica máxima y falla el marcapasos biventricular

Question 21

Fármacos que disminuyen la mortalidad en la disfunción sistólica

Answer 21

IECAs, ARA II, Beta bloqueadores, espironolactona, nitratos, disfibrilador implantable

Question 22

Fármacos que mejoran los síntomas y NO reducen la mortalidad

Answer 22

Diuréticos

Digoxina

Question 23

Disfunción no sistólica/ insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada: definición

Answer 23

Disminución de la compliance ventricular con función sistólica normal
Aumenta la presión al final de la diástole en el ventrículo izquierdo
El gasto cardíaco se mantiene normal
La fracción de eyección normal o elevada

Question 24

Disfunción no sistólica: causas

Answer 24

Ventrículo tiene daño en la relajación activa (por hipertensión, isquemia, vejez, hipertrofia)
También puede ser por daño en el llenado pasivo (por cicatriz por infarto o miopatía restrictiva)

Question 25

Disfunción no sistólica: síntomas

Answer 25

Angina estable o inestable
Dificultad para respirar
Disnea de esfuerzo
Arritmias
Infarto de miocardio
Muerte súbita

Question 26

Disfunción no sistólica: tratamiento

Answer 26

El MEJOR tratamiento inicial: diuréticos
Mantener la frecuencia y la presión sanguínea con Beta bloqueadores, IECAs, ARA II o bloqueadores de los canales de calcio
Digoxina y espironolactona NO se recomiendan

Question 27

Paciente con hipertensión arterial y antecedente de infarto de miocardio, en el examen físico tiene S3, presión venosa yugular no elevada, rales bibasilares. ¿Cuál es el siguiente paso en el diagnóstico?

Answer 27

Tiene evidencia de miocardiopatía dilatada

ECOCARDIOGRAMA es el mejor paso en el diagnóstico