Enfermedad de las arterias coronarias

Question 1

Enfermedad de las arterias coronarias

Answer 1

Enfermedad isquémica del corazón o enfermedad ateroesclerótica

Question 2

Enfermedad de las arterias coronarias: manifestaciones clínica

Answer 2

Angina estable
Angina inestable
Dificultad para respirar
Disnea de esfuerzo
Arritmias
Infarto de miocardio
Insuficiencia cardíaca
Muerte súbita

Question 3

Enfermedad de las arterias coronarias: factores de riesgo

Answer 3

1. Diabetes mellitus
2. Historia familiar de enfermedad coronaria (hombres menos de 55 años, mujeres menos de 65)
3. Tabaco
4. Dislipidemia
5. Obesidad abdominal
6. Hipertensión arterial
7. Edad: hombres más de 45, mujeres más de 55
8. Hombre

Question 4

Angina pectoris

Answer 4

Dolor torácico subesternal secundario a isquemia de miocardio
Por alteración en la relación oferta y demanda de O2

Question 5

Angina pectoris: causas

Answer 5

1. ATEROMA
2. Anemia
3. Estenosis aórtica
4. Taquiarritmias
5. Cardiomiopatía hipertrófica
6. Enfermedad de vaso pequeño

Question 6

Angina pectoris: síntomas

Answer 6

TRÍADA:

1. Dolor torácico subesternal
2. Causado por estrés o esfuerzo
3. Se alivia con el descando o con nitratos (angina estable)

Duración de la angina estable: 2-10 minutos
Síndrome coronario agudo: 10-30 minutos

Dolor puede irradiar a cuello o brazo, se asocia con dificultad respiratoria, naúsea, vómito, diaforesis, mareo
Dolor: sordo, opresivo, como presión
NO posicional ni pleurítico

Question 7

Angina pectoris: diagnóstico

Answer 7

1. EKG: lo mejor INICIAL
2. Enzimas cardíacas
3. Prueba de estrés
4. Angiografía coronaria o angioTC

Question 8

Angina pectoris: EKG

Answer 8

NORMAL

Puede mostrar: depresión de ST, ondas T planas o invertidas, signos de infarto de miocardio previo

Question 9

Angina pectoris: enzimas cardíacas

Answer 9

NORMALES

Creatinin cinasa y troponina

Question 10

Angina pectoris: prueba de estrés

Answer 10

Segmento ST o la motilidad de la pared (eco) cambia con el ejercicio o estrés farmacológico: positivo para enfermedad coronaria
PARAR beta bloqueadores, bloqueadores de los canales de calcio y nitratos 48 horas antes del examen

Question 11

Angina pectoris: angiografía coronaria o angioTC

Answer 11

Como ULTIMO recurso si EKG o prueba de estrés no son concluyentes

Question 12

Angina pectoris: diagnósticos diferenciales no cardíacos

Answer 12

1. Enfermedad de reflujo gastro esofágico: síntomas se alivian con IBPs
2. Musculoesquelético/costocondritis: dolor a la palpación y con el movimiento
3. Neumonía/pleuritis: dolor empeora con la respiración (pleurítico), se acompaña de fiebre t tos productiva
4. Ansiedad: historia de trastorno de pánico o ataques de ansiedad

Question 13

Angina pectoris: tratamiento angina crónica estable

Answer 13

ASA, beta bloqueadores y nitroglicerina
Nitroglicerina alivia el dolor: disminuye la presión al final de la diástole en el ventrículo izquierdo y el estrés en la pared

Question 14

Angina pectoris: tratamiento

Answer 14

Reducción de factores de riesgo
IECAs, ARA II, estatinas, dejar de fumar
Terapia de reemplazo hormonal NO es protectora en mujeres post menopáusicas

Question 15

Angina de Prinzmetal

Answer 15

SIMULA angina pectoris, pero es causada por VASOESPASMO de las arterias coronarias

Question 16

Angina de Prinzmetal: ¿a quién afecta?

Answer 16

Mujeres jóvenes durante el reposo, en la mañana y se asocia con elevación del segmento ST
Se asocia al uso de drogas ilícitas, sobretodo cocaína

Question 17

Angina de Prinzmetal: factores de riesgo

Answer 17

NO tienen los factores de riesgo estándar para ateroesclerosis

Question 18

Angina de Prinzmetal: tratamiento

Answer 18

Bloqueadores de los canales de calcio con o sin nitratos de acción prolongada
EVITAR aspirina: agrava los ataques isquémicos
CONTRAINDICADOS los beta bloqueadores: aumentan el vasoespasmo

Question 19

Estenosis de la arteria carótida: definición

Answer 19

Lesión ateroesclerótica de una o ambas arterias carótidas

20% de los casos de isquemia rtansitoria aguda e infartos embólicos

Question 20

Estenosis de la arteria carótida: síntomas

Answer 20

Usualmente ASINTOMÁTICO
Enfermedad sintomática: defecto neurológico focal de inicio súbito en los últimos 6 meses (isquemia transitoria aguda o infarto)
Soplo en la arteria carótida

Question 21

Estenosis de la arteria carótida: factores de riesgo

Answer 21

1. Edad avanzada
2. Fumar
3. Hipertensión arterial
4. Hiperlipidemia
5. Diabetes
6. Obesidad
7. Historia familiar de enfermedad coronaria o enfermedad de la arteria carótida

Question 22

Estenosis de la arteria carótida: diagnóstico

Answer 22

ECO DOPPLER: determinar el porcentaje de obstrucción

Question 23

Estenosis de la arteria carótida: tratamiento

Answer 23

Tratamiento definitivo: ENDARTERECTOMÍA carotídea
Se hace en hombres con obstrucción mayor al 60%, 50% si son sintomáticos; mujeres con más del 70% de estenosis
Lesiones más pequeñas: monitoreo con eco doppler serial

Question 24

Fármacos que mejoran la mortalidad de la angina

Answer 24

ASA y beta bloqueadores

Question 25

Causas comunes de dolor de pecho

Answer 25

1. Reflujo gastro esofágico 2. Angina 3. Dolor esofágico 4. Desórdenes musculoesqueléticos (costocondritis, trauma) 5. Neumonía

Question 26

Características del dolor menos probable de ser isquémico

Answer 26

Agudo, punzante, que cambia con la posición, con la respiración o con el tacto