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Cardiología > Enfermedades vasculares > Flashcards

Enfermedades vasculares Flashcards

1
Q

Enfermedades vasculares: tipos

A
  1. Aneurisma aórtico
  2. Disección aórtica
  3. Trombosis venosa profunda
  4. Enfermedad arterial periférica
  5. Linfedema
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Q

Aneurisma aórtico: definición y asociación

A

Dilatación de más del 50% de las tres capas de la pared aórtica.
Se asocian más a ateroesclerosis.

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3
Q

Aneurisma aórtico: sitios de origen

A

La mayoría son abdominales
Más del 90% se originan abajo de las arterias renales
1. Aneurisma de la aorta ascendente: pensar en necrosis cística media o enfermedad del tejido conectivo
2. Aneurisma de la aorta descendente: pensar en ATEROESCLEROSIS

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4
Q

Aneurisma aórtico: complicaciones

A
  1. Ruptura
  2. Trombosis
  3. Embolización
  4. Fístula
  5. Presión sobre estructuras cercanas
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5
Q

Aneurisma aórtico: síntomas

A

Usualmente ASINTOMÁTICOS
Se descubren incidentalmente en examen físico o radiológico
Podría causar dolor abdominal leve o dolor de espalda

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6
Q

Aneurisma aórtico: examen físico

A

Masa abdominal pulsátil

Soplos abdominales

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7
Q

Aneurisma aórtico: factores de riesgo

A
  1. Hipertensión arterial
  2. Colesterol elevado
  3. Otras enfermedades vasculares
  4. Historia familiar
  5. Fumar: predictor MÁS importante de RUPTURA
  6. Sexo: más en hombres
  7. Edad
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8
Q

Aneurisma aórtico: signos y síntomas de ruptura

A
  1. Hipotensión
  2. Dolor abdominal severo, desgarrante, que se irradia a la espalda, a fosas ilíacas o a la ingle
  3. Síncope
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9
Q

Aneurisma aórtico: ¿a quién se hace screening?

A

Todos los hombres mayores de 65 años con antecedente de tabaquismo
1 solo screening con ECO para buscar aneurisma aórtico abdominal

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10
Q

Aneurisma aórtico: diagnóstico

A

ECO abdominal
Sirve para diagnóstico y seguimiento del curso de un aneurisma en el tiempo
TC contrastada o RM: determinar la anatomía con precisión

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11
Q

Aneurisma aórtico: tamaño del aneurisma determina el tratamiento

A

Menos de 5cm: monitorizar

Más de 5cm: corrección quirúrgica

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12
Q

Aneurisma aórtico: tratamiento

A

Si paciente ASINTOMÁTICO: monitorizar lesiones de menos de 5cm

Corrección quirúrgica: si la lesión mide mñas de 5,5cm (abdominal). más de 6cm (torácica) o lesión pequeña que crece rápido (descartar isquemia intestinal o infarto)

SINTOMÁTICOS o aneurismas rotos: cirugía de emergencia

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13
Q

Paciente de 20 años, se presenta con una presión arterial inicial de 150/85 y segunda medición muestra 147/85. El nivel de potasio del paciente es 3,2 mg/dl. ¿Cuál es el mejor paso para el diagnóstico?

A

Evaluar si tiene hiperaldosteronismo midiendo la aldosterona sérica y los niveles de renina

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14
Q

Disección aórtica: definición

A

Desgarro transverso en la íntima del vaso, que permite la entrada de sangre a la media, creando una falsa luz y causando un hematoma que se propaga longitudinalmente

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15
Q

Disección aórtica: causas

A
  1. La MÁS común: HIPERTENSIÓN ARTERIAL

2. Trauma torácico cerrado

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16
Q

Disección aórtica: sitios de origen

A
  1. Lo MÁS COMÚN: encima de la válvula aórtica y distal a la arterial subclavia izquierda
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17
Q

Disección aórtica: epidemiología

A

Más común entre los 40-60 años, con mayor frecuencia en hombres que en mujeres

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18
Q

Disección aórtica: antecedentes patológicos

A
  1. Hipertensión arterial
  2. Síndrome de Marfán
  3. Prolapso de la válvula mitral
  4. Trauma
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19
Q

Disección aórtica: presentación

A

Dolor desgarrante súbito en el tórax anterior (ascendente) que se irradia o no a la espalda (descendente), típicamente entre las escápulas

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20
Q

Disección aórtica: examen físico

A
  1. Hipotensión: considerar también tamponamiento pericárdico, hipovolemia por pérdida sanguínea, otras etiologías cardiopulmonares
  2. Pulsos y medición de presión arterial asimétricas
  3. Isquemia aguda de miembros
  4. Soplo de regurgitación aórtica: se escucha si la válvula aórtica está involucrada con una disección proximal
  5. Déficits neurológicos como paraplejía: si el arco aórtico o las arterias espinales están involucradas
  6. Anuria: si las arterias renales están involucradas
  7. Signos de pericarditis o de tamponamiento pericárdico
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21
Q

Disección aórtica: diagnóstico

A
  1. La MEJOR prueba para pacientes hemodinámicamente ESTABLES: angioTC. Se puede utilizar RM si la TC con contraste está contraindicada
  2. La MEJOR prueba para pacientes hemodinámicamente INESTABLES: ecocardiograma transesofágico. Permite visualizar los detalles de la aorta proximal y los vasos coronarios y puede evaluar derrame pericárdico
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22
Q

Disección aórtica: clasificación de Stanford, es la que se usa más

A
  1. Cualquier disección proximal a la arteria subclavia izquierda: tipo A
  2. Todo lo demás: tipo B

Tipo A: la más común (70%): involucra a la aorta ascendente, sin importar el sitio del desgarro. Incluye DeBakey I y II
Tipo B: NO involucra a la aorta ascendente. Incluye DeBakey IIIa y IIIb

23
Q

Disección aórtica: clasificación de DeBakey

A

Tipo I: involucra al aorta ascendente, el arco aórtico y la aorta torácica descendente y puede progresar hasta la aorta abdominal
Tipo II: confinada en la aorta ascendente
Tipo IIIa: involucra a la aorta torácica descendente y es distal a la arteria subclavia izquierda y proximal al tronco celíaco
Tipo IIIb: involucra a la aorta torácica y abdominal, distal a la arteria subclavia izquierda

24
Q

Disección aórtica: tratamiento

A
  1. Control de la presión arterial: monitorizar y manejar clínicamente la presión arterial y la frecuencia cardíaca según sea necesario. Pasar beta bloqueadores IV (labetalol IV) ANTES de dar vasodilatadores (nitroprusiato) para prevenir reflejo de taquicardia
  2. TODOS los pacientes con disección tipo A (disección ascendente): CIRUGÍA
  3. Pacientes con disección torácica tipo B (disección descendente): pueden manejarse clínicamente con control de la presión arterial y de la frecuencia cardíaca. Cirugía se reserva para fuga, ruptura o compromiso de órganos.
25
Q

Aneurismas aórticos se asocian a:…

Disección aórtica se asocia a:…

A

Aneurismas aórticos: se asocian a ateroesclerosis

Disección aórtica: se asocia a hipertensión arterial

26
Q

Paciente de 70 años con hipertensión arterial se presenta a consulta de rutina. Dejó de fumar hace 20 años pero tiene una historia de 20 paquetes al año. ¿Qué screening está indicado?

A

Screening de aneurisma abdominal aórtico para hombre de 65-75 años que alguna vez fumaron

27
Q

Disección aórtica: key fact de tratamiento

A

Disecciones de la aorta ascendente son emergencias QUIRÚRGICAS
Disección descendentes aún son emergencias pero usualmente se prueden tratar CLÍNICAMENTE

28
Q

Trombosis venosa profunda: definción

A

Formación de coágulos en las venas largas e las extremidades o de la pelvis.

29
Q

Tríada de Virchow

A
  1. Estasis venosa
  2. Trauma: daño endotelial
  3. Hipercoagulabilidad
30
Q

Trombosis venosa profunda: tríada de Virchow de factores de riesgo

A
  1. Estasis venosa: vuelos largos, reposo en cama prolongado, obesidad, inmovilidad, válvulas venosas incompetentes en extremidades inferiores
  2. Trauma endotelial: cirugía, lesión en extremidades inferiores, trauma
  3. Estado de hipercoagulabilidad: trombofilia, malignidad, embarazo, uso de anticonceptivos orales.
31
Q

Trombosis venosa profunda: síntomas

A
  1. Dolor de extremidad inferior unilateral e hinchazón
  2. Calor en la pantorrilla, sensibilidad y eritema pueden estar presentes

Signo de Homans: calor en la pantorrilla, con dorsiflexión pasiva del pie. Poca sensibilidad y especificidad para trombosis venosa profunda
Usar el score de Wells

32
Q

Trombosis venosa profunda: diagnóstico

A

DÍMERO D: elevada en trombosis venosa profunda
También se eleva en: infecciones, malignidad, embarazo y en el post operatorio

Resultado negativo + probabilidad clínica baja: suficiente para excluir trombosis venosa profunda

Si dímero D elevado + probabilidad clínica media o alta: hacer ECO DOPPLER

TC espiral o scan V/Q: evaluar EMBOLISMO PULMONAR

33
Q

Trombosis venosa profunda: key fact de diagnóstico

A

Un dímero D NEGATIVO se utiliza para descartar embolismo pulmonar en pacientes de bajo riesgo

34
Q

Trombosis venosa profunda: tratamiento

A
  1. ANTICOAGULAR con heparina de bajo peso molecular subcutánea o hepatina no fraccionada IV seguido de warfarina por vía oral por 3-6 meses
  2. Pacientes con CONTRAINDICACIÓN de anticoagulación: FILTROS de vena cava inferior
  3. Pacientes hospitalizados: profilaxis de trombosis venosa profunda con ejercicio si es tolerado, medias antiembólicas y heparina de bajo peso molecular subcutánea o heparina no fraccionada.
35
Q

Enfermedad arterial periférica: definción

A

Restricción del flujo sanguíneo en las extremidades causado por placas de ateroesclerosis
Las extremidades inferiores son las MÁS afectadas

36
Q

Enfermedad arterial periférica: manifestaciones clínicas depende de

A
  1. Los vasos afectados
  2. La extensión y la velocidad de la obstrucción
  3. Presencia de flujo sanguíneo colateral
37
Q

Enfermedad arterial periférica: síntomas

A
  1. Claudicación intermitente
  2. Dolor tipo calambre en la pantorrilla, muslo o nalga después de caminar cierta distancia (distancia de claudicación); se alivia con el reposo
38
Q

Enfermedad arterial periférica: síntomas cuando la enfermedad avanza

A
  1. Isquemia crítica del miembro.
  2. Dolor en el reposo que afecta las extremidades distales
  3. Úlceras dorsales del pie por mala perfusión
  4. Pie doloroso, frío y entumecido: característico de isquemia crítica del miembro
39
Q

Enfermedad arterial periférica: síntomas de lesiones proximales

A
  1. Claudicación
  2. Pulsos débiles debajo del área de obstrucción
    Ej: enfermedad aortoilíaca (Sd de Leriche): tríada de claudicación de cadera, muslo y nalga, impotencia y atrofia simétrica bilateral de las extremidades inferiores.
40
Q

Enfermedad arterial periférica: síntomas de isquemia severa

A
  1. Ángulo de Buerger de menos de 20 grados

2. Llenado capilar mayor a 15 segundos

41
Q

Enfermedad arterial periférica: causas de isquemia aguda

A
  1. Trombosis in situ: 40% de los casos
  2. Émbolo usualmente de origen cardíaco: 38%
  3. Oclusión de injerto o angioplastia: 15%
  4. Trauma
    5: Ateroembolismo de colesterol: síndrome del pie azul: se caracteriza por pies azules, livedo retirularis y falla renal (usualmente a secundario a cateterización)
42
Q

Enfermedad arterial periférica: zonas de oclusión en isquemia aguda

A

Bifurcación distal hasta el último pulso palpable

43
Q

Enfermedad arterial periférica: nemotécnia de las 6 p´s de isquemia aguda

A 
Pain: dolor
Pallor: palidez
Parálisis
Pulse deficit: pulso ausente
Parestesia
Poiquilotermia: incapacidad de regular la temperatura del cuerpo
44
Q

Enfermedad arterial periférica: defición y síntomas de isquemia crónica

A

Falta de perfusión sanguínea que causa atrofia muscular, palidez, pérdida de glándulas sudoríparas y sebáceas, cianosis, pérdida de pelo y gangrena/necrosis

45
Q

Enfermedad arterial periférica: diagnóstico

A
  1. Identificar factores de riesgo cardiovascular: fumar, diabetes, hipertensión e hiperlipidemia
  2. La MEJOR prueba inicial: ÍNDICE TOBILLO BRAZO. Brinda evidencia objetiva de ateroesclerosis (dolor en el reposo ocurre con un índice menor de 0,4). Un valor muy ELEVADO indica calcificación de las arterias.
  3. Eco doppler: identifica estenosis y oclusión. Lecturas normales de doppler el el tobillo son mayores al 90% de las lecturas en el brazo.
  4. La prueba MÁS PRECISA: angiografía-. Usualmente NO es necesaria a menos que sea necesario una revascularización.
46
Q

Enfermedad arterial periférica: tratamiento

A
  1. Tratar la isquemia sintomática aguda con heparina y revascularización pronta
  2. Manejar los FACTORES DE RIESGO modificables: fumar (vital), hipertensión, hiperlipidemia y diabetes
  3. EDUCAR sobre higiene y cuidado del pie. El ejercico ayuda a desarrollar circulación colateral
  4. AGENTES ANTIPLAQUETARIOS: no reducen los síntomas pero si reducen el riesgo asociado de mortalidad cardiovascular
  5. CILOSTAZOL: efectivo para claudicación intermitente
  6. CIRUGÍA (bypass arterial), angioplastia transluminal percutánea y stent o amputación: cuando el tratamiento conservador falla o hay isquemia aguda de miembro.
47
Q

Linfedema: definición

A

Disrupción en la circulación linfática que causa edema periférico e infección crónica de las extremidades

48
Q

Linfedema: causas

A
  1. El linfedema primario (congénito) es RARO
  2. Lo MÁS COMÚN es linfedema secundario a una cirugÍa que involucra disección de un nódulo linfático
  3. En países en vías de desarrollo: infecciones por PARÁSITOS
49
Q

Linfedema: síntomas dependen de la causa

A
  1. Pacientes post mastectomía: hinchazón inexplicable de miembro superior (secundario a cirugía)
  2. Pacientes de países en vías de desarrollo: hinchazón progresiva de extremidades inferiores bilateralmente SIN anomalías cardíacas. Ej: infección por filariasis.
  3. Niños con linfedema primario: hinchazón progresiva, bilateral de las extremidades.
  4. Pacientes con síndrome de Turner: edema linfático
50
Q

Linfedema: diagnóstico

A

CLÍNICO

Descartar otras causas de edema: desórdenes cardíacos o metabólicos.

51
Q

Linfedema: tratamiento

A
  1. Dirigido al manejo sintomático: ejercicio, masajes, prendas de presión para movilizar y limitar la acumulación de líquido
  2. Diuréticos: NO son efectivos y están relativamente CONTRAINDICADOS
  3. Mantener vigilancia de celulitis con cobertura pronta con antibióticos contra gram + para infección
52
Q

Valor normal del índice tobillo brazo

A

1-1,2

Dolor en el reposo con valores menores a 0,4

53
Q

Key fact de enfermedad arterial periférica

A
  1. Claudicación de pantorrilla = enfermedad fermoral
  2. Claudiación de nalga = enfermedad ilíaca
  3. Claudicación de nalga + impotencia = síndrome de Leriche (enfermedad oclusiva aortoilíaca)
54
Q

La MAYOR causa de mortalidad en pacientes con enfermedad arterial periféricaa

A

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR: IM, stroke
20-30% de riesgo de estas complicaciones
Solo 1-2% de riesgo de desarrollar isquemia de miembro

Cardiología (12 decks)

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