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Cardiología > Hipertensión > Flashcards

Hipertensión Flashcards

1
Q

Hipertensión: definición

A

Presión arterial sistólica mayor o igual a 140 mm/Hg y/o presión arterial diastólica mayor o igual a 90 mm/Hg

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Q

Hipertensión es un factor de riesgo mayor para:

A

Stroke

Infarto de miocardio

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3
Q

Hipertensión: clasificación

A

Hipertensión primaria (esencial)
Hipertensión secundaria
Crisis hipertensiva

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4
Q

Presión arterial NORMAL: valores

A

Presión arterial sistólica menos de 120 mm/Hg

Presión arterial diastólica menos de 80 mm/Hg

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5
Q

Presión arterial NORMAL: tratamiento

A

Evaluación anual

Modificaciones del estilo de vida para mantener la presión arterial normal

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6
Q

Presión arterial ELEVADA: valores

A

Presión arterial sistólica entre 120-129 mm/Hg

Presión arterial diastólica menor a 80 mm/Hg

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7
Q

Presión arterial ELEVADA: tratamiento

A

Cambios saludables en el estilo de vida

Reevaluar en 3-6 meses

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8
Q

Hipertensión estadio I: valores

A

Presión arterial sistólica mayor o igual a 130-139 mm/Hg

Presión arterial diastólica mayor o igual a 80-89 mm/Hg

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9
Q

Hipertensión estadio I: tratamiento

A

EVALUAR RIESGO A 10 AÑOS DE ENFERMEDAD CARDÍACA E INFARTO

  1. Menos de 10% de riesgo a 10 años:
    Cambios en el estilo de vida
    Reevaluar en 3-6 meses
  2. Más de 10% de riesgo a 10 años o paciente con enfermedad coronaria, diabetes mellitus, enfermedad renal crónica:
    Cambios en el estilo de vida
    Medicación antihipertensiva
    Reevaluar en 1 mes para comprobar la efectividad de la medicación
    Si el objetivo se alcanza en 1 mes: reevaluar en 3-6 meses
    Si el objetivo no se alcanza en 1 mes: considerar cambio de medicación, continuar evaluando cada mes hasta conseguir el objetivo
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10
Q

Hipertensión estadio II: valores

A

Presión arterial sistólica mayor o igual a 140 mm/Hg

Presión arterial diastólica mayor o igual a 90 mm/Hg

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11
Q

Hipertensión estadio II: tratamiento

A

Cambios en el estilo de vida y medicación antihipertensiva (2 fármacos de diferente clase)
Reevaluar luego de 1 mes para comprobar efectividad
Si el objetivo se consigue luego de 1 mes: reevaluar cada 3-6 meses
Si el objetivo no se consigue luego de 1 mes: considerar cambiar de medicación
Continuar con seguimiento mensual hasta conseguir el objetivo

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12
Q

Hipertensión primaria (esencial): definición

A

Hipertensión SIN causa identificable

95% de los casos de hipertensión arterial

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13
Q

Hipertensión primaria (esencial): factores de riesgo

A
  1. Historia familiar de hipertensión arterial
  2. Historia familiar de enfermedad cardíaca
  3. Dieta alta en sodio
  4. Tabaco
  5. Obesidad
  6. Etnia: más en afroamericanos
  7. Edad avanzada
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14
Q

Hipertensión primaria (esencial): síntomas

A

Usualmente ASINTOMÁTICO hasta que desarrollan complicaciones

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15
Q

Hipertensión primaria (esencial): examen físico

A

EVALUAR:
1. Daño de órgano blanco al cerebro: stroke, demencia
2. Ojos: exudado en lana de algodón, hemorragia, retinopatía
3. Corazón: hipertrofia ventricular izquierda
4. Riñón: proteinuria, enfermedad renal crónica
Soplos renales: estenosis de la arteria renal por la hipertensión arterial

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16
Q

Hipertensión primaria (esencial): diagnóstico

A
  1. Cuantificar el riesgo: glucosa en ayunas, heboglobina glicosilada, perfil lipídico
  2. Evaluar daño de órgano blanco:
    EKG: ver hipertrofia de ventrículo izquierdo, IM pasado
    Urinalisis: ver proteinuria o hematuria
    BUN/creatinina
  3. Excluir causas secundarias: calcio, eco renal, metanefrina en orina de 24 horas, renina, aldosterona, cortisol urinario

Monitoreo ambulatorio de la presión arterial en 24 horas (MAPA): útil en hipertensión de bata blanca o hipertensión borderline

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17
Q

Hipertensión primaria (esencial): tratamiento

Nemotécnia ABCD

A

A: IECAs o ARA II
B: beta bloqueadores
C: bloqueadores de los canales de Calcio
D: diuréticos (tiazídicos)

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18
Q

Hipertensión primaria (esencial): tratamiento

A
  1. Cambios del estilo de vida: perder peso, ejercicio, dejar de fumar, mejorar la dieta, limitar alcohol y sal
  2. Diuréticos, bloqueadores de los canales de calcio, IECAs y beta bloqueadores: disminuyen la mortalidad en hipertensión no complicada. AGENTES DE PRIMARA LÍNEA
  3. Si NO se consigue el objetivo en 1 mes: aumentar dosis inicial o agregar un 2do fármaco
  4. Si NO se consigue el objetivo con 2 fármacos: agregar un 3er fármaco
    Peores resultados si se utilizan IECAs y ARA II juntos
  5. Evaluar períodicamente daño de órgano blanco
    Renal: BUN, creatinina
    Reninopatía hipertensiva: examen de ojo
    Complicaciones cardíacas: EKG, hipertrofia ventricular izquierda
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19
Q

Hipertensión primaria (esencial): fármacos en poblaciones específcas

A
  1. NO afroamericanos incluyendo diabéticos: IECAs/ARA II (nefroprotectores), diuréticos tiazídicos, bloqueadores de los canales de calcio
  2. Afroamericanos incluyendo diabéticos: diuréticos tiazídicos, bloqueadores de los canales de calcio
  3. Pacientes mayor de 18 años con enfermedad renal crónica: IECAs o ARA II (nefroprotectores)
  4. Embarazadas: metildopa, beta bloqueadores (labetalol), hidralazina
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20
Q

Hipertensión secundaria: definición

A

Hipertensión secundaria a una causa orgánica identificable

5% de los casos de hipertensión

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21
Q

Hipertensión secundaria: causas

Nemotécnica: CHAPS y RECENT

A 
CHAPS
C: síndrome de Cushing
H: hiperaldosteronismo (síndrome de Conn)
A: coartación aórtica
P: feocromocitoma
S: estenosis de arterias renales

RECENT
R: causas Renales (estenosis de arteria renal, enfermedad renal poliquística)
E: endócrina (síndrome de Conn, síndrome de Cushing, hiperparatiroidismo, feocromocitoma)
C: coartación de la aorta
E: estrógeno (anticonceptivos orales)
N: neurológico (presión intracraneal)
T: desorden Tiroideo

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22
Q

Hipertensión secundaria a enfermedad renal: descripción

A

Usualmente enfermedad unilateral del parénquima renal

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23
Q

Hipertensión secundaria a enfermedad renal: tratamiento

A

IECAs: disminuyen la progresión de la enfermedad renal

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24
Q

Hipertensión secundaria a estenosis de la arteria renal: descripción, etiología, síntomas

A

Común en menores de 25 años y mayores de 50 años con hipertensión arterial de aparición reciente
Etiologías: displasia fibromuscular (jóvenes), ateroesclerosis (viejos)
Síntomas: dolor de cabeza y soplos en abdomen y cuello

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25
Q

Hipertensión secundaria a estenosis de la arteria renal: diagnóstico

A

Resonancia magnética
AngioTC
Eco doppler de arteria renal

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26
Q

Hipertensión secundaria a estenosis de la arteria renal: tratamiento

A
  1. Angioplastia o estent
  2. IECAs: enfermedad unilateral
    En enfermedad bilateral IECAs aceleran la insuficiencia renal por vasodilatación preferencial de la arteriola eferente
  3. Cirugía abierta: segunda opción si angioplastia no es efectiva o factible
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27
Q

Hipertensión secundaria a uso de anticonceptivos orales: descripción

A

Común en mujeres menores de 35 años, mujeres obesas, y con el uso prolongado

28
Q

Hipertensión secundaria a uso de anticonceptivos orales: tratamiento

A

Descontinuar el uso de anticonceptivos orales (efecto puede demorarse)

29
Q

Hipertensión secundaria a feocromocitoma: descripción y síntomas

A

Tumor de la glándula suprarrenal que secreta epinefrina y norepinefrina
Síntomas: cefalea episódica, sudoración, taquicardia

30
Q

Hipertensión secundaria a feocromocitoma: diagnóstico

A

Metanefrinas y niveles de catecolaminas en orina o metanefrinas en plasma

31
Q

Hipertensión secundaria a feocromocitoma: tratamiento

A

Remoción quirúrgica del tumor luego de tratamiento con alfa bloqueadores seguido de beta bloqueadores

32
Q

Hipertensión secundaria a síndrome de Conn (hiperaldosteronismo): descripción

A

Lo MÁS común: secundaria a adenoma suprarrenal productor de aldosterona
Tríada: hipertensión arterial, hipopotasemia inexplicada y alcalosis metabólica

33
Q

Hipertensión secundaria a síndrome de Conn (hiperaldosteronismo): diagnóstico

A

Aumento de la aldosterona y disminución de la renina en plasma: hiperaldosteronismo primario

34
Q

Hipertensión secundaria a síndrome de Conn (hiperaldosteronismo): tratamiento

A

Remoción quirúrgica del tumor

35
Q

Hipertensión secundaria a síndrome de Cushing: descripción

A

Secundario a tumor pituitario productor de ACTH, tumor secretor de ACTH ectópico, o secreción de cortisol por un adenoma suprarrenal o carcinoma. También por exposición a esteroides exógenos

36
Q

Hipertensión secundaria a síndrome de Cushing: tratamiento

A

Remoción quirúrgica del tumor

Retiro de esteroides exógenos

37
Q

Hipertensión secundaria a coartación de la aorta: descripción

A

Patología pedíatrica

38
Q

Hipertensión secundaria a coartación de la aorta: tratamiento

A

Corrección quirúrgica

39
Q

Hipertensión secundaria a hiperparatiroidismo: descripción

A

Patología aislada o asociada a MEN tipo II (con feocromocitoma

40
Q

Hipertensión secundaria a hiperparatiroidismo: diagnóstico

A

Aumento del calcio y calcificaciones vasculares o valvulares

41
Q

Hipertensión secundaria a hiperparatiroidismo: tratamiento

A

Tratar el hiperparatiroidismo de base

42
Q

Crisis hipertensiva: definición

A

Un espectro de manifestaciones clínicas, en el cual hay un incremento severo de la presión arterial, usualmente más de 180/120 mm/Hg, que puede causar daño de órgano blanco

43
Q

Crisis hipertensiva: síntomas

A 
DAÑO DE ÓRGANO BLANCO
Lesión renal aguda
Dolor de pecho severo: isquemia, IM
Dolor de espalda: disección aórtica
Stroke
Cefalea severa con cambios en el estado mental: encefalopatía hipertensiva 
Visión borrosa

Otros síntomas: naúsea, vómito, convulsiones, dificultad para respirar y ansiedad severa

44
Q

Urgencia hipertensiva: diagnóstico

A

Aumento de la presión arterial con síntomas LEVES o MODERADOS
Cefalea
Dolor de pecho
Naúsea y vómito

SIN daño de órgano blanco

45
Q

Emergencia hipertensiva: diagnóstico

A

Aumento de la presión arterial CON signos y síntomas de daño de órgano blanco inminente incluyendo:
Lesión renal aguda
Hemorragia intracraneal o retinal
Papiledema
Stroke
Cambios en EKG sugestivos de isquemia, IM o edema pulmonar

46
Q

Urgencia hipertensiva: tratamiento

A

Antihipertensivos ORALES: reducen la presión arterial gradualmente en 24-48 horas
Beta bloqueadores
Clonidina
IECAs

47
Q

Emergencia hipertensiva: tratamiento

A

Presión arterial debe reducirse de manera INMEDIATA para prevenir daño orgánico inminente

Medicación IV:
Labetalol
Nitroprusiato
Nicardipina

Objetivo: disminuir la presión arterial media NO MÁS del 25% en las primeras 2 horas para prevenir hipoperfusión cerebral o insuficiencia coronaria.

48
Q

Emergencia hipertensiva: key fact sobre el diagnóstico

A

Se diagnóstica en base a la extensión del daño de órgano blanco NO en base a la medición de la presión arterial

49
Q

Paciente de 40 años se presenta para un examen de rutina. Su examen muestra una presión arterial de 145/75 mm/Hg, pero además de eso no presenta nada más significativo, su lab también es normal. ¿Cuál es el mejor paso a realizar?

A

Con solo 1 medición de presión arterial y sin evidencia de daño de órgano blanco, el mejor paso a realizar es medir la presión arterial al final del examen, y debe retornar a la consulta si la presión arterial sigue alta.

50
Q

Antihipertensivos: tipos principales

A
  1. Diuréticos
  2. Beta bloqueadores
  3. IECAs
  4. ARA II
  5. Bloqueadores de los canales de calcio
  6. Vasodilatadores
  7. Bloqueadores alfa adrenérgicos
  8. Agonistas adrenérgicos de acción central
51
Q

Diuréticos: agentes

A
  1. Tiazídicos
  2. De asa
  3. Ahorradores de potasio
52
Q

Diuréticos: mecanismo de acción

A

Disminuyen el volumen de líquido extracelular y por lo tanto, disminuyen la resistencia vascular
Dan hipopotasemia

53
Q

Beta bloqueadores: agentes OLOL

A
  1. Propranolol
  2. Metoprolol
  3. Nadolol
  4. Atenolol
  5. Timolol
  6. Carvedilol
  7. Labetalol
54
Q

Beta bloqueadores: mecanismo de acción

A

Disminuyen la contractilidad cardíaca y la liberación de renina
Dan bradicardia

55
Q

IECAs: agentes PRILO

A
  1. Captoprilo
  2. Enalaprilo
  3. Fosinoprilo
  4. Benazeprilo
  5. Lisinoprilo
56
Q

IECAs: mecanismo de acción

A

Bloquea la conversión de angiotensina I en angiotensina II, reduciendo así la resistencia periférica y la retención de agua y sal
Aumenta la bradicinina por disminución de la activación de la enzima convertidora de angiotensina
Dan tos y angioedema

57
Q

ARA II: agentes SARTÁN

A
  1. Losartán
  2. Valsartán
  3. Irbesartán
58
Q

ARA II: mecanismo de acción

A

Bloquea la activación del receptor de angiotensina II, reduciendo la resistencia periférica y la retención de agua y sal
Dan rash, leucopenia, NO tos

59
Q

Bloqueadores de los canales de calcio: agentes IPINO

A
  1. Di hidro piridínicos: nifedipino, felodipino, amlodipino

2. No di hidro piridínicos: diltiazem, verapamilo

60
Q

Bloqueadores de los canales de calcio: mecanismo de acción

A

Reduce el tono del músculo liso y causa vasodilatación

También disminuyen el gasto cardíaco

61
Q

Vasodilatadores: agentes

A

Hidralazina

Minoxidil

62
Q

Vasodilatadores: mecanismo de acción

A

Disminuye la resistencia periférica dilatando las arterias/arteriolas

63
Q

Bloqueadores alfa adrenérgicos: agentes OSINA

A

Prazosina
Terazosina
Fenoxibenzamina

64
Q

Bloqueadores alfa adrenérgicos: mecanismo de acción

A

Causa vasodilatación mediante bloqueo de la acción de norepinefrina en el músculo liso vascular
Dan hipotensión ortostática

65
Q

Agonistas adrenérgicos de acción central: agentes

A

Metildopa

Clonidina

66
Q

Agonistas adrenérgicos de acción central: mecanismo de acción

A

Inhibe el sistema nervioso simpático a través de receptores alfa adrenérgicos centrales

Cardiología (12 decks)

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