Enfermedad pericárdica

Question 1

Enfermedad pericárdica: definición

Answer 1

Resulta del daño agudo o crónico del pericardio; puede causar derrame pleural

Question 2

Enfermedad pericárdica: tipos

Answer 2

1. Pericarditis
2. Pericarditis constrictiva
3. Tamponamiento pericárdico

Question 3

Pericarditis: definición

Answer 3

Inflamación del saco pericárdico

Puede comprometer el gasto cardíaco por tamponamiento (extravasación de grandes cantidades de líquido secundario a pericarditis) o por pericarditis constrictiva (pericarditis crónica)

Question 4

Pericarditis: etiologías

Answer 4

1. Lo MÁS COMÚN: idiopático
2. Infección viral: Coxsackie B
3. Estafilococo
4. Estreptococo
5. Tuberculosis
6. Lupus eritematoso sistémico
7. Uremia
8. Drogas
9. Radiación
10. Trastorno del tejido conectivo: artritis reumatoide, síndome de Goodpasture
11. Neoplasias
12. Luego de IM: luego de días o fenómeno tardío.
13. Luego de cirugía a corazón abierto

Question 5

Pericarditis: causas

Nemotécnia CARDIAC RINDS

Answer 5

C: enfermedad vascular de Colágeno
A: disección Aórtica
R: radiación
D: drogas
I: infección
A: insuficiencia renal Aguda
C: cardíaco (IM) y enfermedad del tejido Conectivo

R: fiebre reumática
I: injuria 
N: neoplasias
D: síndrome de Dressler
S: surgery (cirugía): síndrome post pericardiotomía

Question 6

Pericarditis: síntomas

Answer 6

Dolor de pecho pleurítico agudo
Disnea
Tos
Fiebre

Question 7

Pericarditis: síntoma distintivo

Answer 7

Dolor de pecho empeora en posición supina y con la inspiración
Clásicamente el paciente está sentándose (dolor mejora en posición prona) e inclinándose hacia adelante

Question 8

Pericarditis: examen físico

Answer 8

Sonido de fricción pericárdica
Elevación de la presión venosa yugular
Taquicardia
S1 y S2 sordos
Pulso paradójico: disminución de la presión arterial sistólica más de 10 mm/Hg con la inspiración; puede estar presenta con tamponamiento pericárdico
Signo de Kussmaul: presente con pericarditis constrictiva

Question 9

Pericarditis: diagnóstico

Answer 9

1. EKG
2. Rx de tórax
3. Laboratorio
4. Eco cardiograma

Question 10

Pericarditis: EKG

Answer 10

1. Elevación difusa de segmento ST
2. Depresión del segmento PR
3. Inversión de la onda T
4. Elevación cóncava del segmento ST (en forma de silla de montar)

Question 11

Pericarditis: Rx de tórax

Answer 11

Cardiomegalia puede indicar derrame pericárdico

Question 12

Pericarditis: laboratorio

Answer 12

Velocidad de eritrosedimentación
Enzimas cardíacas: troponina puede elevarse
Serología viral
Si está indicado: autoanticuerpos, precipitinas fúngicas y pruebas de función tiroidea

Question 13

Pericarditis: eco cardiograma

Answer 13

Engrosamiento pericárdico o derrame pericárdico puede ser evidentes

Question 14

Pericarditis: tratamiento

Answer 14

1. Tratar la causa de base
2. Tratar los síntomas: ASA para pericarditis post IM, ASA y AINES para pericarditis viral
   EVITAR corticoides dentro de los primeros días post IM: predisponen a ruptura de la pared ventricular
3. Tratar causas idiopáticas con AINES: ibuprofeno, naproxeno o indometacina
   Colchicina: para recaídas o síntomas persistentes
4. Derrame pericárdico sin síntomas: monitorear, pero si hay evidencia de tamponamiento hay que hacer pericardiocentiesis con drenaje continuo si se necesita

Question 15

Tamponamiento cardíaco: definición

Answer 15

Exceso de líquido en el saco pericárdico, aumenta la presión intrapericárdica, causando compromiso del llenado ventricular y disminución del gasto cardíaco

Question 16

Tamponamiento cardíaco: key fact

Answer 16

La VELOCIDAD de formación es MÁS importante que el tamaño del derrame

Question 17

Tamponamiento cardíaco: factores de riesgo

Answer 17

1. Pericarditis
2. Malignidad
3. Lupus eritematoso sistémico
4. Tuberculosis
5. Trauma (heridas de apuñalamiento mediales al pezón izquierdo)

Question 18

Tamponamiento cardíaco: síntomas

Answer 18

Fatiga
Disnea
Ansiedad
Taquicardia
Taquipnea 
Progresa rápido del shock a la muerte

Question 19

Tamponamiento cardíaco: examen físico

Answer 19

TRIADA DE BECK
Hipotensión
S1 y S2 sordos
Distensión de venas yugulares

Presión de pulso débil
Pulso paradójico
Campos pulmonares limpios

Question 20

Tamponamiento cardíaco: diagnóstico

Answer 20

ECO cardíaco es DIAGNÓSTICO: colapso diastólico de aurícula derecha y de ventrículo derecho y zona anecoica alrededor del corazón

Rx de tórax: corazón alargado, globular, en forma de botella de agua con un gran derrame

EKG: alternancias eléctricas es diagnóstico de derrame pericárdico grande

Question 21

Tamponamiento cardíaco: tratamiento

Answer 21

1. Expansión agresiva de volumen con líquidos IV
2. Pericardiocentesis urgente: al aspirar, sale sangre SIN coagular. Mandar fluido a lab para analisis para determinar la etiología
3. Si hay descompensación o casos recurrentes: ventana pericárdica

Question 22

Calcificación pericárdica en Rx de tórax sugiere:

Answer 22

Pericarditis constrictiva por fibrosis crónica y calcificación del pericardio

Question 23

Elevación del segmento ST en pericarditis se diferencian del infarto de miocardio mediante:

Answer 23

1. No se localizan en una región del corazón

2. Se ve segmento ST elevado extendido

Question 24

Tríada de Beck: diagnostica tamponamiento cardíaco agudo. INCLUYE

Answer 24

1. Distensión de venas yugulares
2. Hipotensión
3. Sonidos cardíacos S1 y S2 distantes