Insuficiência Cardíaca Flashcards
Definição
- Insuficiência na capacidade do coração de fornecer nutrientes e oxigênio para os tecidos
- Sangue que fica: congestão, edema, B3 (não aparece em todos os casos)
- Evolução de várias doenças: hipertensão, Chagas, isquemia cardíaca
- Alteração estrutural e/ou funcional que prejudica a capacidade do ventrículo de encher ou de ejetar sangue. Via final de várias doenças cardíacas
Fisiopatologia
Alterações hormonais (SRRA), simpático, mineralocorticóides
Evolui com fibrose intersticial e vascular, hipertrofia concêntrica e excêntrica => remodelamento cardíaco => diminui contratilidade
Aumentar trabalho => mecanismo de Frank Starling => quanto mais sangue chega => maior distensão das fibras => maior ejeção de sangue
Atleta: hipertrofia benigna ou fisiológica => trabalhar menos, mas com mais eficiência: frequência reduzida, pois volume sistólico é maior => aumento do número de sarcômeros (unidades funcionais), fibra não sofre alteração
Patológica: descontrole dos mecanismos => fibras muito longas ou muito grossas
Lei de Laplace: coração muito grande não é vantagem (descreve a relação entre a tensão transmural, a pressão, o raio e a espessura da parede do vaso => quanto maior for a pressão de dentro do vaso, maior vai ser a tensão da parede)
Injúria: sobrecarga de pressão e volume (atividade física é estímulo)
Excêntrica: cresce para fora (Frank Starling)
Concêntrica: cresce para dentro (Laplace)
Classificação
Aguda
* Paciente jovem, inicialmente hígido
* COVID
Crônica (compensada ou descompensada)
* Maioria dos casos
* Idoso
* Hipertenso
* IAM
* Doença de Chagas
Fração de ejeção preservada / fração de ejeção reduzida
Maioria de VE, mas também pode ser de VD
* VD => Cor pulmonale (TEP, DPOC, HAP primária) e estenose mitral (IC global)
* Ruflar diastólico - estenose mitral
* Cor pulmonale é o aumento do ventrículo direito secundário à pneumopatia, o qual provoca hipertensão arterial pulmonar, sucedida por insuficiência ventricular direita
Eco x fração de ejeção
Todo paciente com IC: fazer eco para saber sobre fração de ejeção
* Reduzida (<40) - IC sistólica
* Preservada (>50) - IC diastólica
* Faixa entre elas tratada como se fosse fração de ejeção reduzida
Fração de ejeção: o quanto do volume diastólico final sai. Normal > 50
Volume do começo da sístole (VDF)
Final da sístole: fica cerca de 50 mL (VSF)
Diagnóstico
Fração de ejeção
Peptídeo natriurético
POCUS
Estágios de progressão
A: assintomático, sem alteração estrutural, assintomático - Risco: HAS, DAC, obeso, DM)
B: assintomático, mas com lesão estrutural (hipertrofia, dilatação, valvopatia)
C: sintomas + lesão
D: sintomas refratários + lesão
New York Heart Association (NYHA) - prognóstico e sobrevida
NYHA I: ausência de sintomas (dispneia) durante as atividades cotidianas
NYHA II: sintomas leves durante as atividades cotidianas
NYHA III: sintomas em atividades menos intensas que as cotidianas (pequenos esforços)
NYHA IV: sintomas aos mínimos esforços ou ao repouso
Avaliação diária => dinâmico
Causas de IC aguda
IAM
Miocardite viral aguda
Endocardite infecciosa
Rotura de cordoalhas (IAM) - são responsáveis por determinar a posição e a tensão de ambos os folhetos durante o final da sístole ventricular.
Etiologia ICFEr e da ICFEp
Doença isquêmica coronariana (> 60% casos)
Hipertensão arterial sistêmica
Cardiomiopatias dilatadas (Chagas, alcoólica, idiopática)
Valvopatias (EA, IA, IM, EM)
Cardiomiopatia hipertrófica
Doenças infiltraltivas (amiloidose, hemocromatose)
Miocardites (virais)»_space; COVID-19
Cardiomiopatia congênita, periparto, endócrina, QT
Miocardiopatias hereditárias (não compactada)
Sinais e sintomas da IC
Congestão e baixo débito
* Congestão pulmonar
* Dispneia (progressiva)
* Ortopneia
* Intolerância ao decúbito
* Dispneia paroxística noturna
* Fadiga e fraqueza
Congestão
* Turgência jugular e refluxo hepatojugular
* Terceira bulha (B3)
* Crepitações à ausculta
* Edema de MMII
* Ascite, desconforto em HD, hepatomegalia
* Taquipneia e taquicardia
* Tosse seca noturna e sibilância (asma cardíaca)
* Aumento de peso (>2 kg/sem)
Baixo débito
* Caquexia
* Intolerância aos esforços
* Oligúria, extremidades frias
* Hipotensão
* Diminuição da pressão de pulso
* Perda de peso (avançada)
* Palpitações, síncopes, confusão mental
Propedêutica
Ecocardiograma (TT/TE): diagnóstico
* US docoração > anatomia e função
* FE, medida da câmaras, hipertrofias, relaxamento diastólico (E/e’), valvas (insuficiência ou estenose), PSAP, déficits de contratilidade (hipocinesia, acinesia)
Eletrocardiograma (ECG)
* Ritmo (RS, FA), sobrecarga de átrios e ventrículos, bloqueios, Onda Q, desnivelamento de ST
* Alteração não é compatível com ECG normal, mas pode ocorrer
Rx tórax
* Diagnóstico diferencial
* Cardiomiopatia dilatada
* Sinais de congestão
* Alteração não é compatível com Rx normal, mas pode ocorrer (dilatação concêntrica - cresce pra dentro)
Bioquímica geral => analisar paciente como um todo e ajudar no diagnóstico diferencial
* Hemograma, Ureia, Creatinina, K, Na, Mg, Ac. úrico, Hb, Glicemia jejum, HbA1C, Colesterol total e frações, TG, TSH, Enzimas hepáticas e canaliculares
BNP/NTpro-BNP (Agudos) => liberado quando o átrio de estende (se tem dilatação, teve volume, tem que perder volume)
* Aumenta na cardiopatia ou sobrecarga em câmaras
* BNP (peptídeo em si): <100 (descarta); 100-400: (congestão?); >400: provável congestão- IC-
* NT-proBNP (precursor): <300 (descarta); >450: provável IC em pct <50 anos, > 900 em pct 50 a 75 anos, 1800 em pct >75 anos
Outros => geralmente não são usados na emergência, mais no ambulatório para identificar causa
* ECO de estresse
* Teste ergométrico
* Cintilografia cardíaca
* Angiotomografia de coronárias
* RNM: padrão-ouro (CI: ClCr<30ml/min)
* Holter
* Teste da caminhada 6 min
* Cateterismo
Manejo
Tratamento
Muito bem definido => grau de evidência alto
Diminuição da mortalidade
Diminuição da morbidade (diminuir internação, manter atividades, etc)
* Sintomas
* Exacerbações
* Internações
* Funcionalidade
* Qualidade de vida
Modificação de estilo de vida (MEV)
Tratamento da causa quando possível
Medicamentos
* Alívio sintomático
* Modificadores de doença
Dispositivos (CDI, MP, Ressincronização)
Transplante (TX)
Tratamento não medicamentoso
Sódio: até 5g/dia sal de cozinha (~2g de Na)
Restrição hídrica: congestos, hipoNa e CF III-IV
Vacinação: Pneumococo 5/5anos e influenza anual
Clínicas de reabilitação cardiovascular para CF II-III
Atividade física
Evitar e tratar obesidade
Tratamento medicamentoso
Reduzir sintomas, prevenir hospitalizações e aumentar sobrevida
ICFEr vs. ICFEp
Classes que aumentam a sobrevida
* IECA/BRA
* Beta-bloqueador
* Poupador de potássio (espironolactona)
* Sacubitril + valsartana (Entresto) => alternativa IECA/BRA (não usa os dois juntos => em caso dos anteriores não funcionarem)
* Inibidor da SGLT-2 (empagliflozina, dapagliflozina) => geralmente em IC+ diabetes
1A: IECA/BRA, betabloqueador
Não recomendado para IC
* Estatina (isolada para IC, mesmo isquêmica) => para dislipidemia
* Inibidor da renina (Aliskireno)
* Pioglitazonas => antidiabético
* BCC não-diidropirinidínico (verapamil, diltiazem) => anti-hipertensivas
* AINES
* BRA+IECA (ou Aliskireno) => situações muito específicas (nefro)
* Ômega-3 (sem evidências no momento)
Direita e esquerda
Framingham
Exames complementares
Tratamento
IC aguda
