Distúrbio hidroeletrolítico Flashcards
Osmorregulação
- Osmorregulação: regulação dos compartimentos intra, extra, intersticial, plasmático, de vísceras ocas
- Soluto: substância que trás água para perto (maior força de atração)
- Regulação do meio hipo para o meio hiper para deixar isosmolar
- Extracelular: sódio (Na fora)
- Intracelular: potássio (K dentro)
Osmolaridade normal
275-295 mOsm/L
Cálculo da osmolaridade
Os Plasm = (2 x Na) + (Gli/18) + (Ur/6)
* Sem uréia: osmolaridade plasmática efetiva => porque ela passa de um compartimento para o outro (soluto falso - influencia nas duas osm)
Valor normal Na
135-145 mEq/L
Osmolaridade plasmática
- O sódio que manda (conseguimos controlar bem no corpo)
- Osmômetro: aparelho que mede (diferença de 10 para a fórmula, se for acima pensar em intoxicação)
Mecanismos de regulação do Na
Sede e ADH
Mecanismo sede
Perde água (hiperosmolar) => sede => bebe água (iso/hipo osmolar)
Mecanismo ADH
Hormônio que retém água
Age quando tem pouca água (hiperosmolar) ou pouco volume (hipovolemia)
Mensagem no centro cerebral para liberar ADH => se liga ao receptor V2 => receptor aquaporina no túbulo
Aquaporina do ADH: canal passivo (não puxa água por ela própria - sem gasto de ATP) => abertura do canal
Meio intersticial precisa estar hiperosmolar para aquaporina agir
Água sai da célula para o interstício e depois para o plasma
Furosemida (diurético de alça)
* Impede que o plasma fique hiperosmolar na alça de Henle
Hiperosmolaridade: osmolaridade urinária e medula hiperosmolar
Osmolaridade: mecanismo de avaliação indireta da ação de ADH
* Osm Ur > 100: está funcionando
* Osm Ur < 100: não está funcionando
Distúrbios do Na (distúrbios da água)
- Hiponatremia: sódio baixo (neurônio perde água)
- Hipernatremia: sódio alto (neurônio ganha água)
-Neurônio avisa sobre distúrbios do sódio: rebaixamento de -consciência, convulsão, desmaio, etc
-Aguda: neurônio não consegue regular (+ grave)
-Crônico: mecanismo do neurônio consegue manejar, sem muitos sintomas
Hiponatremia (<135) - isosmolar
Pseudo-hiponatremia (osmômetro, não diferencia outras moléculas ou íons, não deveriam interferir, mas interferem)
Hiponatremia (<135) - hiperosmolar
Influenciado por outras substâncias como glicose (hiperglicemia) - cetoacidose diabética e estado hiperglicêmico hiperosmolar
Hiponatremia (<135) - hiperosmolar (verdadeiro)
- Tem disfunção renal? Incapacidade de excretar água livre
- Tem sinais de hipervolemia? NaUr >20
- Está em uso de medicamentos tiazídicos? Espolia Na
Se negar três perguntas => avaliar volemia
Se hipovolemia: SRRA/ADH: avalia pelo sódio urinário
* se baixo: está funcionando
* se alto: não funciona/ inadequado
Se euvolêmico: avalia Osm urinária
* se baixo: não funciona ADH
* se alto: está funcionando => SIADH (ação do peptídeo natriurético atrial) - ADH elevado, OsmUr >100, NaUr >40
Tratamento hiponatremia
Teto de correção: se ocorrer reposição de forma rápida, maior risco de destruição da bainha de mielina dos neurônios => mielinólise pontina (risco de coma permanente)
* 8-10 mEq em 24h ou 18 mEq em 48h
Sintomático
* NaCl 3%
* Reavaliar o Na sérico periodicamente
* Objetivo inicial: aumento de 4-6 mEq/L
Assintomático
* Hipovolêmico => repõe volume
* Euvolêmico/hipovolêmico => restrição hídrica
Hipernatremia (>145)
Etiologia principal: perda insensível não resposta
Causas
* Diabetes insipidus (falta de ADH) => origem central ou nefrogênica
* Infusão salina hipertônica em excesso
* Infusão de bicarbonato de sódio em excesso
Tratamento hipernatremia
Fornecer água livre para o paciente
Teto de correção: 12 mEq em 24h (cuidado com risco de edema cerebral)
Solução hipotônica
SGl5%
SF0,45%
