Coma Flashcards
Consciência
Estado de perfeito conhecimento de si próprio e do ambiente
Conteúdo da consciência
Funções cognitivas e afetivas. Confusão, demência, inatenção, afasia, déficit memória (dependentes da função do córtex cerebral)
Nível de consciência
Alerta»_space; letárgico ou sonolento»_space; obnubilado (respostas mais lentas a estímulos e muita sonolência)»_space; torpor (estado de esgotamento físico e psíquico, acompanhado de grande astenia, incapacidade para o trabalho e sonolência)»_space; coma (dependente da interação córtex e substância reticular ativadora ascendente)
Formação reticular
Parte do tronco que dá disparos, deixa pessoa alerta, com percepção ambiente, etc
Lesões supratentoriais
- Lesões que são mais focais
- Herniação: estrutura migra para região que não é usual dela - fragilidade/dilatação em uma área que faz com estrutura se desloque
- Aumento da pressão intracraniana: aumento na PIC => diminui perfusão cerebral => diminui fluxo => isquemia
Lesões encefálicas difusas
- Não é uma área específica
- Intoxicação exógena: sedativos, álcool, drogas de abuso, venenos
- Alterações metabólicas: glicemia, sódio, PaCO2
- Insuficiências orgânicas: renal, hepática, tireóide
- Isquemia cerebral difusa, hipoxemia (HIC)
- TCE
- Meningite, meningoencefalite
- Crise epiléptica
- Hipotermia ou hipertermia
Alterações nos componentes da consciência
- Estado de alerta ou nível de consciência (quantitativo)
- Conteúdo da consciência => funções mentais e cognitivas (qualitativo)
Alteração de alerta ou nível de consciência
Coma
Estado de inconsciência de si mesmo e do ambiente, mesmo após estímulos de diversas modalidades e intensidades, em que os olhos do paciente permanecem fechados
* Pode ser antecedido por estados intermediários de alteração da consciência
Alteração de alerta ou nível de consciência
Letargia
Diminuição do nível de consciência => paciente consegue ser acordado com estímulos brandos, desperta mas volta a dormir logo em seguida
Alteração de alerta ou nível de consciência
Obnubilação
Estado de consciência que faz com que não se consiga reagir a certos estímulos externos (como luzes ou chamados) ou mesmo responder a perguntas, falando com muita lentidão ou não conseguindo articular palavras
Alteração de alerta ou nível de consciência
Esturpor
Sonolência mais profunda => indivíduo precisa receber estímulos vigorosos e repetidos para despertar
Alteração do conteúdo da consciência
Delirium / Estado confusional agudo
- Desorientação, déficit de atenção, sensação de medo, irritabilidade e alterações da percepção de estímulos sensoriais, como as alucinações visuais
- Alterações mais evidentes no conteúdo, mas pode ocorrer inversão do ciclo sono-vigília e alternar períodos de alerta e agitação com períodos de sonolência
***Demência: perda permanente e progressiva, que evolui em meses a anos, das funções cognitivas, sem alteração do estado de alerta ou nível de consciência - a atenção, a orientação, a memória, as gnosias, as funções executivas, as praxias, a linguagem, a cognição social e as habilidades visuoespaciais
Estados comportamentais
Estado vegetativo persistente ou síndrome acognitiva
- Podem emergir em pacientes que sofreram lesões graves no SNC, muitas vezes ficando em coma por algum período
- Há retorno do estado de alerta, mas permanece incapaz de reagir ou interagir com estímulos ambientais
- Retorno do padrão de sono-vigília e manutenção das funções vegetativas, mas com quase completa ausência de funções cognitivas
- Termos para comportamentos semelhantes: coma vigil, síndrome apálica, coma alfa, morte neocotical ou cerebral
- Estado minimamente consciente => pacientes que recuperaram algumas funções cognitivas (seguir comandos simples, presença de gestos ou respostas tipo sim ou não ou verbalização ininteligível)
Estados comportamentais
Abulia
- Grave apatia com diminuição ou ausência de comportamento emocional ou mental, paciente não fala ou se movimenta espontaneamente, embora esteja alerta e reconheça estímulos do ambiente
- Geralmente em pacientes com lesões frontais bilaterais
Estados comportamentais
Catatonia
- Indivíduo pode ficar mudo, e com diminuição acentuada da atividade motora
- Geralmente associada a quadros psiquiátricos
Estados comportamentais
Síndrome de Locked-in (estado de deaferentação)
- Lesão de fibras descendentes supranucleares e piramidais (fibras cortico-nucleares e cortico-espinhais)
- Incapacidade de movimentação dos membros, afonia, disfagia e limitação da movimentação horizontal dos olhos
- Pacientes acordados, que às vezes se comunicam por piscamento => sem alteração de consciência
- Geralmente em pacientes com trombose da artéria basilar e infarto isquêmico da base da ponte
- Quadros que podem se assemelhar com polineuropatias agudas, miastenia gravis e uso de bloqueadores neuromusculares
Estados comportamentais
Morte encefálica
- Dano encefálico tão extenso que não consegue se recuperar estruturalmente e funcionalmente
- Não mantém homeostase interna => funções cardiovasculares, respiratórias, gastrointestinais e controle da temperatura corpórea
- Apesar de métodos artificiais para preservar órgãos (medidas de suporte cardiovascular e ventilação mecânica), desenvolve falência cardiovascular em alguns dias (raramente semanas), mesmo com cuidado intensivo
- Separada do coma pela irreversibilidade => repercussões sistêmicas sobre a homeostase de órgãos vitais => danos permanentes estruturais focais ou difusos no encéfalo
Resposta motora
1-6
Resposta verbal
1-5
Resposta pupilar
0-2 (subtrai)
Resposta ocular
1-4
Situações especiais
Estado confusional agudo/ Delirium
Alteração do conteúdo da consciência
Alteração aguda e flutuante do estado mental E inatenção +
Pensamento desorganizado OU alteração do nível de consciência
Tratamento: identificar e tratar causa
* Neuroléptico (haloperidol IM) , excepcionalmente benzodiazepínico quando não puder usar neuroléptico
* Parkinsonismo
* Efeito colateral do neuroléptico
