Doença Renal Crônica (DRC) Flashcards
Definição
- Presença de anormalidade estrutural (hidronefrose) ou funcional por mais três meses com implicação a saúde
- Evolução lenta/ irreversibilidade
- TGF < 60 mL/min ou albuminúria >/ 30 mg/dia
Agressão da DRC
- Agressão renal => perda de néfrons/perda de glomérulos => readaptação
- Sobrecarga => aumenta volume pelo aumento de pressão (mesma quantidade de sangue continua passando) => morte do néfron
- Primeira fase => hiperplasia (tenta aumentar unidade funcional aumentando o volume delas, mas sem crescimento - conceito fisiológico, não histológico) => morte do néfron
- Diurese não é marcador
Principais causas
- Diabetes mellitus (mundo - subdiagnosticado no Brasil => diagnosticado na fase dialítica) : glicemia muito alta => sangue mais viscoso => substâncias lesam parede => danos no corpo todo
- Hipertensão arterial sistêmica (Brasil): aumenta pressão => lesão do vaso => lesão do néfron
- Devem fazer exame todo ano para verificar
- Glomerulopatias
- Nefropatia obstrutiva
- DR policística
- Nefropatia relacionada ao HIV
- LES
- NTA não recuperada
- Amiloidose
Manifestações clínicas
- Noctúria: excreção de sódio está aumentada => aumenta reabsorção de água. Durante o dia não percebe, durante a noite precisar ir ao banheiro várias vezes
- Anemia
- Comprometimento ósseo
- Unhas de Lindsay
Diagnóstico
TGF: até 30% do normal
* Podem ser assintomáticos apenas com alterações bioquímicas do declínio da função renal (elevação do ClCr (clearance da creatinina) ou alteração do sedimento urinário)
* Noctúria => sinal precoce
Em momentos de intercorrências clínicas (hipervolemia, HAS descontrolada, infecção, etc), pode haver agudização da DRC, que pode levar a uma exacerbação de manifestações clínica => DRC agudizada: parece IRA, mas é DRC
Quando paciente não dá evidências de DRC, a abordagem se inicia pela suspeita
Pacientes com risco de DRC
* Cr
* Relação alb/creat: tem que ser 24h
* Sedimentos urinários: feito no EAS (segunda parte)
* Albuminúria
* Eletrólitos: no sangue
* EAS (primeira parte)
Exame de imagem (todos os pacientes com DRC, para verificar risco estrutural)
Como aparece na USG?
Tamanho: 9-12 cm
Pirâmide: tem muita gordura => fica mais branca
Néfrons: fica mais escuro
Pata do urso: hidronefrose
Crônico: diminuição do córtex e aumento da medula
Fígado é mais vascularizado que o baço
Categoria G1(normal ou alta)
TGF >/90
Categoria G2 (levemente diminuída)
60-90
Categoria G3a (leve/moderadamente diminuída)
45-59
Categoria G3b (moderadamente diminuída)
30-44
Categoria G4 (muito diminuída)
15-29
Categoria G5 (falência renal)
<15
A1
Normal
<30 mg/g
A2
Moderadamente aumentada (microalbuminúria)
30-299 mg/g
A3
Muito aumentada (macroalbuminúria)
>300 mg/g
Classificação
Sobre a classificação
- Pico da função renal: 30 anos
- Após os 30: perde função renal
- Não existe grandes diferenças entre 3a e 3b
- Abaixo de 2 => doença renal crônica
- g1/g2 => IECA/BRA/ ISGLT-2
- g3a/g3b => tratar doença óssea/anemia
- G4 => prepara TSR
- G5 => <10 ml/min => TSR (transplante ou diálise)
Tratamento
- Tratar causas reversíveis da disfunção renal
- Prevenir a progressão da doença
- Tratar complicações relacionadas
- Fazer ajuste de dose das drogas
- *Preparo e início de TSR
Tratamento
Tratar causas reversíveis da disfunção renal
Ficar atento a condições que levaram à redução da TFG
* Redução da perfusão renal => pré-renal
* Utilização de forma nefrotóxica => renal
* Obstrução do trato urinário => pós-renal
Importante tratar de forma definitiva
Tratamento
Prevenir progressão da doença
Mudança de hábitos de vida e de fatores de risco para doenças cardiovasculares
* Controle pressórico
* Redução da proteinúria
* Restrição de sal e proteínas
* Cessação de tabagismo
* Controle glicêmico
* Controle de dislipidemia
Tratamento
Tratar complicações relacionadas
Causa base => preocupação, principalmente, em estágios iniciais
Anemia e doeça mineral óssea
Anemia
- Qual a causa mais importante de anemia no DCR? => baixa de eritropoetina
- Células primárias (indiferenciadas) da medula => estimula a linhagens hemáticas (hemácias, linfócitos e plaquetas)
- Estágio III (IIIa/IIIb) - pode ter anemia
- Estágio IV - obrigatoriamente tem anemia
- Estágio V - obrigatoriamente tem anemia
- Normocítica e normocrômica
Tratamento anemia
- Hb + ferritina e transferrina baixos => TRATAMENTO (se reposição e Hb não passar de 11) com estimulador de eritropoiese
- Reposição de ferro: cinética do ferro (índice de saturação de transferrina <20% e ferritina <200 (diálise) e 100 (tratamento conservador) e segue até transferrina de 40% e ferritina de 500
- B12 e ácido fólico: repõe se necessário
- Meta de Hb no tratamento: 10-12 (fator de risco => doença cardiovascular => sangue fica mais viscoso)
- IIIa pra baixo => repõe eritropoetina
Distúrbio mineral ósseo
Achado praticamente universal em doentes renais
Osteíte fibrosa
* Colágeno em certas partes do osso
Osteomalácia/ Doença óssea adinâmica
* Alterações de modo geral
Acontecem ao mesmo tempo
Outras condições associadas
Distúrbio hidroeletrolítico
* Na
* K
Acidose metabólica
* Junta H+ => forma bicarbonato
Doença coronariana
* Infarto e AVC => principais acometimentos cardiovasculares
Síndrome urêmica
* Metabólitos da doença renal => não necessariamente ureia e creatinina
Alterações doença renal
Filtração
* Retenção de escórias nitrogenadas
* Acúmulo de escórias nitrogenadas: manifestações GI, pericardite (pode sangrar), disfunção plaquetária, encefalopatia
Equilíbrio eletrolítico e ácido básico
* Hipervolemia: edema, congestão, hipertensão
* B3 (bulha de sobrecarga volêmica)
* Alto: H (acidose); P; K
* Insuficiência renal com K baixo: leptospirose, uso de aminoglicosídeos, anfotericina B
* Baixo: Ca, Na (fosfato é quelante do cálcio)
Função endócrina
* Apenas quando for irreversivelmente lesionado (CRÔNICA)
* Diminuição da eritropoetina: anemia
* Diminuição de vitamina D (calcitriol): doença óssea
* Geralmente acaba falecendo por problema cardíaco (devido à inflamação crônica)
LRA/IRA
* Evolução rápida/reversibilidade
Diálise de urgência
- Refratariedade: hipervolemia, hipercalemia, acidose
- Uremia franca: encefalopatia, pericardite, hemorragia
Valor creatinina
0,6-1,2 mulher
0,7-1,3 homem
Anemia MEDC
- Porção proximal (principalmente em momento de hipóxia) => liberação de eritropoetina => chega na medula e estimula o trabalho da medula (precisa de combustíveis - ferro, ácido fólico e B12) => produção de hemácias
- Principal causa: baixa de eritropoetina
- Tratamento: alvo Hb 10-12 g/dL
- Reposição de eritropoetina
- Manter: ferritina (>/ 200) e saturação da transferrina (>/20)
1. Verifica ferro e repõe se necessário
2. Se os níveis de ferro estão ok e anemia continua, repõe eritropoetina - Tratar anemia traz melhora no sangramento => aumento da massa de hemácias no centro empurra plaqueta para extremidades
Distúrbio mineral ósseo MEDC
- Calcitriol produzido nos rins ativa vitD => necessária para absorção de cálcio no intestino => hipocalcemia
- Retenção de fosfato => quelante do cálcio => hipocalcemia
- Funções do cálcio: estabilização de nervo periférico, impulso cardíaco, coagulação, etc
- Paratireóide controla => baixa de Ca => libera paratormônio (PTH) => retirada de cálcio do osso para colocar no sangue
- Osteíte fibrosa e doença mineral óssea
Osteíte fibrosa MEDC
Diminuição da função renal
Aumento de fosfato (consome cálcio)
Baixa de vitD (diminui absorção cálcio)
Aumento PTH (hiperparatireoidismo secundário) => alto remodelamento/ turn over/ reabsorção óssea acelerada=> osso fica frágil => mais suscetível a fraturas
Osteoblasto: deposita
Osteoclasto: reabsorve
Achados
Reabsorção subperiosteal das falanges
Áreas líticas: aspecto escuro próximo de aspecto esbranquiçado (crânio em sal e pimenta)
Faixas preservadas e destruídas (coluna em Rugger- Jersey)
Tratamento
1. Restringir fósforo na dieta (800-1000 mg/dia)
Difícil, tudo tem fósforo (crane, feijão)
2. Quelante de fósforo: sevelamer, carbonato de Ca
Cuidado com depósito de cálcio
3. Vit D: calcitriol
Antes dosar vitD - cuidado com hipervitaminose => excesso de cálcio => pode até levar a coma
4. Calcimimético: cinacalcete
Barrar ação do PTH
Doença óssea adinâmica (baixo turn-over) MEDC
- Trata tão bem osteíte fibrosa que suprime paratireóide
- Diagnóstico: baixa de PTH
- Conduta: diminuir intensidade do tratamento da osteíte fibrosa
