Déficit Motor Flashcards
Conceito
Perda súbita da conectividade entre o SNC e os músculos ou disfunção dos próprios músculos
Ampla faixa de estados patológicos
* Vascular
* Traumático
* Infecção
* Metabólico
* Compressivo
* Outros
Acometimento
Supra-espinhal/encefálico => sinapse mais generalizada, efeitos mais globais
* Podem ser agudos ou crônicos
Medular => quanto mais alto (mais inespecífico => mais generalizado)
Neuropatias periféricas => pode ser mais localizado ou generalizado, depende da localização
* Afeta todos os nervos => desmielinizantes
Transmissão neuromuscular
* Deficiência de acetilcolina => mais generalizado e mais crônico. Presente no corpo inteiro. Up-down regulation => regula expressão de receptores
* SNC, SNP, junção neuromuscular
Muscular
* Não consegue executar mensagem => mais crônico => não funciona mas se desenvolve
* Deficiência da ligação entre actina e miosina, por exemplo
* Distrofia de Duchenne
Distrofia de Duchenne
- Causa fraqueza muscular progressiva que pode afetar movimentos voluntários e involuntários
- Doença neuromuscular genética (gene DMD que produz distrofina => ligado ao cr X) => impede manutenção da membrana celular
- Principalmente homens
- Sinais e sintomas na primeira infância
- Tratamento: busca diminuir risco de progressão da doença
Diagnóstico etiológico
Anamnese + exame físico neurológico + exames complementares
Anamnese
Ajuda a definir anatomia, características e provável etiologia
Local da disfunção
- Identificação: dados pessoais, viagens recentes, procedência
- Queixa principal: escutar o que o paciente tem a dizer => caso ele não souber ou não puder responder => registrar o que é visível/aconteceu
- HMA - história da moléstia atual: evolução, temporalidade e frequência. Quando, como, onde, início, intensidade, duração, fator de melhora ou piora, sintoma associado, tentativa de tratamento e resposta
- ISDS (revisão de sistemas): relação com os demais sistemas do corpo => cefalocaudal
- HPP:entender doenças atuais, crônicas, passadas, procedimentos cirúrgicos, medicações em uso
- HF: investigar doença na família e correlacionar com riscos atuais
- HS: entender a vida e condições do paciente
Exame físico neurológico
- Estado mental: memória, orientação, raciocínio => fazer perguntas que eu sei a resposta
- Pares cranianos: identificar déficit na função destes nervos
- Marcha, postura e coordenação: possíveis distúrbios motores
- Teste de reflexo: buscar por hipo/hiperreflexia e/ou reflexos patológicos
- Avaliação do sistema autônomo: respostas autônomas
- Avaliação sensorial: distribuição sensorial e várias vias sensoriais
- Avaliação motora: avaliação dos músculos, movimentos involuntários, tônus muscular
- Avaliação da força: graduar a força, avaliar movimentos ativos contra resistência
0: não se observa sinal de contratilidade muscular
1: sinais de discreta contratilidade, sem movimentação de articulação
2: movimentação em todos os sentidos normais, eliminando-se a gravidade
3: movimentos de amplitudes normais contra a gravidade
4: mobilidade integral contra a gravidade e certo grau de resistência
5: mobilidade completa quanto a gravidade e quanto a resistência - Mais flácido => lesão aguda de SNC
Nervos cranianos: I
Olfatório (I) - primeira coisa a bater na parede => examinar cada narina, apresentar substâncias com cheiro reconhecível, tampar outra narina
Nervos cranianos: II
Óptico (II) - dois olhos=> atividade da pupila, reação ao estímulo da luz, acuidade visual (colocar números a certas distâncias), teste de campo visual (quadrado)
Nervos cranianos: III
Oculomotor (III) - adiciona óculos => pedir para paciente acompanhar movimentação do olho sem movimentar a cabeça, olhar se tem ptose associada, se tem movimentação simétrica, observar se a pupila se acomoda em relação a luz (anisocoria e discoria)
Nervos carnianos> IV
Troclear (IV) quaTROCLEAR=> observar se possui estrabismo (tampar um olho de cada vez)
Nervos cranianos: V
Trigêmeo (V) trigêmeos e os pais=> função sensitiva e motora. Ajuste grosso e fino para parte sensitiva com chumaço de algodão. Comparando hemifaces
Nervos cranianos: VI
Abducente (VI) ABDUSCEIS => analisado em conjunto com oculomotor (III) e troclear (IV)
Inerva o músculo reto lateral => responsável pela mira lateral
* Lesão => estrabismo convergente, pode causar hipertensão intracraniana se for comprimido
* Fixar a visão no dedo do examinador e perseguir o dedo até verificar a integralidade dos seis músculos extraoculares em H ou asterisco
Nervos cranianos: VII
Facial (VII) - 7 ao contrário f => pedir para paciente fazer expressões fortes e movimentar contra a resistência, estímulo doloroso
Nervos cranianos: VIII
Vestibulococlear (VIII) - 8 dá pra tirar => equilíbrio e observação do nistagmo. Diapasão no processo mastóideo e no topo do crânio
Nervos cranianos: XIX
Glossofaríngeo (XIX) - g minúsculo parece 9 => pedir pra falar A e observar desvio na úvula. Palito na parte posterior da faringe e observar náusea (sinal que está ativo). Testar queda do palato
Nervos cranianos: X
Vago (X) - difícil de tirar => náusea e vômito pelo estímulo vago
Nervos cranianos: XI
Acessório (XI) - tirou? acessório => resistência na movimentação da face, movimentação do trapézio
Nervos cranianos: XII
Hipoglosso (XII)
* Inervação da língua
* Observar língua em repouso na boca
* Colocar língua para fora e pedir que movimente de um lado para o outro
* Examinar força com a língua na bochecha contra a resistência do examinador
* Lesão para lado da lesão pelo músculo genioglosso quando protraída (para fora)
* Lesão contralateral quando a língua está dentro da boca
Exames complementares
**Exames laboratoriais **
Hemograma, função renal, perfil bioquímico, painel hepático, CK (marca destruição muscular), marcadores inflamatórios e infecciosos
Avaliação do líquor (LCR) => punção
* Transparente e incolor
* Leuc 0-5: não tem
* Hm 0-5: não tem
* HM 0-5: não tem
* Pt 15-45: pouca proteína, muita fala a favor de infecção => quebra da barreira hematoencefálica
* Gli (0.60): muita glicose. Glicemia alterada na meningite (bactéria usa). Mede do sangue e do líquor e compara
* pLCR 3-15: medida por aparelho. Aprox 400 ml. P entre 3 e 15 mmHg. Se estiver abaixo não tem problema
Exames de imagem
Tecido morto: AVC isquêmico
Não consegue identificar giros e sulcos => sem edema
Duas urgências
* Edema citotóxico: morte celular => edema
* Edema por irritação (sangue) => inflamação => edema
Herniação pelo forame magno (passa final do tronco e início da medula) => conteúdo da calota desce pelo forame => esmaga tronco => tríade de Cushing (hipertensão, bradicardia, bradipnéia ou alteração do padrão respiratório)
Quanto maior isquemia => maior edema => mais baixa a obstrução
Em tumor, dá pra ver edema peritumoral/perilesional (margem mais escura)
Diferenciar isquemia nova e antiga pela presença de tecido cicatricial (murcha), perda da diferença cortico-subcortical (mais antigo)
AIT: déficit que acontece e passa
AVC Isquêmico pode demorar de 12-24h para aparecer
Trombólise de 4 horas e meia
AVC Hemorrágico sempre vai aparecer, sangramento não dá e passa
Tipos de hematoma
* Extradural: dura segura sangramento => desvio de linha média
* Subdural: meia lua
* Intraparenquimatoso: mais difuso
Diagnóstico diferencial
AIT
AVC
* Hemorrágico => sangue é irritativo => rebaixa limiar convulsivo
TCE (traumatismo cranioencefálico)
Hipoglicemia
DHE (distúrbios hidroeletrolíticos)
- Muito Na => hipertensão intracraniana => se corrigir muito rápido pode levar a desmielinização
Paralisia focal do nervo: facial e trigêmeo (herpes zóster)
Paralisia de Todd
TRM (traumatismo raquimedular)
Encefalite
Meningite
LEIC (lesões expansivas intraventriculares)
Glicose 70-100 mg/dL
Guillain-Barré => déficit começa de baixo pra cima => após infecção. Cuidado com depressão do sistema respiratório. Desmielinização do nervo periférico
Punção lombar: indicações diagnósticas
Suspeita de:
* Doenças infecciosas e/ou inflamatórias do SNC;
* Doenças desmielinizantes;Neoplasias no SNC;
* Aminoacidopatias;
* Distúrbios neurotransmissores;
* Síndromes demenciais (indicação relativa para exclusão de etiologia infecciosa).
* Indicada no seguimento de conduta diagnóstica, mediante alterações neurológicas inexplicadas (p. ex., convulsões, polineuropatia ou rebaixamento do nível de consciência)
Punção lombar: indicações terapêuticas
- Difusão rápida de substância no sistema liquórico
- Administração ou infusão intratecal de medicamentos (p. ex., quimioterápicos, antibióticos, corticoides, antiespásticos de ação medular);
- Administração de anestesia raquidiana;
- Alívio de cefaleia intensa ocasionada por hipertensão intracraniana idiopática
Punção lombar: contraindicações absolutas
Recusa do paciente ou do seu responsável legal;
Herniação do SNC;
Lesão neurológica com efeito de massa;
Infecção de pele no local da punção ou no trajeto (p. ex., varicela, abscesso epidural)
