Insuffisance Antéhypophysaire

Question 1

Rôle posthypophyse

Answer 1

Réservoir pour l’ADH et l’ocytocine qui sont produites par l’hypothalamus et descendent par la tige pituitaire

Question 2

Tendance de la direction de l’adénome

Answer 2

Pousse vers le haut = supra sellaire

Question 3

Zone dans laquelle les nerfs oculomoteurs passent et où ils peuvent être compressés

Answer 3

Sinus caverneux

Question 4

Schéma anatomique

Answer 4

RAS

Question 5

IRM

Answer 5

RAS

Question 6

Rôle TSH
Def hyperthyroïdie

Answer 6

Agit sur thyroïde pour la sécrétion de T3 et T4
La thyroïde fabrique trop de T3 et T4 donc la TSH est basse à cause du rétrocontrôle

Question 7

Rôle ACTH

Answer 7

Produite par l’hypophyse elle va stimuler les surrénales pour qu’elles produisent du cortisol

Question 8

Rôles FSH et LH

Answer 8

Agissent sur les gonades pour la production de testostérone ou oestrogène et progestérone

Question 9

Rôle GH

Answer 9

Va permettre la croissance des os et a un impact sur les muscles et certains organes (c’est pour ça que même adulte on en a dans le sang)

Question 10

Point commun des hormones antéhypophysaires

Answer 10

Rétro contrôle sur l’hypophyse

Question 11

Def adénome hypophysaire
Si diagnostic avéré : deux questions primordiales

Answer 11

Tumeur BÉNIGNE se développant au niveau de l’antéhypophyse, sécrétante ou non (= hypersécrétante ou pas)
Hypersécrétion ou insuffisance ? Sd tumoral (à cause de la compression locale)?

Question 12

Signes du sd tumoral

Answer 12

Céphalées rétro-orbitaires
Troubles visuelles avec l’acuité préservée, sd caverneux

Question 13

Rôle prolactine

Answer 13

Active au moment de la grossesse et du post-partum => lactation

Question 14

Hémianopsie bitemporale def

Answer 14

Atteinte des deux champs visuels périphériques

Question 15

Quadranopsie bitemporale

Answer 15

Quart supérieur qui ne voit pas

Question 16

Imagerie de référence hypophyse

Answer 16

IRM

Question 17

Apoplexie hypophysaire def

Answer 17

Adénome hypophysaire aigu = urgence => appel des neurochirurgiens

Question 18

Différents IRM des structures

Answer 18

RAS

Question 19

Diagnostics différentiels de l’adénome hypophysaire

Answer 19

Craniopharyngiome et méningiome intrasellaire

Question 20

Différences adénome H et craniopharyngiome

Answer 20

Cra : + hétérogène, + granuleux et infiltrant (contours - nets)

Question 21

Différence adénome H et méningiome intrasellaire

Answer 21

MI : se rehausse ++ à l’injection du gadolinium (adénome pas du tout)

Question 22

Hypersécrétion TSH, FSH / LH, ACTH, prolactine

Answer 22

Adénome thyréotrope
Adénome gonadotrope
Sd de Cushing
Adénome à prolactine = le seul à avoir un ttt médicamenteux

Question 23

Déficit en sécrétion GH, TSH, FSH/LH, ACTH, prolactine

Answer 23

Insuffisance somatotrope
I thyréotrope
I gonadotrope
I corticotrope
I lactotrope

Question 24

Posthypophyse dans adénome hypophysaire

Answer 24

Préservée, jamais atteinte donc JAMAIS de diabète insipide à cause d’un adénome hypophysaire (= jamais de défaut de fabrication de l’ADH)

Question 25

2 types d’insuffisance hypophysaire

Answer 25

Partielle : 1 ou plusieurs axes sont touchés Complète = panhypopituitarisme : les 5 axes sont touchés

Question 26

Prévalence, incidence et cause principale de l’insuffisance antéhypophysaire

Answer 26

P : entre 50 et 450 par millions d’habitants I : 30 à 40 nouveaux cas / million / an chez l’adulte (+ fréquent que chez l’enfant) Adénome non fonctionnel

Question 27

Insuffisance antéhypophysaire : axes les + souvent atteints et csq principale

Answer 27

1- ACTH = tjrs traité 2- TSH = tjrs traité 3- FSH/LH = pas tjrs traité 4- GH = très peu traitée car peu de csq Augmente la mortalité toute cause

Question 28

Insuffisance gonadotrope signes et biologie

Answer 28

Signes chez l’homme = comme si on avait un arrêt de la testostérone Signes chez la femme = aménorrhée ou irrégularité menstruelle SANS bouffées de chaleur, dyspareunie, infertilité Dans les deux cas = déminéralisation de l’os et ostéoporose à long terme Bio = FSH/LH bas ou normal mais testostérone ou oestradiol bas

Question 29

Insuffisance corticotrope signes et bio

Answer 29

Signes = asthénie croissante dans la journée, hypotension, anorexie et amaigrissement, hypoglycémie (= signes insuff surrénale) Vont se manifester lors d’un stress = décompensation car peut rester longtemps asymptomatique Différence entre insuffisance centrale et périphérique = dans la centrale on a une hyponatrémie, pas d’hyperkaliémie et pas de mélanodermie (car pas d’ACTH) Bio = ACTH normale ou basse mais cortisol bas (à 8h)

Question 30

Insuffisance thyréotrope signes et bio

Answer 30

Signes : asthénie, frilosité, constipation, crampes, myalgies etc (idem que hypothyroïdie SANS le myxoedeme donc moins sévère) Bio : TSH normale ou basse et T4 basse

Question 31

Insuffisance somatotrope signes et bio

Answer 31

Signes adultes : pas bcp de csq, diminution force et masse musculaire donc tendance à l’adiposité abdominale S enfants : retard de croissance et hypoglycémie Bio : IGF1 et GH basse IGF1 = reflet de l’imprégnation en GH, préférée pour les dosages car la GH a une sécrétion pulsatile

Question 32

Insuffisance en prolactine signe

Answer 32

Absence de montée de lait

Question 33

Gynécomastie def

Answer 33

Développement du tissu mammaire chez un homme, uni ou bilatéral Tjrs due à un déséquilibre entre les taux de testostérone libre et d’oestrogènes libres

Question 34

Où l’oestrogène se convertit-il ? Et grâce à quel type d’enzyme ?

Answer 34

Tissu périphérique = adipeux +++ Aromatase

Question 35

Cellule du testicule qui produit de la testostérone +++ et oestradiol

Answer 35

C de Leydig

Question 36

Protéine liant l’oestradiol et la testostérone

Answer 36

TeBG => hormones inactives lorsqu’elles sont liées

Question 37

Risque si TeBG augmente

Answer 37

Gynécomastie car la TeBG est plus affine pour la testostérone

Question 38

Diagnostic différentiel de la gynécomastie

Answer 38

Adipomastie = prolifération de tissu adipeux au nv de la glande mammaire mais qui n’est pas composé de tissu mammaire , uniquement du TA

Question 39

Différences à l’examen entre gynécomastie et adipomastie

Answer 39

G = tissu ferme ou rugueux, mobile, arrondi et centré par le mamelon A = on ne palpe que de la peau et du TA Si masse non centrée sur le mamelon on pense direct à une tumeur

Question 40

Autres signes de la gynécomastie

Answer 40

Anomalies des aires ganglionnaires et testicules Potentielle galactorrhée à la pression du mamelon

Question 41

Examens complémentaires gynécomastie

Answer 41

Écho mammaire ou mammographie => diagnostic de certitude et élimination du kc du sein chez l’homme

Question 42

Causes principales de gynécomastie

Answer 42

Insuff rénale C Cirrhose Médicaments = médocs à base d’oestrogènes et d’anti androgènes, spironolactone Si aucune cause évidente retrouvée => bilan hormonal

Question 43

Gynécomastie + fréquente à certains âges

Answer 43

Nv-né = physiologique Puberté puis retour à la normale Sujet agé car diminution fonction testiculaire