Inspection Pneumothorax Et Épanchement + Exam Complémentaires Et Troubles Du Sommeil En Pneumo Flashcards
Inverse du pectus excavatum
Pectus carinatum
Distension thoracique liée à …
L’insuffisance ventilatoire obstructive (comme la BPCO)
Signe de Campbell
Élévation du sternum
Diminue la partie visible de la trachée
A l’inspiration, la pomme d’Adam descend dans le thorax
On doit pouvoir passer 4 doigts entre la pomme d’Adam et le sternum normalement, pas ici
Signe de Hoover
Mains à plat sur les cotes flottantes, elles vont se rapprocher à l’inspiration chez les patients avec un diaphragme plat => distension thoracique importante
Deux morphotypes des patients avec distension thoracique chronique
Blue boater : surcharge pondérale, cyanose et crachats
Pink puffer : respire à lèvres pincées, position du tripode, maigre et longiligne, thorax en tonneau à cause de l’emphysème et dyspnéique à l’effort
Symptômes sd VCS
Bouffissure visage
Œdèmes paupières
Augmentation tour de cou
Circulation collatérale
Lieu des douleurs neuro du Pancoast Tobias
Épaule
Face interne du bras
Deux derniers doigts
Signes fonctionnels pneumothorax
Point de côté brutal
Toux sèche par quintes
Les 2 majorés à l’inspiration profonde
Essoufflement : * modéré si primaire ou spontané
* IMPORTANT si secondaire à un emphysème => urgence vitale
Signes fonctionnels pleurésie (épanchement pleural liquide)
Point de coté (irradiant vers l’épaule et peut fluctuer avec les positions et inspirations
Toux (augmentée par positions ou inspiration, sèche, quinteuse)
Dyspnée corrélée à l’importance de l’épanchement
Signes physiques à l’auscultation pleurésie
Souffle pleurétique, frottement pleural, abolition MV
Trépied pathognomonique pleurésie
Abolition MV
Abolition vibrations vocales
Matité franche
Exams complémentaires pleurésie
Radio => pas de bronchogramme aérique, opacité dense et homogène
Écho
Scan thoracique
Abondance pleurésie
Faible = cul de sac comblé
Moyenne = souffle pleurétique
Grande = déviation du médiastin
Pleurésie cloisonnée ou sous pulmonaire ?
Cloisonnée = dans la pleurésie purulente, Fibrine, en bas dans les poches
Sous pulmonaire = entre la coupole et le poumon
Ttt épanchement pleural
3A
Asepsie
Anesthésie locale
Aspiration
2 rôles de la ponction pleural
Évacuatrice ou exploratrice
Exsudat ou transsudat
Transsudat = protides < 25 g/L
Ou entre 25 et 35 g/L et LDH < 200, taux de protides pleuraux / sériques < 0,5, LDH pleuraux / sériques < 0,6
Exsudat = protides > 35 g/L
Ou entre 25 et 35 g/L et >,>,>
DEP
Débitmètre de pointe ou peak flow => curseur montrant l’ouverture des bronches
Sert à évaluer le débit max d’EXPIRATION, pour surveiller les crises ou l’évolution de l’asthme
Nom des allergènes alimentaires
Trophallergènes contraire des pneumallergènes
Bronchoscopie souple = endoscopie bronchique souple
On rentre par où ?
Bouche ou nez
Indications de la broncho aspiration (la plus banale)
Dyspnée aiguë et obstruction bronchique => patient neuromusculaire qui n’arrive plus à tousser
Recherche d’anomalies particulières et biopsie éventuelles => quelles pathologies ++
Tumeurs PROXIMALES car endoscope avec un certain diamètre
LBA
En profondeur
Comptes cellulaires possibles
On injecte du liquide qui va aller vers le poumon profond sans fuite
Compte cellulaire
Macrophages = 85%
Lymphocytes = 10-15%
PNN = 1-2 % (5-6 si fumeur)
PNE = 1-2 %
3 techniques de biopsies profondes
Biopsie trans-bronchique
Cryobiopsie
Biopsie pulmonaire chirurgicale
Écho endoscopie bronchique
Sonde d’endoscopie équipée d’un petit échographe à son extremité
Permet de détecter les adénopathies médiastinales
Anesthésie gé
Bronchoscopie rigide
Avec des tubes sous anesth gé
Pour prélever des bouts de tumeurs PROXIMALES
Désobstruction
Pose de prothèse
Cou en hyperextension
Gaz du sang : contre-indications
Troubles de l’hémostase
Athérome
Tatouage ou lésion sur le point de ponction
Test d’Allen négatif
Def apnée, hypopnée, index d’apnée-hypopnée
Arrêt du flux aérien naso-buccal pendant + de 10 secondes
Diminution du flux aérien de + de 50% associé à une baisse d’au moins 4% de la sat en O2
Nb d’apnée et d’hypopnée par heure de sommeil
Sd des apnées du sommeil
Survenue répétitive au cours du sommeil d’apnée ou d’hypopnée
Apnée obstructive
Interruption du flux aérien naso-buccal malgré la persistance de mouvements respiratoires thoraco-abdominaux
L’appareil ORL va s’affaisser => obstruction larynx et pharynx
Sommeil de mauvaise qualité avec désaturation
Csq apnée du sommeil obstructive
Micro-éveils
Modif rythme cardiaque et flux cérébral
HTA
Modif endocriniennes => polyurie et insulino-résistance
Manif nocturnes et diurne SAOS
Sueurs nocturnes, baisse libido + …
Hypersomnolence, asthénie et céphalées matinale, altération concentration / attention / mémoire
FR SAOS
IMC ++, sd métabolique, pathologies endocriniennes etc
Oxymétrie nocturne SAOS
Baisse saturation qui se répète => hypoxémie et variation rythme cardiaque
Exam de référence SAOS
PSG nocturne
Différence polygraphie et PSG
Sat nocturne en O2
Débits naso-buccaux
Mvmts respi thoraco-abdo
==> polygraphie qui peut se faire à domicile
ECG, EEG, EOG (occulo), EMG +/-
Ttt SAS
Ortheses pr SAS légers
Appareils de PPC (pression positive cste)
SAS central étiologies
Neuro ou cardiaque (IC sévère)
Différences PSG SAOS et SAS central
SASC = sangles thoraco-abdo s’arrêtent = cause de l’arrêt resp
SAOS = sangles ne s’arrêtent pas mais plus de débit = obstruction
Ttt SASC
PPC marche moins bien
Sd d’obésité hypoventilation (SOH)
Patients obèses et la JOURNÉE on a une hypoventilation alvéolaire
