Acidose-alcalose UE4&6 Flashcards
Formule pH
Concentration moyenne des prot cellulaires
Acidité cellule vs sang
-log H+ (mol/L)
90 nmol/L
Cellule + acide que sang (métabolisme)
Def acidité fixe
Ensemble des composés biochimiques de notre corps
Excrétion moindre, uniquement via les reins (60 mmol/j)
Permet adaptation sur le long terme
Def acidité volatile
Production de gaz carbonique via la respiration cellulaire
Excretion de 20k mmol/j via le système respiratoire
Régulation rapide
PH de l’urine
Variable car le système rénal s’adapte (4,5 à 8,5)
Valeur acidose et alcalose
< 7,35
> 7,45
Équation de Henderson-Hasselbach met en relation …
La capnie et les bicarbonates
Temporalité du maintien du pH
Tampons chimiques puis excrétion avec (poumons et reins)
Loc et def systèmes tampons
Tous nos liquides biologiques
Toute substance qui peut réversiblement lier un H+
3 principaux systèmes tampons
T phosphates
Acides carbonique/bicar (gpmt carboxyle)
Protéinates (gpmt amine)
Temporalité des systèmes tampons
1- Acides carbo / bicarbonates (LEC) = ANHYDRASE CARBONIQUE => H2CO3 réversible qui forme ou déforme le CO2
2- les phosphates dans les urines et cellules avec le H2PO4- réversible
3- ion ammonium dissociable en ammoniac + H+ dans l’urine
2 rôles du rein
Excrétion acidité fixe
Reconstituer la réserve alcaline en fonction de la capnie et de l’acidité
Schéma fonctions du rein
RAS
Réabsorbtion bicar : quel niveau, quel mécanisme ?
TCP en basolatéral grâce à l’anhydrase carbonique => absorption CO2 puis réaction avec l’AC. cf schéma
Quelles parties du rein permettent d’évacuer l’acidité
TCP et CC
Bicarbonatémie
Qtté de bicarbonates filtrés en 1j
Combien de réabsorbés
Dans CC ?
22 à 26 mmol/L
4500 mmol/L
90% par TCP puis 2% par anse ascendante de H puis 8% par TCD
Plus rien dans les CC donc autres tampons => ammonium/iac et les phosphates
Systèmes de sortie bicar
Antiport Cl- vers le sang
Symport Na+ saturable vers le sang donc si bicarbonitémie trop élevée => bicarboniturie
Ammoniogenèse : def, loc, AA essentiel qui donne …, proportion de l’excretion des protons tamponnés
Production de NH4+ par le rein
Dès les segments proximaux
Glutamine => 2 NH4+ et 2 HCO3-
NH4+ = ammoniurie dans TCP
HCO3- = réserve alcaline
2/3
Comment ne pas descendre en dessous de 4,5 de pH pour les urines
Tampons phosphates qui vient fixer un proton (HPO42- => H2PO4- + H+)
1/3 des protons tamponnés
Norme pCO2
Valeur idéale pO2
Norme pH réa vs physio
Entre 35 et 45 mmHg
105 mmHg => pas souvent le cas donc entre 95 et 100
7,35-7,45 vs 7,38-7,42
Comment interpréter les gaz du sang
1- pH => acide ou basique
2- regarder la pCO2 => logique = anomalie respi
Pas logique = anomalie métabolique
3- regarder les bicar => compensation du rein logique ? Attention aux troubles très aigus
Ou alors tableau du CEP = 2 colonnes de remplies
Troubles compensés ou non def
Bicar permettent de ramener le pH à la normale ou pas
Causes acidose métabolique
Chute des bicar +++ entraînant la dyspnée de Kusmaul (= élimine CO2 en hyperventilant ++, acidocétose du diabétique)
Accumulation d’un acide (acidocétose du diabétique)
TROU ANIONIQUE = Na - (Cl + HCO3-)
=> entre 8 & 12 OK
=> normal bas (<8) : perte d’HCO3-
=> augmenté : présence d’autre acide (acidocétose du diabétique)
Alcalose respi = hyperventilation => causes
Centrale = douleur
Périphérique = maladies respi = baisse pCO2
Jamais liée à une hypoxie
Causes alcalose métabolique
Chir dig à cause de l’aspiration digestive continue
Déshydratation = alcalose de contraction
Erreurs de perfusions
Équation des gaz alvéolaires
PaO2 + PaCO2
> 120 = uniquement hypoventilation alvéolaire
< 120 = autre cause associée (effet shunt, effet espace mort etc)
