Insomnie Flashcards
Concernant le sommeil des personnes âgées, on dit que le besoin est idem qu’à l’âge adulte, mais que sa distribution change. Expliquer.
- Plus fragmenté et léger au détriment des phases de sommeil profond et paradoxal
- Siestes augmentent
Nommer 4 facteurs perturbant le sommeil chez les personnes âgées.
- ↓ de l’acuité visuelle
- ↓ de l’exposition à la lumière
- ↓ de l’exercices physiques
- ↓ des interactions sociales
Qu’est-ce qui défini une insomnie situationnelle ?
Dure quelques jours à semaines associée à des événements de vie ou modifications d’horaire de sommeil, remplie tous les critères d’insomnie sauf le 3 mois.
Quels sont les critères DX d’insomnie ?
A) Une plainte prédominante d’insatisfaction par rapport à la quantité ou la qualité du sommeil, associée à 1 ou + des sx suivants:
- Difficulté à initier le sommeil.
- Difficulté à maintenir le sommeil, caractérisée par des réveils fréquents ou des problèmes à se rendormir après des réveils.
- Réveil matinal avec incapacité de se rendormir.
B) La perturbation du sommeil est à l’origine d’une souffrance cliniquement significative ou d’une altération dans les domaines social, professionnel, scolaire, universitaire, comportemental, ou un autre domaine important du fonctionnement.
C) La difficulté de sommeil se produit 3 nuits et + / semaine.
D) La difficulté de sommeil est présente depuis 3 mois, min.
E) La difficulté de sommeil se produit en dépit de la possibilité adéquate de sommeil.
F) L’insomnie n’est pas mieux expliquée par, et ne survient pas exclusivement au cours d’un autre trouble du sommeil (par exemple, la narcolepsie, un trouble du sommeil lié à la respiration, un trouble veille- sommeil du rythme circadien, une parasomnie).
G) L’insomnie n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance (par exemple, une drogue, un médicament).
H) Des troubles mentaux et des conditions médicales coexistants n’expliquent pas adéquatement la plainte prédominante d’insomnie.
En terme d’hygiène du sommeil, que conseillez-vous à votre patient?
- Limiter la caféine 4-6h avant le coucher
- limiter la nicotine, l’alcool en fin de soirée
- Éviter les drogues
- En soirée, éviter les repas copieux et l’AP intense
- faire de l’exercice physique durant la journée afin activé l’endormissement vespéral
- Limiter le bruit
- Garder la température fraîche
- S’assurer de la qualité de l’air
- Garder la chambre sombre
- Avoir un lit confortable
Devant un problème d’insomnie chez la personne âgée, que devrions nous toujours éliminer en terme de troubles primaires du sommeil ?
- Syndrome des jambes sans repos
- SAOS
- Trouble comportemental du sommeil avec mouv. oculaires rapides
Parmi les choix suivants, quel trouble du sommeil est classiquement associé à la démence à corps de Lewy?
a. L’apnée du sommeil
b. Le syndrome des jambes sans repos
c. Le trouble comportemental en sommeil paradoxal
d. L’insomnie fatale familiale
C. Le trouble comportemental en sommeil paradoxal
Vrai ou faux ; les troubles du sommeil sont plus fréquents chez les personnes atteintes d’un TNC que chez les personnes non atteintes ?
Vrai.
Vous optez pour la prescription d’un somnifères pour votre patient, quels….
- Courte durée < 2 sem.
- Sporadique (max 2-3 x / sem)
- Molécules sans métabolite actif, à plus courte demi-vie (LOT)
- Dose moindre que suggéré par monographie
Votre patient vous demande s’il peut faire des siestes le jour pour récupérer, que lui dites vous ?
Certains patients bénéficient des siestes, particulièrement quand ils ont un besoin ↑ de sommeil lié à un problème médical. Pour d’autres, les siestes, surtout si elles sont fréquentes dans la journée, viennent amputer la quantité de sommeil nocturne. On n’encourage pas les siestes > 60 min. ni après 14h.
Pourquoi la mélatonine pourrait être un choix à éviter en présence de TNC ?
Pourrait avoir un impact sur l’humeur (exacerbations des sx dépressifs) chez les patients avec un TNC
Quel serait un bon choix de molécule pour le traitement de l’insomnie de courte durée chez la personne âgée ?
La mélatonine pourrait etre considéré a court terme(2-3 semaine) pour reprendre le cycle circadien chez la PA avec absence de TNC puis :
en première ligne :
- Trazodone 12.5 à 50mg HS (antidépresseur atypique- IRSS)
ou
- Mirtazapine 7.5 à 30mg HS
(antidépresseur- NaSS)
