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Personnes Âgées Examen 1 > Dlr chronique > Flashcards

Dlr chronique Flashcards

1
Q

Quels sont les 4 mécanisme en cause dans l’effet du vieillissement sur la douleur ?

A
  • Seuil de la dlr ↑
  • Tolérance ↓ lorsque la douleur est ressentie
  • Persiste plus longtemps suite à une blessure tissulaire
  • ↓ de l’efficacité des mécanismes inhibiteurs descendants
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2
Q

Quelles sont les conséquences de la douleur sur la personne âgée ?

A
  • ↓ mémoire – langage – attention
  • ↓ capacité à accomplir des tâches complexes | ↓ dextérité manuelle
  • ↑ trouble de l’équilibre | ↑ chutes
  • ↑ prévalence SCPD
  • ↑ difficulté d’endormissement et maintien du sommeil
  • ↓ appétit
  • ↓ activités physiques & sociales
  • ↑ trouble de l’humeur | ↑ dépression | ↑ idéations suicidaires
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3
Q

À quel moment devrions-nous repérer et|ou dépister la douleur chez la personne âgée ?

A
  • Admission CHSLD | hospitalisation
  • Dépistage systémique périodique
  • Comportement physique inhabituel
  • Changement de l’état mental (surtout en CHSLD)
  • Inquiétudes ou soupçons du personnel
  • Présence de patho susceptible de provoquer | être accompagné de dlr
  • Tx ou intervention potentiellement douloureuse
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4
Q

Associer le type de douleur à l’étiologie qui y correspond le mieux.
1. Ostéo-articulaire
2. Neurologique
3. Artérielle
4. Viscérale
5. Induite

A. Angine | pleuropulmonaire | infection urinaire | cancer évolutif
B. Actes dx | actes thérapeutiques | soins de plaie | déplacements
C. Ulcère | gangrène | insuffisance artérielle
D. Arthrose | ostéoporose | trauma | métstase
E. Séquelles d’hémiplégie | compression néoplasique | zona | neuropathie

A

1→D
2→E
3→C
4→A
5→B

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5
Q

En ce qui concerne les principes de base dans les choix des opioïdes, que permet le recours à la co-analgésie ?

A

Envisager la ↓ de la dose d’opioïdes

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6
Q

Vous avez besoin de prescrire un entre-dose d’opioïdes à votre patient, comment déterminerez-vous le dosage ?

A

50% de la dose q4h ou 10 à 15% de la dose du 24h.

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7
Q

De quelle façon peut s’exprimer la douleur chez une personne âgée ayant un TNC ?

A
  1. Expressions faciales: triste, apeuré, front plissé, yeux fermés
  2. Verbalisations, vocalisations: cris, grognements, gémissements
  3. Mouvements corporels: tension, rigidité, posture défensive, mouvements répétitifs
  4. Modifications dans les activités et les routines: refus de nourriture, changement d’appétit, du sommeil, errance
  5. Modifications des interactions interpersonnelles: agressivité, isolement, résistance aux soins
  6. Modification de l’état mental: pleurs, irritabilité, détresse, ↑ confusion
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8
Q

Dans un contexte de douleur avec étiologie non traumatique chez la personne âgée, quand devriez-vous considérer faire une rayon-x de la partie affectée ?

A

Si persistance de la douleur > 4-6 sem.

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9
Q

Quand devriez-vous envisager un IRM ?

A
  • Atteinte radiculaire associée
  • Suspicion de pathologies infectieuses ou tumorales
  • Candidat pour traitement d’épidurale foraminale ou chirurgicale
  • Lors de suspicion de spondyloarthropathie si la radiographie n’est pas concluante
  • Si blocage ou symptômes mécaniques évoquant une lésion méniscale ou corps étranger au niveau du genou
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10
Q

Pourquoi devrions-nous suggérer la prise de tylenol régulière (q4h) en douleur légères chez la personne âgée?

A

Efficacité ↑

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11
Q

À quelle fréquence une analgésie opiacés devrait être ajuster usuellement ? (pas contexte soins pall).

A

Q48h.

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12
Q

À partir de combien d’entredose devrions-nous revoir à ↑ la dose de TX opioïde régulière ?

A

3 et > / 24h

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13
Q

Que devez-vous inscrire sur une ordonnance d’opiacés concernant cette opiacés (7 éléments)

A
  • Nom du RX
  • Forme pharmaceutique (ex. : comprimé, sirop) ;
  • [ ] (ex. : mg/ml) ;
  • Dosage (ex. : mg, mcg), fréquence d’administration et, le cas échéant, intervalle entre chaque dose;
  • Voie d’administration (ex. : PO, IM, IV) ;
  • Durée du traitement ou quantité prescrite.
  • Qn totale prescrite et qn pouvant être donnée q service.
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14
Q

Quelle devrait être la 1ère ligne de tx pour les douleurs neuropathique (co-analgésie) ?

A
  1. Antidépresseurs tricycliques (ex : Nortriptyline 10mg po HS, ↑ prog. ad max 75mg/24h)
  2. Anticonvulsivants (ex: gabapentine débuté à 100mg TID, ↑ prog. ad max 3600mg/24h) - ajustement si Clcr < 15ml/min
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15
Q

Les corticostéroïdes peuvent être pertinents en co-analgésie pour quelle indications ?

A

 ↓ masse néoplasique qui comprime
 Douleur métastatique osseuse
 Douleur neuropathie
 Douleur viscérale

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16
Q

Pour quels indications devrions-nous considérer exceptionnellement les AINS chez la personnes âgées ?

A

État inflammatoire aigu surajouté +
Tx de courte durée
+
Absence de CI

17
Q

Pour quelle raisons devrions nous éviter les relaxant msk chez les personnes âgées avec douleur chronique ?

A

Effets anticholinergiques importants

18
Q

À quel moment devrions-nous considérer changer la conversion des opioïdes à libération immédiate vers une libération sur 24h ?

A

Lorsque la dose de l’opioïde à libération immédiate utilisée sur 24 heures correspond à une dose d’une forme à action prolongée.

19
Q

Quels sont les indices que notre patient aurait atteint un plafonnement des doses d’une molécule (opiacé) (2) ?

A
  • une absence de gain additionnel après deux ou
    trois paliers d’augmentation : revenir au plus petit
    palier efficace ;
  • l’apparition d’effets indésirables.
20
Q

Que devrait comprendre les mesures non pharmacologique du traitement de la douleur ? (4)

A
  • Éducation
  • Mesures psychologiques (TCC)
  • Activité physique et mesures
    physiques (adapté au patient)
  • Évaluation professionnelle
    (selon la pertinence) : physiothérapie, ergothérapie
21
Q

En présence d’une lombalgie aigüe (< 4 sem) ou sub-aigüe et chronique (> 6 sem), nommer 4 dx red flags à éliminer (et 2 caractéristiques pour chacun)?

A
  1. Syndrome de la queue de cheval (Anesthésie/parasthésie périanale | Rétention urinaire |Incontinence fécale récente |Atteinte du tonus anal |Déficit moteur majeur)
  2. Néoplasie (ATCD néo |symp. B)
  3. Infection (Infection récente (UTI) | symp. B | immunosuppression)
  4. Fracture (dir centrale ++ récente ↓ en décubitus dorsale |trauma majeur (déformation) |trauma mineur (si ostéoporose))
22
Q

Quels sont les 3 facteurs qui indique que la dose d’opiacé est optimale pour notre patient ?

A

1.efficacité : amélioration de la capacité fonctionnelle
de > 30 % ou ↓ de l’intensité de la douleur de 2 points sur l’échelle de 0 à 10 ou > 30 %
2. plateau: plafonnement de l’efficacité et bienfaits négligeables malgré l’↑ de la dose
3. effets indésirables et complications : maîtrise des effets indésirables ou des complications

23
Q

Vrai ou faux.
Les opioïdes sont indiqués en première intention de la douleur nociceptive et de la douleur neuropathique.

A

FAUX. Les opioïdes sont indiqués en deuxième intention dans le traitement de la douleur nociceptive et en deuxième ou en troisième intention dans le traitement de la douleur neuropathique.

24
Q

Nommer 5 éléments ↑ le risque d’effets indésirables et de surdose lors de la prise d’opioïdes (14)

A
  • Maladie psychiatrique
  • Âge avancé
  • Apnée du sommeil
  • MPOC
  • Patient n’ayant jamais pris d’opioïdes
  • Insuffisance rénale
  • Insuffisance hépatique
  • Troubles neurologiques et neuromusculaires
  • Trouble du sommeil
  • Déficit cognitif
  • Obésité
  • Polypharmacie, notamment prise concomitante
    de dépresseurs SNC
  • Consommation récente d’alcool
  • Dépression
25
Q

Nommez deux avantages à l’emploi de l’oxycodone chez la personne âgée.

A
  • Demi-vie inchangée chez les sujets âgés.
  • Activité agoniste kappa : possiblement moins de sédation.
26
Q

Vrai ou faux? Les agents topiques comme la lidocaïne peuvent être employés
comme traitement de première intention pour le traitement de la douleur
neuropathique chez le patient âgé fragile.

A

Vrai

27
Q

Vrai ou faux. La démence a un impact sur l’intensité de la douleur ressentie par rapport à des patients sains?

A

Faux. Le stimuli de douleur d’intensité légère à modérée est aussi douloureux pour les deux.

28
Q

Nommez 1 échelle d’évaluation de la douleur chez la personne avec une perte cognitive

A

Reponse: dolopus-2, PACSLAC-F, ECS, ECPA

29
Q

Pourquoi la notriptyline est l’antidepresseur tricyclique de choix pour la douleur neuropathique concernant les effets secondaires?

A

Moins effets anti cholinergiques

30
Q

Dans quel cas la ketamine pourrait etre pertinente ?

A

Lors échec aux opioides, hyperralgie ou douleur neuropathqiue associée à de l’allodynie

31
Q

Quel anti dlr tu ne peux pas prescrire en cas d’allergie a la morphine ?

A

Codéine (métabolite = morphine)

32
Q

Quelles sont les principes de base dans le choix des opioides?

A

Débuter par voie orale, utiliser courte action, éviter Association, sevrage si emploi chronique, utilisation coanalgesie, prévoir ED si transfert opioide LA

33
Q

Nomme 2 échelles d’évaluation de la douleur chez la personne en perte cognitive ayant un trouble de communication.

A

Doloplus-2
PACSLAC-F

34
Q
A
35
Q

nommez 2 echelles pour évaluer la douleur chez la personne avec perte cognitive ayant un trouble de la communication

A

Doloplus-2
Pacslac-F

36
Q

L’un des principes de base en pharmacologie de la douleur chronique est de favorisé la coanalgésie en préconisant l’associations (ex : empracet) afin d’éviter les «trou­» dans la couverture analgésique

A

faux

l’un des principes de base est d’éviter les associations dans le même comprimé et de privilégier les produits simples.

De plus 10-15 % de la population n’ont pas la capacité de métaboliser la codeine en morphine.

37
Q

vrai ou faux
Une ordonnance d’opioïde ne peut pas être renouvelable

A

vrai

le prescripteur doit inscrire sur l’ordonnance la quantité totale opioïde prescrit et la quantité totale pouvant être donnée a chaque service.

Personnes Âgées Examen 1 (16 decks)

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