Dlr chronique Flashcards
Quels sont les 4 mécanisme en cause dans l’effet du vieillissement sur la douleur ?
- Seuil de la dlr ↑
- Tolérance ↓ lorsque la douleur est ressentie
- Persiste plus longtemps suite à une blessure tissulaire
- ↓ de l’efficacité des mécanismes inhibiteurs descendants
Quelles sont les conséquences de la douleur sur la personne âgée ?
- ↓ mémoire – langage – attention
- ↓ capacité à accomplir des tâches complexes | ↓ dextérité manuelle
- ↑ trouble de l’équilibre | ↑ chutes
- ↑ prévalence SCPD
- ↑ difficulté d’endormissement et maintien du sommeil
- ↓ appétit
- ↓ activités physiques & sociales
- ↑ trouble de l’humeur | ↑ dépression | ↑ idéations suicidaires
À quel moment devrions-nous repérer et|ou dépister la douleur chez la personne âgée ?
- Admission CHSLD | hospitalisation
- Dépistage systémique périodique
- Comportement physique inhabituel
- Changement de l’état mental (surtout en CHSLD)
- Inquiétudes ou soupçons du personnel
- Présence de patho susceptible de provoquer | être accompagné de dlr
- Tx ou intervention potentiellement douloureuse
Associer le type de douleur à l’étiologie qui y correspond le mieux.
1. Ostéo-articulaire
2. Neurologique
3. Artérielle
4. Viscérale
5. Induite
A. Angine | pleuropulmonaire | infection urinaire | cancer évolutif
B. Actes dx | actes thérapeutiques | soins de plaie | déplacements
C. Ulcère | gangrène | insuffisance artérielle
D. Arthrose | ostéoporose | trauma | métstase
E. Séquelles d’hémiplégie | compression néoplasique | zona | neuropathie
1→D
2→E
3→C
4→A
5→B
En ce qui concerne les principes de base dans les choix des opioïdes, que permet le recours à la co-analgésie ?
Envisager la ↓ de la dose d’opioïdes
Vous avez besoin de prescrire un entre-dose d’opioïdes à votre patient, comment déterminerez-vous le dosage ?
50% de la dose q4h ou 10 à 15% de la dose du 24h.
De quelle façon peut s’exprimer la douleur chez une personne âgée ayant un TNC ?
- Expressions faciales: triste, apeuré, front plissé, yeux fermés
- Verbalisations, vocalisations: cris, grognements, gémissements
- Mouvements corporels: tension, rigidité, posture défensive, mouvements répétitifs
- Modifications dans les activités et les routines: refus de nourriture, changement d’appétit, du sommeil, errance
- Modifications des interactions interpersonnelles: agressivité, isolement, résistance aux soins
- Modification de l’état mental: pleurs, irritabilité, détresse, ↑ confusion
Dans un contexte de douleur avec étiologie non traumatique chez la personne âgée, quand devriez-vous considérer faire une rayon-x de la partie affectée ?
Si persistance de la douleur > 4-6 sem.
Quand devriez-vous envisager un IRM ?
- Atteinte radiculaire associée
- Suspicion de pathologies infectieuses ou tumorales
- Candidat pour traitement d’épidurale foraminale ou chirurgicale
- Lors de suspicion de spondyloarthropathie si la radiographie n’est pas concluante
- Si blocage ou symptômes mécaniques évoquant une lésion méniscale ou corps étranger au niveau du genou
Pourquoi devrions-nous suggérer la prise de tylenol régulière (q4h) en douleur légères chez la personne âgée?
Efficacité ↑
À quelle fréquence une analgésie opiacés devrait être ajuster usuellement ? (pas contexte soins pall).
Q48h.
À partir de combien d’entredose devrions-nous revoir à ↑ la dose de TX opioïde régulière ?
3 et > / 24h
Que devez-vous inscrire sur une ordonnance d’opiacés concernant cette opiacés (7 éléments)
- Nom du RX
- Forme pharmaceutique (ex. : comprimé, sirop) ;
- [ ] (ex. : mg/ml) ;
- Dosage (ex. : mg, mcg), fréquence d’administration et, le cas échéant, intervalle entre chaque dose;
- Voie d’administration (ex. : PO, IM, IV) ;
- Durée du traitement ou quantité prescrite.
- Qn totale prescrite et qn pouvant être donnée q service.
Quelle devrait être la 1ère ligne de tx pour les douleurs neuropathique (co-analgésie) ?
- Antidépresseurs tricycliques (ex : Nortriptyline 10mg po HS, ↑ prog. ad max 75mg/24h)
- Anticonvulsivants (ex: gabapentine débuté à 100mg TID, ↑ prog. ad max 3600mg/24h) - ajustement si Clcr < 15ml/min
Les corticostéroïdes peuvent être pertinents en co-analgésie pour quelle indications ?
↓ masse néoplasique qui comprime
Douleur métastatique osseuse
Douleur neuropathie
Douleur viscérale
Pour quels indications devrions-nous considérer exceptionnellement les AINS chez la personnes âgées ?
État inflammatoire aigu surajouté +
Tx de courte durée
+
Absence de CI
Pour quelle raisons devrions nous éviter les relaxant msk chez les personnes âgées avec douleur chronique ?
Effets anticholinergiques importants
À quel moment devrions-nous considérer changer la conversion des opioïdes à libération immédiate vers une libération sur 24h ?
Lorsque la dose de l’opioïde à libération immédiate utilisée sur 24 heures correspond à une dose d’une forme à action prolongée.
Quels sont les indices que notre patient aurait atteint un plafonnement des doses d’une molécule (opiacé) (2) ?
- une absence de gain additionnel après deux ou
trois paliers d’augmentation : revenir au plus petit
palier efficace ; - l’apparition d’effets indésirables.
Que devrait comprendre les mesures non pharmacologique du traitement de la douleur ? (4)
- Éducation
- Mesures psychologiques (TCC)
- Activité physique et mesures
physiques (adapté au patient) - Évaluation professionnelle
(selon la pertinence) : physiothérapie, ergothérapie
En présence d’une lombalgie aigüe (< 4 sem) ou sub-aigüe et chronique (> 6 sem), nommer 4 dx red flags à éliminer (et 2 caractéristiques pour chacun)?
- Syndrome de la queue de cheval (Anesthésie/parasthésie périanale | Rétention urinaire |Incontinence fécale récente |Atteinte du tonus anal |Déficit moteur majeur)
- Néoplasie (ATCD néo |symp. B)
- Infection (Infection récente (UTI) | symp. B | immunosuppression)
- Fracture (dir centrale ++ récente ↓ en décubitus dorsale |trauma majeur (déformation) |trauma mineur (si ostéoporose))
Quels sont les 3 facteurs qui indique que la dose d’opiacé est optimale pour notre patient ?
1.efficacité : amélioration de la capacité fonctionnelle
de > 30 % ou ↓ de l’intensité de la douleur de 2 points sur l’échelle de 0 à 10 ou > 30 %
2. plateau: plafonnement de l’efficacité et bienfaits négligeables malgré l’↑ de la dose
3. effets indésirables et complications : maîtrise des effets indésirables ou des complications
Vrai ou faux.
Les opioïdes sont indiqués en première intention de la douleur nociceptive et de la douleur neuropathique.
FAUX. Les opioïdes sont indiqués en deuxième intention dans le traitement de la douleur nociceptive et en deuxième ou en troisième intention dans le traitement de la douleur neuropathique.
Nommer 5 éléments ↑ le risque d’effets indésirables et de surdose lors de la prise d’opioïdes (14)
- Maladie psychiatrique
- Âge avancé
- Apnée du sommeil
- MPOC
- Patient n’ayant jamais pris d’opioïdes
- Insuffisance rénale
- Insuffisance hépatique
- Troubles neurologiques et neuromusculaires
- Trouble du sommeil
- Déficit cognitif
- Obésité
- Polypharmacie, notamment prise concomitante
de dépresseurs SNC - Consommation récente d’alcool
- Dépression
Nommez deux avantages à l’emploi de l’oxycodone chez la personne âgée.
- Demi-vie inchangée chez les sujets âgés.
- Activité agoniste kappa : possiblement moins de sédation.
Vrai ou faux? Les agents topiques comme la lidocaïne peuvent être employés
comme traitement de première intention pour le traitement de la douleur
neuropathique chez le patient âgé fragile.
Vrai
Vrai ou faux. La démence a un impact sur l’intensité de la douleur ressentie par rapport à des patients sains?
Faux. Le stimuli de douleur d’intensité légère à modérée est aussi douloureux pour les deux.
Nommez 1 échelle d’évaluation de la douleur chez la personne avec une perte cognitive
Reponse: dolopus-2, PACSLAC-F, ECS, ECPA
Pourquoi la notriptyline est l’antidepresseur tricyclique de choix pour la douleur neuropathique concernant les effets secondaires?
Moins effets anti cholinergiques
Dans quel cas la ketamine pourrait etre pertinente ?
Lors échec aux opioides, hyperralgie ou douleur neuropathqiue associée à de l’allodynie
Quel anti dlr tu ne peux pas prescrire en cas d’allergie a la morphine ?
Codéine (métabolite = morphine)
Quelles sont les principes de base dans le choix des opioides?
Débuter par voie orale, utiliser courte action, éviter Association, sevrage si emploi chronique, utilisation coanalgesie, prévoir ED si transfert opioide LA
Nomme 2 échelles d’évaluation de la douleur chez la personne en perte cognitive ayant un trouble de communication.
Doloplus-2
PACSLAC-F
nommez 2 echelles pour évaluer la douleur chez la personne avec perte cognitive ayant un trouble de la communication
Doloplus-2
Pacslac-F
L’un des principes de base en pharmacologie de la douleur chronique est de favorisé la coanalgésie en préconisant l’associations (ex : empracet) afin d’éviter les «trou» dans la couverture analgésique
faux
l’un des principes de base est d’éviter les associations dans le même comprimé et de privilégier les produits simples.
De plus 10-15 % de la population n’ont pas la capacité de métaboliser la codeine en morphine.
vrai ou faux
Une ordonnance d’opioïde ne peut pas être renouvelable
vrai
le prescripteur doit inscrire sur l’ordonnance la quantité totale opioïde prescrit et la quantité totale pouvant être donnée a chaque service.
