Dysphagie

Question 1

Changements physiologiques de la PA qui pourraient affecter la nutrition.

Answer 1

• Perte du goût et odorat
• ↓ de l’absorption des nutriments
• ↓ de sensation de la faim
• Satiété précoce

Question 2

nommé les 4 phases de la déglutition et 1 condition pouvant altérée chacune de ces phases.

Answer 2

1) Anticipation
Peut être altérée par:
– Troubles cognitifs: prise trop grande ou rapide d’aliments
– Trouble neurologique: posture inadéquate, incapacité de préhension des ustensiles
– Vision: cécité, hémianopsie
– Environnement inadéquat: absence de repaires concernant le repas (lieux, odeurs, etc.)

2) Orale préparatoire / orale de transport
Peut être altérée par:
– Médicaments (xérostomie)
– Douleur buccale (prothèses dentaires mal ajustées, caries dentaires, aphte buccal, lichen plan, carcinome, etc.)
– Atteinte neurologique, dyskinésie tardive ou dystonie (dim. capacité de mastication)
– Atteintes cognitives où inattention sur activité, persévération, ↓ praxie de la déglutition
– Manque de coordination par atteinte
neurologique

3) Pharyngienne
Peut être altérée:
– Par une atteinte neurologique
centrale/ périphérique
– Par une atteinte musculaire
– Par une entrave physique, ex: tumeur
– Par chirurgie ou radiothérapie

4) Œsophagienne
Peut être altérée par:
– Tumeur système digestif
– RGO
– Trachéotomie est fibrose secondaire
– Traumatisme post chirurgical
– Brûlure par ingestion détergent ou radiothérapie

Question 3

FDR de dysphagie

Answer 3

âge
TNC
Certains rx
Dentier mal ajusté
Xérostomie
Lésion buccale
RGO
…

Question 4

Sx à questionnées qui sont associées à la dysphagie

Answer 4

hoquet, toux, hypersialorrhée, xérostomie, modification de la voix, régurgitation, odynophagie, douleur thoracique, pyrosis

Question 5

Différence entre pénétration et aspiration

Answer 5

Pénétration : quand le bolus entre dans le larynx mais reste au dessus des cordes vocales

Aspiration : quand passe les cordes vocales

Question 6

Non pharmaco pour la dysphagie

Answer 6

Adapter la texture des aliments

*Liquide froid et gazeux

*Épaissir les liquides (nectar → miel → pouding)

*Lisse → mixte → hâché → normale

*Éviter les aliments fibreux ou qui ont une double texture

*Respect des désirs du patient

Écraser les rx (valider avec pharmacien)

Bonne hygiène buccale et nettoyage de la langue après les repas

Éviter l’alimentation si sédation : rx

Garder les muqueuses hydratées: éviter anticholinergique, pastille **

Période de repos 30 min avant le repas

Manger à 90 degré avec la tête légèrement fléchie vers l’avant

Éviter les distractions lors des repas

S’assurer que le dentier est bien ajusté

Laisser le pt manger à sa vitesse

Utiliser des ustensiles adaptés : verre à encoche, assiette ergonomique

Planifier rencontre avec l’équipe de soins pour que la période de repas soit adéquate.

Question 7

Quels types de médicaments ne peuvent être écrasés pour les patients dysphagiques ?

Answer 7

• Les produits ayant un enrobage entérique
• Les produits à libération lente, prolongée, retardée, …
• Les produits conçus pour une administration sublinguale
• Les capsules ayant un contenu liquide (mauvais goût)
• Les comprimées effervescents
• Les produits risquant de tacher les dents
• Les produits irritants pour les muqueuses
• Il faut être prudent avec les médicaments à index thérapeutique étroit (le fait de les
  écraser peut faire varier leur vitesse d’absorption et causer de la toxicité)

Question 8

expliquer le signe du rideau, son utilité et à quel pathologie il est associé

Answer 8

1) Déviation de la luette du côté sain et
asymétrie de la paroi du pharynx donnant l’impression d’un rideau ouvert du côté sain et fermé du côté parétique
2) utile a l’évaluation de la dysphagie et l’atteinte du nerf X
3)La position de la luette, la sensibilité et la motricité du voile (en demandant de faire un « ah » court répété) et la présence d’un éventuel « signe du rideau » pathognomonique d’une lésion bulbaire

Question 10

Quels sont les 4 modalités d’intervention de la dysphagie?

Answer 10

1)Approche de réadaptation (rééducationnelle)
– Modifie de façon permanente la physiologie de la déglutition
– Modification la force et l’endurance des muscles
– Modifie les manœuvres de déglutition
2) Approche compensatoire
– Modification des aliments (↓ vitesse d’alimentation, contrôle de la séquence)
– Modification de la posture
3) Modification alimentaire
– Changer aliments
– Modifier les textures (solides) et les consistances (liquides)
– Modifier la voie d’alimentation
4) Hygiène buccale

Question 11

Nommez les 3 grands prédicateurs de pneumonies d’aspiration

Answer 11

Dépendance pour l’alimentation
Dépendance pour l’hygiène dentaire
Carie