DELIRIUM

Question 1

Les déclencheurs du délirium DIMS-PLUS5

Answer 1

1. Drogues → Polypharmacie (plus de 6 rx) ou plus de 3 nouveaux rx | intox ou surdose | abus d’alcool | sevrage benzo | psychotropes
2. Infections → Pneumonie | cystite
3. Métabolisme → Trouble hydroélectrolytiques
4. (Stroke) Structures & systèmes → AVC
5. (Pain) Possibilité de douleur → Dir mal contrôlée
6. (Lunch) Liquides et solides → Malnutrition et déshydratation | carence B12
7. Urines et intestins → Rétention urinaire | constipation
8. Sens → Déficit visuel ou auditifs
9. Sommeil → Perturbation du sommeil
10. Situation → Changement de milieu | perte des repères familiers | absence de la famille
11. Stase → Sonde urinaire | contention | intervention effractive | immonbilité
12. Stress → Détresse psychologique

https://www.cfp.ca/content/cfp/68/12/e336.full.pdf

Question 2

Comment évaluer l’attention du patient ?

Answer 2

• Capacité de suivre une conversation ?
• Suivre des consignes ?
• Compter des objets ?
• Énumérer des objets montrés puis cachés ?
• Compter des nombres ?
• Faire un décompte ?

Question 3

Quels sont les principes généraux du tx du délirium ?(5)

Answer 3

1. Identifier et traiter les conditions / causes sous-jacentes
2. Contrôler les facteurs qui entretiennent ou aggravants
3. Soins de support pour éviter les complications et récupération fonctionnelle
4. Contrôler les comportements possiblement dangereux
5. Soutien aux proches

Question 4

Dans quel contexte devons-nous envisager l’admission d’un patient pour cause de delirium ?

Answer 4

• Grande détresse psychologique dû à son agitation ou à des sx psychotiques
• Si nécessité d’effectuer une investigations ou un tx essentiel
• Si la personne présente un risque imminent à causer un préjudice à elle-même ou autrui

Question 5

Quels sont les 3 éléments que nous devrions spécifier lors d’un dx de délirium ?

Answer 5

1. L’étiologie sous-jacente (sevrage de substance, induit par médicament, dû à une
   affection médicale, dû à des multiples étiologie)
2. La durée du delirium: aigu (qqes heures à jours) ou persistant (qqes semaines ou mois);
3. Le sous-type moteur: hyperactif, hypoactif, mixte.

Question 6

Quels sont les interventions non pharmacologiques en présence d’une délirium ?

Answer 6

• Révision du profil pharmacologique et cesser ceux qui peuvent augmenter les sx;
• S’assurer de maintenir hydratation et alimentation adéquate;
• Surveillance de l’élimination;
• Corriger les déficits sensoriels (lunettes, appareils auditifs, amplificateur de voix, etc.);
• Évaluation du risque de chute et interventions adaptées, éviter les contentions;
• Faire mobiliser la personne le plus possible pour éviter syndrome d’immobilisation;
• Gestion de la douleur;
• Maintien des acquis (participation aux soins, encourager autonomie);
• Adaptation environnement (lumière du jour, environnement calme, horloges, calendriers, photos et objets
  familiers, etc.).

Question 7

Dans un contexte de délirium, quels investigations est-il usuellement pertinente de faire ?

Answer 7

FSC, E+, HBA1C, GLUAJ, Urée, créat, DFGe, Albumine
+/- Bilan hépatique, TSH, RAC urinaire (IRC)
ECG si rx antipsychotique

Question 8

Quelle est l’outil le plus “accurate” pour diagnostiquer un délirium ?

Answer 8

CAM

Question 9

Quelle molécule devons-nous éviter lors du traitement d’un délirium chez un patient ayant un ATCD de parkinson ou de démence à corps de Lewy, et pourquoi ?

Answer 9

Antipsychotique de 1ère génération (Haldol) ; confusion grave, un parkinsonisme grave, une sédation

Question 10

Quelles sont les signes essentiels d’un delirium ?

Answer 10

Altération niveau de conscience et attention, installation rapide et fluctuation symptômes

Question 11

Quelles sont les indications pour un traitement avec haldol? (3)

Answer 11

1. Grande détresse psychologique de la pte dû à son agitation psychomotrice
2. Investigation et tx essentiel
3. Danger pour elle-mm ou autrui