Infektioner Hos Den Gravida Flashcards
Varför är graviditeten en utmaning för immunförsvaret?
Kroppen måste balansera mellan att skydda fostret från avstötning och att skydda mamman från infektioner
Hur är immunförsvaret ändrat under graviditet?
Försvagad cellulär immunitet Th1
Förstärkt humoralt immunsvar Th2
Förstärkning av icke-specifik immunitet
- infektionsskydd mot mikroorganismer
- ökad leukocytos i blodet (LPK stiger)
- Kvinnor med RA och MS upplever ofta remission under graviditet men risk för skov postpartum
- SLE kan förvärras
Virussjukdomar kan ha ett mer fulminant förlopp hos gravida
Vad är PPROM?
Preterm prelabor rupture of membranes
Definition: vattenavgång utan värkar före 37+0
2-3,5 % av alla graviditeter
Förekommer i 30-40 % av prematur-födslar
Positiv odling i amnionvätska hos 1/3
Höga nivåer IL-6 och IL-8 hos 50 %
Hur skiljker sig antibiotika vid graviditet?
Nytta för kvinnan vs risken för fostret
Hos gravida kvinnor uppnås ab-koncentrationer i serum som är endast 50 % av dem hos icke-gravida
- detta gäller ffa antibiotika som utsöndras via njurarna som penicillin, ampicillin/amoxicillin och cefalopsoriner
- Ökad plasmavolym och ökad clearance via njurarna
- Vid behandling av allvarliga infektioner hos gravida kvinnor bör därför inte enbart antalet doser ökas utan även den enskilda dosen av penicilliner och cefalosporiner bör höjas
Hur smittar HIV under graviditet?
Intrauterint 30-40 %, partus 60-70 %
Mor-barnöverföring svarar för > 90 % av pediatrisk HIV globalt
Riskfaktorer för transmission:
- hög virusmängd
- Lågt CD4-cellstal
- förtidsbörd i < 37+0
Utan behandling är smittrisken 15-40 % men det finns HAART och annat som minskar risken till typ 1 %
Syfilis hos gravida?
Treponema pallidum, spiroket
Samma sjkdförlopp som hos icke-gravid
Transplacentär smitta, ffa efter första trimestern
Ökad risk för
- sen abort
- IUFD
- Prematur fosterdöd i 50 % av fallen
- Tidig/sen syfilisinfektion hos barnet
Behandling: långverkande penicillin: benzatinpenicillin eller procainpenicillin (båda licenspreparat)
GBS?
Prevalens: 30 % av gravida, 40-70 % av deras barn blir koloniserade, 1-2 % blir sjuka
Infekterar barnet ffa via andningsvägar vid partus
I Sverige insjuknar 0,5 per 1000 födda
Patogenes beror på:
- mängd bakterier (koloniseringsgrad)
- virulens (mängd kapsel)
- mottaglighet hos barnet (tex prematuritet)
När ska man odla för GBS?
Hotande PROM
Hotande förtidsbörd
GBS-positivitet i föregående graviditet
Varicella zoster/vattkoppor?
DNA-virus
Livslång immunitet
Mkt smittsamma
98 % av tolvåriga barn i sthlm har antikroppar
Vid bältros kan blåsorna smitta vid direktkontakt, mottaglig individ får vattkoppor
Om en gravid kvinna tidigare haft vattkoppor är hon och barnet skyddade
Om kvinnans vattkoppsanamnes är osäker tas blodprov för immunitetsbedömning
VIlka allmänna råd kring covid gäller för gravida?
Undvik att bli smittad inför förlossning
Arbeta hemifrån om möjlighet finns
Föräldrapenning kan tas ut from v 32 och rekommenderas starkt from v 36
Riskfaktorer för sepsis vid graviditet?
Diabetes Anemi Genital infektion Cerklage Långvarig vattenavgång GAS-infektion i familjen Immunsuppression Obesitas
