Gynekologi: Preventivmedel Flashcards
Vilka hormonella metoder finns i Sverige i dag?
Östrogen + gestagen
- kombinerade p-piller (20-25 %)
- transdermalt
- vaginalt
Gestagena tabletter
- minipiller
- medeldoserade piller
Gestagena depotpreparat
- P-spruta
Intrauterina inlägg (gestagen)
- hormonspiraler
Implantat (gestagen)
- P-stav
Vilka icke-hormonella metoder finns i Sverige i dag?
Kondom
Spiral
- kopparspiraler
Pessar
- spermiehämmande medel
P-app
Vilken effekt har gestagenet?
Progesterinreceptorn:
- progesteroneffekter
- antiöstrogena effekter
Androgenreceptorn:
- fet hy
- acne
- hårväxt
Vad gör gestagenet respektive östrogenet i kombinerad metod?
Gestagen:
- hämmar ovulation (detta är den huvudsakliga antikonceptionella effekten)
- påverkar endometrietillväxt och cervixsekret
Östrogen
- bidrar till hämning av ovulationen
- stimulerar endometriet -> blödningskontroll
- ersätter det endogena östrogenet som minskas vid hämning av ovulation
Hur vanligt är kombinerad metod?
300 000 användare i Sverige, ffa p-piller
Det är det vanligaste förskrivna läkemedlet
Vanligt preventivmedel före kvinnan föder barn
90 % av alla kvinnor i fertil ålder använder eller har använt kombinerade p-piller
Positiva hälsoeffekter av p-piller?
Minskar blödning Minskar dysmennore Skydd mot flera cancersjukdomar Färre utomkvädeshavandeskap Mindre risk för ovarialcystor Infektionsskydd Färre benigna bröstförändringar Återkomst av fertilitet?
Endometriecancer och p-piller?
Kombinderade p-piller minskar risken med över 50 % efter ett års användning
Skyddseffekt kvarstår minst 30 år efter avslutad behandling
Störst effekt om mer än 3 års användning
Ingen skillnad mellan olika typer av kombinerade p-piller
Effekt störst hos de med störst risk
Ovarialcancer och p-piller?
Minskar risken för epitelial cancer med ca 40 %
Skyddseffekten kvarstår minst 30 år efter avslutad behandling
Ju längre man använder sina p-piller desto mindre risk!
Även hos BRCA1 och BRCA2-bärare sannolikt
P-piller och bröstcancer?
RR 1,24 vid pågående behandling. RR 1,0 5-10 år efter avslutad behandling
Kvinna som har eller haft bröstcancer ska ej använda hormonella preventivmedel
Kvinnor med förstagradssläkting som har BC med eller utan bröstcancergen kan använda alla preventivmetoder inkl hormonella
Kombinerad hormonell behandling är att föredra före gestagen metod eftersom kombinerade metoder ger skyddseffekt mot ovarialcancer
”Ofarliga” biverkningar av hormonella preventivmedel?
Östrogen:
- illamående
- bröstspänningar
- ökad flytning
- ökad pigmentering
- ödem
Gestagen:
- blödningsrubbningar/amenorre
- aptitökning
- nedstämdhet
- minskad libido
- fett hår/acne
- trötthet?
- bröstspänningar
- torra slemhinnor
P-piller och VTE?
Ökad risk men fortfarande inte så vanligt
Verkar handla mycket om balansen mellan östrogen och gestagen
Vad är ett gestagen?
Ett ämne som kan omvandla ett endometrium från proliferatoriskt till sekretoriskt
Har progesteroneffekter på endometriet
Kan påverka CNS-hypofys och därmed gonadotropinproduktionen
- beroende på dos och känslighet
Hur kan effekten och verkningsmekanismen av gestagener bero av dos, individens känslighet och administrationssätt?
Hög dos:
Full hämning av GnRH, LH, FSH, ovulation och endometriet (leder till atrofi)
Låg dos:
- Hämmar ibland ovulationen
- Har effekt på endometriet
- Har effekt på cervixsekretet
Hur verkar kopparspiral?
Framför allt spermatotoxiskt, ger lokal reaktion/inflammation i endometriet
Fördelar: ej hormonell, effektiv, snabb återgång till fertilitet mm
Nackdelar: ökad blödning, utstötning, dysmenorre, skyddar ej mot STI, ökar bakteriell vaginos, insättningen är smärtsam
Hur fungerar hormonspiral?
- tillsatt gestagen för att motverka utstötning
- antikonceptiv effekt genom gestagena effekter på cervixsekretet
- hög effektivitet
- låga serumkoncentrationer, få gestagena biverkningar
- fåtal får hämmad ovulation trots detta, ca 10 %
- reducerar blödningsmängd, många blir amenorroiska
- endometrium atrofierar
