Emerging Infectious Diseases

Question 1

Beskriv patofysiologin hos SARS-CoV-2

Answer 1

Binder till ACE2-receptorn i luftvägsepitel -> infekterar värdcellen -> producerar nya viruskopior genom att kapa värdcellen -> immunreaktion uppstår kring de infekterade cellerna -> inflammation -> felreglerad inflammation kan uppstå vid otillräckligt antiviralt interferonsvar -> utbredd inflammation med ökad kärlpermeabilitet och mikrotrombotisering

Question 2

Vad kan man göra om en patient testat negativt för covid på NPH men klinisk misstanke kvarstår?

Answer 2

Försök få sputumprov

Question 3

Vilka fyra grupper av svårighet kan covid19 delas in i?

Answer 3

Mild: lindrig infektion utan allmänpåverkan eller syrgasbehov

Måttlig: infektion med måttlig allmänpåverkan och mild pneumonit utan syrgasbehov i vila

Svår: infektion med uttalad allmänpåverkan och/eller syrgasbehov eller > 50 % utbredning av lunginfiltrat KRÄVER SJUKHUSVÅRD

Kritisk: infektion med svår respiratorisk svikt, cirkulatorisk chock alternativt multiporgansvikt KRÄVER SJUKHUSVÅRD

Question 4

Labfynd vid svårare covid 19?

Answer 4

Ofta tresiffrigt CRP som vid bakteriell infektion, fast bakteriell pålagring är ovanligt

Lymfocytopeni vanligt

Fortsatt/tilltagande lymfocytopeni + stigande CRP, D-dimer, ferritin, IL-6, LD är associerade med sämre prognos

Förhöjd kvot neutrofiler/lymfocyter ytterligare möjlig prognostisk markör

PCT oftast normalt

Lever- och ibland njurpåverkan ses (och bör ingå bland ankomstprover

Question 5

Behandlingsprinciper vid covid-19?

Answer 5

1. Syrgasbehandling: målsat 92-96 % för lungfriska
   Grimma -> mask -> högflödesgrimma -> CPAP/BiPAP -> invasiv respiratorbehandling
2. Antikoagulantia: mild/måttlig sjkd -> vanlig trombosprofylax
   Svår/kritisk sjkd med riskfaktorer för VTE eller vid IVA/MIMA-vård rekommenderas dubbel trombosprofylaxdos
3. Vid syrgasbehov och beroende på sjkd-duration/sjkd-grad:
   - remdesivir (tidigt i förlopp)
   - dexametason (senare)
   - IL-6/JAK-hämmare (tillägg till steroider, smalt fönster)

Question 6

Hur ska man tänka kring remdesivirbehandling vid covid-19?

Answer 6

1. Sjukhusvård pga covid OCH
   - stadigt surgasbehov/hypoxemi inom 7 dgr från symtomdebut
   - > kontakta infektionskonsult/bakjour för ställningstagande till insättning av remdesivir
2. Sjukhusvård med covid och nedsatt immunförsvar -> kontakta infektionskonsult om behandling oavsett sjukdomsfas
3. Ej aktuellt att ge till:
   - pat med covid-19 utan syrgasbehov
   - pat med covid-19 + mekanisk ventilaiton/ECMO

Question 7

Steroider vid covid-19?

Answer 7

Antiinflammatoriskt

Dexametason kan rädda liv, rekommenderas till sjukhusvårdade patienter med ihållande syrgasbehov och inflammationstecken (feber, CRP-stegring) om mer än 7 dagar gått sedan symtomdebut