Infektion: Diarre Från Tropikerna

Question 1

Vanliga orsaker till ”tropisk diarre”?

Answer 1

1. Bakterier: ETEC, salmonella, shigella, campylobacter
2. Parasiter: giardia intestinalis, amöbiasis, cryptosporidium

Smittöverföring: fekalt-oralt, indirekt via livsmedel, förorenat dricksvatten

Question 2

Vad är vanligaste genesen till turistdiarre?

Answer 2

1. ETEC, 30 %
2. Virus, noro elr rota
3. Salmonella
4. Campylobacter
5. Shigella
6. Parasiter

Question 3

Diagnostik vid turistdiarre?

Answer 3

• Avföringsodling
• Cystor, maskägg
• PCR-baserad diagnostik kan bli ett komplement
• Serologi i vissa fall

Question 4

Vilka är de viktigaste typerna av E. Coli i turistdiarresammanhang?

Answer 4

1. ETEC -> vattentunna diarreer
   - inkubationstid ofta ca 12 h
   - hittas mer med nya analysmetoder, finnes ej med vanlig odling
   - ETEC - enterotoxinbildande, värmestabilt toxin ST och värmekänsligt toxin LT
2. EHEC - enterohemorragiska, ofta hos pat yngre än 5 år
   - blodiga diarreer, kostsmitta
   - HUS (inom 2-14 dygn), risk ökar vid eventuell antibiotikabehandling

Question 5

Vad är salmonella?

Answer 5

Gramnegativ stavbakterie
2500 serotyper
Samtliga finns i djurvärlden förutom 2
2000-4000 rapporteras i Sverige per år
60-70 % smittas utomlands
80-90 % av S typhi och paratyphi smittas utomlands
Några fall kopplade till livsmedel (grönsaker, nötkött, äggprodukter)

Question 6

Vad finns det för olika manifestationer av salmonellainfektion?

Answer 6

1. Salmonellaenterit
2. Septisk salmonella, inkluderande tyfoid och paratyfoidfeber
3. Manifestationer från organ utanför GI
4. Asymtomatiskt bärarskap

Question 7

Symtom vid salmonellaenterit?

Answer 7

Inkubationstid 1-3 dagar

Variationer i sjukdomsbild - akut insjuknande, feber, vattniga voluminösa diarreer, kolit med blodig och slemmig avföring

Spontan läkning inom 7-14 dygn

Kan ge fokala manifestationer som kolecystit, divertikulit, spondylodiskit, artrit, meningit mm

Question 8

Behandling vid salmonellainfektion?

Answer 8

1. Vätska
2. Antibiotika, lite beroende på var man smittats:
   - Asien: cefotaxim, ciprofloxacin om känslig stam, azitromycin vb
   - Afriga och sydamerika: ciprofloxacin är 1ahandsval

Question 9

Uppföljning vid salmonellainfektion?

Answer 9

Allmänfarlig sjukdom, anmäl enligt smittskyddslagen!

50 % är smittfria efter 4 veckor
95 % efter 3 månader
99 % efter ett år
- småbarn är smittbärare längre än vuxna

Question 10

Vad är campylobacter?

Answer 10

Oftare inhemsk, ffa grillsäsongen
70 % av kycklingar i Sverige är bärare
Ofta vattentunn diarre och feber, ”aldrig varit så sjuka tidigare”
Kan ge septiska nedslag, liksom salmonella
Blir snabbt resistent vid kinolonbehandling, resistensbestäm för makrolid som är drug of choice

Question 11

Vad är Shigella?

Answer 11

• Ofta blodig och slemmig diarre, klassisk dysenteri
• Sprids via kost, dryck och fekalt-oralt
• Inkubationstid 1-8 dagar
• Mkt smittsamt och orsakar ca 600k dödsfall årligen
• Har shinga-toxin som EHEC, kan ge HUS
• Behandlas med bactrim i 5 dagar eller amoxicillin

Question 12

Vad är Giardia?

Answer 12

• Inkubationstid 7-10 dagar men kan vara upp till månader
• Kostsmitta, 10 cystor kan räcka. Immunsupprimerade insjuknar lättare
• Symtom kommer plötsligt med diarre, magknip, uppblåst buk och gasighet
• Kan ofta utveckla sekundär laktosintolerans om det pågår länge
• Metronidazol 400 mg x 3 i 5-7 dagar

Question 13

Vad är E. Histolytica?

Answer 13

• Bara 20 % av de som sväljer cystor blir kliniskt sjuka, oftast i diarre men man kan utveckla abscesser i tarmvägg och lever
• I mikroskop välidgt lika E. Dispar som är apatogen, viss överdiagnostik i U-länder, i Sverige skiljs de åt via PCR
• I första hand human men apor kan vara bärare
• Inkubation dagar till något år, immunsupprimerade speciellt utsatta
• Diarre som kan vara blodig och slemmig och oftast lite smygande symtom men kan vara mer uttalad med 15 diarrer per dag
• Metronidazol 800 mg x 3 i 5-10 dagar