Infecto - Meningites/Endocardites/Neutropenia Febril

Question 1

Qual a droga de escolha nas suspeitas de meningite por bactéria resistentes a cefalosporinas?

Answer 1

Vancomicina.

Question 2

Qual bacilo gram positivo causador de meningites em idosos e crianças de até 2 anos?

Answer 2

Listeria monocytogenes.

Question 3

Qual tratamento de escolha para meningite bacteriana causada por Listeria monocytogenes?

Answer 3

Ampicilina.

Question 4

A precaução por gotículas tem indicação em qual período do tratamento da meningite?

Answer 4

Nas primeiras 24h do antimicrobiano.

Question 5

Quais características sugerem meningite de causa viral?

Answer 5

Proteína e celularidade aumentadas, com predomínio de linfócitos e glicose normal.

Question 6

Qual causa mais comum de meningite fúngica? Qual o tratamento?

Answer 6

Criptococose. O tratamento é feito com anfotericina B.

Question 7

Qual droga de escolha nos casos de quimioprofilaxia p/ meningite meningocócica em gestantes?

Answer 7

Ceftriaxone.

Question 8

Como é a bacterioscopia na presença de Listeria monocytogenes?

Answer 8

Bastonetes e cocobacilos gram positivos.

Question 9

Como é a bacterioscopia na presença de Haemophilus influenzae?

Answer 9

Cocobacilo gram negativo.

Question 10

Como é a bacterioscopia na presença de Streptococo pneumoniae?

Answer 10

Diplococo gram positivo.

Question 11

Como é a bacterioscopia na presença de meningococo?

Answer 11

Diplococo gram negativo.

Question 12

Qual indicação precisa de corticoterapia nas meningites?

Answer 12

Meningites por pneumococo, principalmente em pacientes c/ Glasgow entre 8 e 11 objetivando evitar sequelas neurológicas.

Question 13

Qual tempo de uso de antibioticoterapia nos casos de neutropenia febril?

Answer 13

Até completa resolução da neutropenia.

Question 14

Qual a definição de neutropenia?

Answer 14

Contagem de neutrófilos < 500 células/mm³ ou < 1000 células/mm³ c/ tendência à queda.

Question 15

Cite 2 critérios de inclusão da vancomicina no tratamento c/ cefepime nos casos de neutropenia febril.

Answer 15

Instabilidade hemodinâmica e mucosite.

Question 16

Qual a definição de neutropenia febril?

Answer 16

Contagem de neutrófilos < 500 céls/mm³ associado à pico febril ≥ 38,3 ºC ou febre ≥ 38 ºC por mais de 1h.

Question 17

Qual ATB de escolha nos casos de neutropenia febril?

Answer 17

Cefepime.

Question 18

Qual ATB associado ao Cefepime nos casos de suspeita de infecção por gram positivos na neutropenia febril?

Answer 18

Vancomicina.

Question 19

Qual classe de medicamentos adicionado ao tratamento convencional da neutropenia febril caso não haja melhora em 4-7 dias?

Answer 19

Antifúngicos.

Question 20

Cite 3 critérios para tratamento ambulatorial de neutropenia febril.

Answer 20

1) Expectativa de neutropenia < 7 dias;
2) Sem disfunção orgânica;
3) Sem manifestação GI.

Question 21

Qual associação de ATBs preconizada no tratamento ambulatorial da neutropenia febril?

Answer 21

Ciprofloxacino + Amoxicilina/Clavulanato.

Question 22

Contra qual agente a antibioticoterapia inicial da neutropenia febril deve ser eficiente?

Answer 22

Pseudomonas.

Question 23

Qual conduta em neutropenias febris com persistência da febre 72h após introdução de Cefepime?

Answer 23

Introduzir Vancomicina e considerar infecção fúngica.

Question 24

Qual conduta em neutropenias febris com persistência da febre 96h após introdução de Cefepime?

Answer 24

Substituir Cefepime por Carbapenêmico e considerar infecção fúngica.

Question 25

Qual conduta em neutropenias febris com persistência da febre 120h após introdução de Cefepime?

Answer 25

Introduzir AnfotericinaB e considerar pesquisa de foco infeccioso fechado (pulmão e seios da face).

Question 26

Cite 3 fenômenos vasculares associados à endocardite infecciosa.

Answer 26

1) Embolia séptica;
2) Infartos pulmonares;
3) Lesões de Janeway.

Question 27

Cite 3 fenômenos imunológicos associados à endocardite.

Answer 27

1) Nódulos de Osler;
2) Manchas de Roth;
3) Fator reumatoide +

Question 28

Qual medicamento, posologia e tempo de uso usado na profilaxia secundária p/ febre reumática na infância?

Answer 28

Penicilina Benzatina, 1.200.000 UI IM, a cada 3 semanas, podendo ser até os 21, 25, 40 anos ou pelo resto da vida.

Question 29

Cite 4 indicações de tratamento cirúrgico em doença valvar por endocardite.

Answer 29

1) ICC moderada a grave por disfunção valvar;
2) Bacteremia persistente;
3) Endocardite fúngica;
4) Endocardite de valva protética.

Question 30

Cite 3 indicações de profilaxia p/ endocardite infecciosa.

Answer 30

1) Procedimentos odontológicos c/ manipulação da gengiva;
2) Procedimentos invasivos e cirurgias do trato respiratório;
3) Cirurgias de pele e partes moles infectadas.

Question 31

Qual tratamento preconizados nos casos de endocardite infecciosa causada pelo grupo HACEK?

Answer 31

Ampicilina 2g EV 4/4h + gentamicina 1mg/kg/d por 4 semanas.

Question 32

Qual principal agente etiológico da endocardite aguda?

Answer 32

S. aureus.

Question 33

Quais os 5 critérios maiores de Duke para diagnóstico de endocardite infecciosa.

Answer 33

1) Hemocultura positiva p/ EI;
2) Microorganismo típico p/ EI em 2 amostradas isoladas de hemocultura.
3) Hemoculturas persistentemente positivas;
4) ECO positivo p/ EI;
5) Novo sopro regurgitante.

Question 34

Quais os 6 critérios menores de Duke para diagnóstico de endocardite infecciosa.

Answer 34

1) Lesão cardíaca prévia;
2) Febre > 38 ºC;
3) Lesões de Janeway;
4) Nódulos de Osler;
5) Hemocultura positiva, mas sem critério maior;
6) ECO consistente c/ EI, mas sem critério maior.

Question 35

Qual a evolução da febre em pacientes c/ endocardite infecciosa e c/ tratamento eficaz?

Answer 35

Resolve em 2-3 dias após início do ATB. Desaparece em 90% dos pacientes até o 14º dia de tratamento.

Question 36

Cite 4 causas comuns de febre prolongada em pacientes c/ endocardite infecciosa.

Answer 36

1) Abscessos perivalvares;
2) Infecção metastática;
3) Hipersensibilidade a drogas;
4) Infecções nosocomiais.

Question 37

Cite 2 características da endocardite causada pelo S. viridans.

Answer 37

Endocardites subagudas em valvas esquerdas cardíacas.

Question 38

Comumente quais 2 valvas acometidas em endocardites infecciosas em pacientes usuários de drogas parenterais ou nos internados c/ catetes vasculares?

Answer 38

Lesão de valvas direitas (tricúspide e/ou pulmonar).

Question 39

Qual a profilaxia-padrão p/ endocardite infecciosa em pacientes com critérios para tal e que farão procedimento dentário?

Answer 39

Amoxicilina 2g VO antes do procedimento.

Question 40

Cite 5 sítios comumente associados a manifestações embólicas secundárias à endocardite infecciosa.

Answer 40

1) SNC;
2) Rins;
3) Baço;
4) Aa. coronarianas;
5) Pulmões.