DM

Question 1

Julgue a afirmativa: a metformina está contraindicada na vigência de disfunção renal (Cr > 1,4 mg/dL em mulheres e > 1,5 mg/dL em homens).

Answer 1

R: Correta.

Outros hipoglicemiantes orais também não estão indicados, visto que a menor TFG aumenta a meia-vida dessas drogas, o que acarreta enorme risco de hipoglicemia (que pode ser profunda e prolongada).

Question 2

Quais as metas no tratamento de DM tipo 2?

Answer 2

Hb1Ac < 7%; Glicemia pré-prandial entre 8-130 mg/dL; Glicemia pós-prandial < 180 mg/dL.

Question 3

Quais as indicações de insulinoterapia no DM tipo II?

Dica: são 4 indicações.

Answer 3

R: 1) Pacientes refratários à dieta + exercícios + monoterapia com metformina ou terapia combinada (metformina + SU, por exemplo);

2) Pacientes em franco estado catabólico: emagrecimento + poliúria + polidpsia + polifagia, com glicemia de jejum > 250 mg/dL ou glicemias aleatórias persistentemente acima de 300 mg/dL;
3) Troca de diagnóstico (o que parecia uma DM tipo 2 é na verdade uma LADA);
4) Situações especiais: gestantes, pré-operatório e doentes críticos.

Question 4

Quadro clínico de pacientes com cetoacidose diabética. Dica: 4 sintomas

Answer 4

1) Poliúria;
2) Polifagia;
3) Polidipsia;
4) Emagrecimento.

Question 5

Dentre os tipos de cirurgias bariátricas, quais são aquelas que promovem melhor resposta no controle glicêmico em pacientes mórbidos com DM II?

Answer 5

R: Cirurgia de Scopinaro (derivação biliopancreática) e Capella (by-pass gástrico em Y de Roux).

Question 6

Quais os pares cranianos mais acometidos pela neuropatia diabética?

Answer 6

R: III (oculomotor), VI (abducente) e o VII (facial).

Question 7

A que grupo de hipoglicemiantes pertence a nateglinida? Qual sua ação? Qual dose é sua dose? Qual sua indicação?

Answer 7

R: Metiglinida, agindo como secretagogo oral que estimula a produção de insulina pela célula betapancreática, atuando em receptor diferente do das sulfonilureias. Possui meia-vida curta, sendo indicada para controle das hiperglicemias pós-prandiais. Comprimido padrão possui 120mg, podendo ser partido ao meio (60mg). Medicação usada nas refeições principais (dose de 180-360mg).

Question 8

Julgue a afirmativa: Em DM II, valores de glicemia > 300 mg/dL produzem um efeito progressivo de “glicotoxicidade”, que diminui a responsividade aos hipoglicemiantes orais, necessitando-se início de insulinoterapia.

Answer 8

R: Verdadeira.

Question 9

O que significa a insulinização “bedtime”?

Answer 9

R: Referente ao inicio de insulinização em pacientes com suspeita diagnóstico de DM II e LADA, cuja insulina usada é NPH 10 UI SC à noite. Recomendações da ADA indicam também uso 2x/dia (manhã e noite).

Question 10

Quais suportes homeostáticos sempre necessários no tratamento de cetoacidose diabética?

Answer 10

R: 1) Reposição volêmica; 2) reposição de K+; 3) reposição de insulina.

Question 11

Julgue a afirmativa: a mudança dietética só permite uma redução de 30 mg/dL do LDL. Caso o LDL do paciente esteja > 30 do alvo, necessária adm de estatina.

Answer 11

R: Verdadeiro.

Question 12

Quais as características da Glargina?

Answer 12

R: insulina de ação prolongada, início de ação 2-4h após adm, sem pico sérico, com duração efetiva de 24h.

Question 13

Quais as características da insulina regular?

Answer 13

R: insulina de ação rápida, início de ação em 30 min/1h após adm, com pico sérico em torno de 2-3h, com duração efetiva de 5-10h.

Question 14

Quais as características da insulina Aspart?

Answer 14

R: insulina de ação ultrarrápida, com início de ação em 5-15 min após adm, com pico sérico em 30 min/1,5h, duração efetiva de 4-6h.

Question 15

Quais as características da Lispro?

Answer 15

R: insulina de ação ultrarrápida, com início de ação em 5-15 min após adm, com pico sérico em 30 min/1,5h, duração efetiva de 4-6h.

Question 16

Quais as características da insulina NPH?

Answer 16

R: insulina de ação intermediária, com início de ação em 2-4h após adm, com pico sérico em 4/8h, duração efetiva de 10-18h.

Question 17

Nível de glicemia a partir do qual é confirmatória a DM II, sem necessidade de se repetir o exame.

Answer 17

> ou igual a 200mg/dL (a qualquer momento) com sintomas de DM

Question 18

Testes positivos para DM tipo II. Dica: são 3.

Answer 18

1) Glicemia em jejum > ou igual 126 mg/dL;
2) TOTG-75g > ou igual 200 mg/dL;
3) Hb1Ac > ou igual a 6,5%.

Se um exame normal e outro alterado, repetir o alterado.

Question 19

Testes positivos para estado pré-diabético. Dica: são 3.

Answer 19

1) Glicemia em jejum entre 100-125 mg/dL;
2) TOTG-75g entre 140-199 mg/dL;
3) Hb1Ac entre 5,7 e 6,4%.

Question 20

Qual a conduta em pacientes com glicemia de jejum entre 100-125?

Answer 20

Solicitar TOTG-75g (teste mais sensível)

Question 21

Em qual população se deve fazer rastreamento p/ DM II e de quanto em quanto tempo deve ser feito?

Answer 21

1) Idade > 45 anos; IMC > 25 + fator de risco (HAS, sedentarismo, DLP, DMG e história familiar);
2) De 3 em 3 anos.

Question 22

Quando se deve fazer rastreamento p/ DM em crianças e adolescentes?

Answer 22

Sobrepeso + 2 fatores de risco (HAS, sedentarismo, DLP, DMG e história familiar)

Question 23

Quais insulinas ultrarrápidas? Tempo de início? Duração? Quando são usadas?

Answer 23

1) Lispro e Aspart;
2) Início em 5 min;
3) Duração de 4h;
4) Uso logo antes das refeições

Question 24

Qual insulina rápida? Tempo de início? Duração? Quando é usada?

Answer 24

1) Regular;
2) Início em 30 min;
3) Duração de 6h;
4) Uso 30 min antes das refeições.

Question 25

Qual insulina intermediária? Tempo de início? Duração? Quando é usada?

Answer 25

1) NPH;
2) Início em 2h;
3) Duração de 12h;
4) Uso 2x/dia (de manhã e à noite).

Question 26

Quais insulinas lentas? Tempo de início? Duração? Quando são usadas?

Answer 26

1) Glargina e Determir;
2) Início em 2h;
3) Duração de 24h;
4) Uso 1x/dia (de manhã ou à noite).