Infecto / Cirurgia Flashcards
1
Q
Uma vez iniciado o tratamento para HIV nunca se interrompe, em caso de efeito colateral apenas substitui por outras medicações. Correto ou falso?
A
CORRETO. Isso vale muito para questões de tuberculose e HIV onde a questão te induz a suspender o tratamento para HIV para iniciar o tratamento de tuberculose. Porém se esse paciente já está em tratamento de HIV ele continuará sem interrupção mesmo após o diagnóstico posterior de tuberculose.
2
Q
Qual a conduta em pacientes com dengue na classificação B?
A
Tratar em unidade de atenção secundária de saúde com suporte para observação.
Iniciar a hidratação oral seguindo a recomendação para o grupo A (60 ml/kg/dia sendo 1/3 com solução salina e 2/3 restantes com ingestão de líquidos caseiros com água suco de frutas soro caseiro chá. + Solicitar hemograma completo se hematócrito normal seguir recomendação para o grupo A se hematócrito elevado a seguir conduta para o grupo C.
3
Q
A máscara N95 está indicada para profissionais de Saúde. Para paciente com tuberculose pulmonar ou sintomáticos respiratórios em situação de potencial risco de transmissão recomenda-se o uso de máscara cirúrgicas. CORRETO OU FALSO?
A
CORRETO
4
Q
No grupo B da dengue o paciente tem que ter petequias espontâneas ou prova o laço positivo ou o paciente de risco. Quais são os pacientes de risco na dengue?
A
👶Lactente menor de 2 anos. 🤰Gestantes. Diabéticos. 🩸Anemia falciforme. Nefropatia crônica. 🤕Doença autoimune.
➡️ A conduta é solicitar hemograma, hidratação oral abundante e repetir hematócrito após hidratação.
5
Q
No grupo C da dengue o paciente tem que ter algum sinal de alarme. Quais são os sinais de alarme na dengue?
A
Dor abdominal intensa e continua. Vômitos persistentes. Hipotensão postural. Hepatomegalia dolorosa. Sangramento mucoso. Hematemese ou melena. Oliguria. Hipotermia. Desconforto respiratório. Aumento repetindo dos hematócrito. Queda abrupta de plaqueta. Sonolência e/ou irritabilidade.
⚠️➡️ A conduta é internação hospitalar para coletar hemograma albumina tipagem sanguínea e exame específico para dengue (sorologia ou isolamento viral). Hidratação endovenosa imediata com 20 ml por quilo podendo repetir até três vezes se necessário (ALGUMAS REFERENCIAS FALA EM 10ml/kg EM 1HORA). Repetir hemograma a cada 2 horas, Se houver uma queda no hematócrito e diurese normal = manutenção da hidratação. Sem melhora do hematócrito ou piora clínica = conduta grupo D.
6
Q
No grupo D da dengue entra os pacientes com sinais de choque. Quais são os sinais de choque?
A
Hipotensão. Pressão arterial convergente (diferença entre PAS e PAD <20 mmHg). Pulso rápido e fino. Enchimento capilar maior que 2 segundos. Disfunção grave de órgãos e hemorragia grave.
⚠️➡️ A conduta é internação em UTI hidratação endovenosa 20ml/kg até três vezes (ALGUMAS REFERENCIAS FALA EM 20ml/kg EM 20 MINUTOS ). Pode considerar transfusão ou vitamina K.
7
Q
Como é feito a quimioprofilaxia para tuberculose latente em menores de 10 anos?
A
Rifampicina por 4 meses ( preferência)ou isoniazida por 6 meses.
8
Q
Para quem está indicado a quimioprofilaxia para meningite meningocócica?
A
Está indicado para os contatos próximos dos casos suspeitos que tiveram casos com gotículas. Esses casos próximos são ➡️ moradores do mesmo domicílio. Indivíduos que compartilham o mesmo dormitório (em alojamento, quartéis, entre outros). Comunicantes de creches e escolas. Pessoas diretamente exposta a secreções do paciente.
9
Q
Como que é feito o esquema profilático para contatos próximos de pessoas com meningite meningocócica?
A
Rifampicina (preferência). Ou como segunda escolha a ceftriaxona.
10
Q
A falência aguda das suprarrenais, classicamente conhecida como síndrome de WATERHOUSE-FRIDERICHSEN é observa na…
A
MENINGOCOCCEMIA. Essa síndrome é caracterizada pela presença de petequias (mais frequentemente em troncos e porções inferiores), coagulopatia (por coagulação intravascular disseminada),; colapso cardiovascular com choque e hemorragia adrenal (levando a insuficiência adrenal aguda, que colabora para o estado de choque). Ocorre principalmente na MENINGOCOCCEMIA.
11
Q
Como que investiga tuberculose doença?
A
Sintomas + diagnóstico por imagem (radiografia de tórax) + diagnóstico bacteriológico (geralmente por teste rápido molécular).
12
Q
Como que investiga a tuberculose latente?
A
Assintomático + Raio x de tórax + PPD
13
Q
Para o tratamento de meningite meningocócica em adultos qual é o melhor medicamento?
A
Ceftriaxona.
⚠️➡️Em crianças o melhor é PENICILINA, mas temos como opções a ampicilina ou a ceftriaxona também.
⚠️Neisseria meningitidis ou meningococo são bactérias coccus Gram-negativo, imóveis e aeróbias que se agrupam aos pares, formando diplococos.
14
Q
Em pessoas assintomáticas que teve contato com um paciente com tuberculose pulmonar ativa o que devemos fazer com os contactantes?
A
Devemos fazer investigação com prova tuberculínica (PT ou PPD) ou radiografia de tórax.
15
Q
No pneumotórax Hipertensivo eu faço tanto a taracocentess de alívio tanto a drenagem posteriormente. Esses procedimentos são feitos no mesmo local?
A
Sim. no mesmo local você faz o dreno porém é um procedimento diferente o ato síntese você vai utilizar agulha de seringa e quanto o dreno é a 32 a 36 o tamanho. 5 espaço intercostal entre a linha axial média e anterior.
16
Q
No politraumatizado quais são as principais causas de obstrução da via aérea?
A
🔵Queda da base da língua com fechamento da hipofaringe.
🔵Corpos estranhos.
🔵Sangue na cavidade oral.
17
Q
Avaliar a necessidade de uma via aérea definitiva está em qual etapa do ABCDE?
A
A ➡️ Aiway (via aérea), avaliação e manutenção das vias aéreas pérvias mantém estabilização ou imobilização da coluna cervical.
18
Q
Na etapa A do trauma avaliamos a necessidade ou não de indicação de uma via aérea definitiva. Quais as indicações da via aérea definitiva no paciente?
A
🟢Apneia ou incapacidade de manter oxigenação adequada.
🟢 Risco de aspiração ➡️ glasglow menor ou igual a 8. Convulsões rentrantes. Sangramento profuso de via aérea.
🟢 Risco iminente de comprometimento da via aérea ➡️ trauma Maxilofacial, lesão térmica, hematoma cervical expansivo.
19
Q
Quais são os tipos de via aérea definitiva?
A
🟢CIRURGICA ➡️ Cricotireoidostomia e traqueostomia.
🟢NÃO CIRURGICA Intubação orotraqueal e intubação nasotraqueal.
⚠️⚠️ No trauma a via aérea não cirúrgica de escolha geralmente vai ser a intubação orotraqueal.
A intubação nasotraqueal é mais usada no contexto que o paciente deve permanecer acordado, e lembrar que suas contra-indicações cai muito em prova que são: Lesão de base de crânio (equimose peiorbitral e equilíbrio retroauricular e presença rinoliquorreia que que sangue e líquor saindo do nariz.) e apneia.
⚠️⚠️ Indicações de via aérea cirúrgica ➡️ hemorragia facial profusa, traumax maxilofacial extenso, edema de glote ou distorção da anatomia cervical, quaisquer outros fatores que impossibilitem a visualização ou transposição da laringe.
20
Q
A Cricotireoidostomia é uma via aérea definitiva cirurgia de escolha no trauma em geral. Quais as contra-indicações dessa via?
A
Fratura de laringe
Idade inferior a 12 anos
Nesses casos fazemos a traqueostomia.
21
Q
Ceco maior que qual diâmetro que é indicação cirúrgica?
A
Maior que 11 cm de diâmetro tem indicação de laparotomia exploratória, pois representa alto risco de isquemia e perfuração.
22
Q
A conduta preconizada para os casos de pancreatite aguda biliar é a colecistectomia após a recuperação do quadro de pancreatite aguda. Essa cirurgia pode ser feita em gestantes?
A
Sim! Colecistectomia em gestante não é uma cirurgia mais mórbida ou arriscada quando comparada a pacientes Não grávidas.
⚠️ Lembrar que a não realização da colecistectomia está associada a um risco de 25 a 30% de pancreatite aguda recorrente coleta cistite ou colangite dentro de 6 a 18 semanas após um episódio de pancreat de aguda biliar.
23
Q
As alterações na amilase de base estão associadas a que acometimento?
A
⚪Obstrução do ducto pancreático pode justificar o aumento de lipase e amilase em exames.
⚠️ Uma obstrução do ductocístico levaria o aumento de bilirrubina direta.
24
Q
Paciente de 10 anos de idade se feriu com um prego enferrujado no seu pé. A sua caderneta de vacina consta apenas 2 antitetânica, ferimento se apresenta sujo e profundo. Qual a conduta?
A
Vacina antitetânica + imunoglobulina humana antitetânica.
25
Quando que o ferimento por mordedura de animal é considerado o ferimento leve ou grave?
⚫LEVE ➡️ são aqueles únicos superficiais e na parte azul da figura.
⚫ GRAVE ➡️ ferimentos múltiplos, profundos, lambedura de mucosa ou ferimento, ou em regiões nobres como mãos pés e cabeça.
26
Em que situação de mordedura de animal está indicado fazer a profilaxia com as 4 vacinas?
⚫ Em ferimento leve + quando o animal doméstico não é observável ou tem suspeita de raiva.
⚫️ Em ferimento leve + quando o animal doméstico é observável porém morre/desaparece ou apresente sinal de raiva nesses 10 dias da observação.
⚫Em ferimento leve + animal de interesse econômico como bovinos, equinos, caprinos, suínos e ovinos.
⚠️ A dose deve ser feita no dia 0, 3, 7 e 14.
27
Paciente de 8 anos de idade foi picado por papagaio de estimação da família na palma da mão direita ferimento profundo e provocou o sangramento moderado. Qual a conduta em relação a profilaxia da Raiva?
Não há indicação para prescrever vacina, uma vez que a raiva é transmitida apenas por mamíferos e não por aves 😀👍
28
A vacina anti-rábica pode ser aplicada tanto no glúteo tanto no deltóide?
Não. A vacina anti-rábica não pode ser aplicada no glúteo. Pode ser aplicado por via intramuscular no deltóide ou vasto lateral da coxa em crianças menores de 2 anos. Quando havia intradérmica o local de aplicação é o antebraço ou a região de delimitação do músculo deltóide.
29
Paciente é vítima de mordedura de ratazana de esgoto na mão esquerda. Apresenta-se sangramento moderado. Qual a conduta em relação à profilaxia da raiva?
**Nenhuma.** Os ratos são considerados animais de baixo risco para transmissão de raiva e nesse caso não é necessário indicar esquema profilático para raiva.
30
O soro anti-rábico ou imunoglobulina humana anti-rábica pode ser aplicado de até 15 dias após o acidente?
**Não! O ministério da Saúde recomenda a aplicação do soro no máximo em até 7 dias após a aplicação da primeira dose da vacina.**
31
No tratamento de infecção por mordedura de cão e gato o uso de inibidores de betalactamase é sempre necessário junto à penicilina ou cefalosporina. Correto ou falso?
🐶🐈🦠**CORRETO. COMO AMOXICILINA COM CLAVULANATO**
🐶🐈🦠 A região oral na maior parte dos animais é colonizada com bactéria gram-negativas. Nos cães e Gatos A bactéria mais encontrada é a PASTEURELLA SP. ALÉM DE SER UMA BACTÉRIA GRAM-NEGATIVA E ANAERÓBIA ELA TEM UMA CAPACIDADE MUITO GRANDE DE CAUSAR INFECÇÃO DE PARTES MOLES PROFUNDAS ABCESSOS E ATÉ OSTEOMIELITE DOS DEDOS DAS MÃOS E DOS PÉS. Além disso ainda pode produzir beta-lactamase o que a tornará resistente à penicilina por isso que toda moldura de candidato devemos usar inibidores de betalactamase.
32
A profilaxia de tétano deve ser usado para toda vítima de queimadura de segundo e terceiro grau?
Sim.
⚠️ APÓS AS MEDIDAS INICIAIS TEMOS QUE VER SE O PACIENTE TEM OU NÃO INDICAÇÃO PARA SER TRANSFERIDO A UM SERVIÇO ESPECIALIZADO EM QUEIMADOS. AS INDICAÇÕES ESTÁ NA IMAGEM DO ENUNCIADO.
33
Nos casos de cirurgias eletivas excluindo-se os casos de retardo do esvaziamento esofágico ou gástrico, líquido contendo carboidratos (maltodextrina) devem ser ingeridos até duas horas antes da anestesia?
Sim correto.
34
Oque sugere o sinal de Gersuny positivo?
💩Fecaloma. Sinal de Gersuny positivo é a sensação de crepitação ao descumprimir o abdômen após a palpação profunda de uma massa abdominal. Ocorre devido a interposição de ar entre a mucosa intestinal aderida à superfície do fecaloma.
💩 É mais frequente pacientes idosos acamados institucionalizados portadores de constipação crônica, de megacólon e doenças de Hirschsprung. É a complicação mais frequente do megacólon chagasico.
💩 O diagnóstico de fecaloma geralmente é confirmado através da realização de um simples exame de toque retal, Mas é possível que ele esteja localizado mais alto no reto proximal ou no colo sigmoide não acessível ao toque digital nesse caso uma radiografia abdominal deve ser realizada e pode mostrar uma imagem com aspecto de **miolo de pão**🍞💩
💩 O tratamento inicial é feito com quebrar ou fraturar digitalmente do fecaloma, seguido de enema com água morna associada a glicerina para ajudar a esvaziar as fezes presentes no retossigmoide. Se essas medidas falharem a anestesia locorregional e sedação para relaxar os músculos do canal anal e do solo pélvico juntamente com massagem abdominal pode ajudar na quebra do fecalão.
35
Quais as indicações para colecistectomia profilática?
IMAGEM.
36
Essa animação representa que doença?
**Ílio biliar.**
🟡 A obstrução intestinal consequente a passagem de um cálculo através de uma fístula colecistoduodenal é denominada de Ílio biliar.
🟡 O ílio biliar é uma complicação rara da litíase vesicular que ocorre com uma frequência de 0,3 a 05% dos casos e 2 - 3% na presença de colecistite aguda. É responsável por um a quatro por cento das obstruções intestinais acomete principalmente o sexo feminino e idosos.
🟡 Se caracteriza pela impactação de um ou mais cálculos grandes geralmente maior que 2,5 cm no intestino delgado decorrente da passagem através de uma fístula colecistoduodenal, o qual impacta no ílio terminal (local mais comum da obstrução), próximo à válvula ileocecal. Causa um quadro de obstrução intestinal alto com dor e distensão abdominal associada a vômito brilhosos ou fercalóides.
🟡 O diagnóstico é confirmado por exame de imagem sendo a tomografia o exame de escolha os principais achados são ➡️ **espessamento da parede da vesícula biliar devido a colecistite, pneumobilia (aerobilia), padrão de obstrução intestinal Alta ou seja distensão de alça nível hidroaéreo e empilhamento de moedas, cálculo biliar >2,5cm no ílio terminal**. A famosa **TRIADE DE RIEGLER QUE É OBSTRUÇÃO DE DELGADO, CALCULOS BILIARES ECTOSCOPICOS E PNEUMOBILIA OU AEROBILIA**.
🟡 O tratamento é cirúrgico laparotomia e enterotomia e retirada do cálculo. Em paciente de baixo risco devemos acrescentar o procedimento Ílio biliar (colecistectomia e fechamento da fístula).
37
Grande parte das neoplasias malignas no intestino grosso está localizado no reto frequentemente no alcance do toque retal. Correto ou falso?
Correto.
38
Que aparelho é esse e qual sua função?
🟡**ANUSCOPIA**. Anuscopia permite a visão direta do canal anal possibilitando a identificação de lesões Como a doença hemorroidária interna. A anuscopia fornece também exposição adequada para procedimentos anais como a ligadura elástica de mamilos hemorroidários internos.
🟡 Esse aparelho mede cerca de 8 cm.
39
Qual o débito urinário esperado para um adulto politraumatizado?
Em contexto de politraumatizado, **a diurese esperado em um adulto é de 0,5 ml/kg/hora.**
O débito urinário é um indicador mais fidedigno para avaliação de perfusão de tecidual e reposição volêmica de vítima de trauma. No paciente adulto esperado é de 0,5 ml/kg/H. Criança é de 1ml/kg/H e abaixo de 1 de idade 2ml/kg/h.
40
Qual a tríade clássica de trauma de uretra?
🟡 URETRORRAGIA
🟡 INCAPACIDADE DE URINAR
🟡GLOBO VESICAL PALPAVEL (BEXIGOMA).
⚠️⚠️ Lembrar que o tratamento para lesão de uretra é a cistostomia supra púbica (seja por punção ou aberta).
41
Em crianças menores de 6 anos de idade se não for conseguir o acesso periférico em contexto trauma a segunda opção deve ser o acesso central. Correto ou falso?
Falso.
1️⃣🥇A primeira opção é o acesso periférico fossa cubital, veia safena. EM DUAS TENTATIVAS.
2️⃣🥈 A segunda tentativa deve ser Punção intraossea na tíbia anteroMedial (preferência) ou femo distal.
3️⃣🥉 **A terceira tentativa seria acesso venoso central** punção femoral, veia jugular externa.
4️⃣A última tentativa é dissecção venosa da veia safena.
42
Na intubação orotraqueal de um adulto a sequência rápida deve ser Etomidato 3mg/kg e succinicolina 1g/kg. Correto ou falso?
Falso. **Etomidato é na dose de 0,3mg/kg e succinicolina 1-2mg/kg**
43
Na reposição volêmica inicial do paciente politraumatizado a solução de preferência é o soro fisiológico?
Não. A preferência é o ringer lactato, porem soro fisiológico 0.9% não deixa de ser uma solução isotônica, então não é totalmente errado. Porém o ATLS preconiza o Ringer lactato.
Porque o ATLS preconiza o uso de cristaloide e o soro fisiológico é um cristológico porém é preferível ringer lactato.
44
Quais são os fatores que influenciam a cicatrização de uma ferida?
**5D`s** ➡️🔹 DESNUTRIÇÃO (hipoalbunemia)
🔹 DEFICIÊNCIA DA VITAMINA K
🔹 DEFICIÊNCIA IMUNOLÓGICA
🔹 DIABETES MELLITUS (tecido de granulação pobre e macrófago)
🔹 DROGAS.
45
Quais são as principais causas de abdome agudo obstrutivo?
🔹**A causa mais comum é por brigas e aderências.**
🔹 No colon A principal causa é por **neoplasia e por volvo de sigmóide.**
46
Como identificamos uma via aérea difícil em um procedimento de urgência?
LEMON ➡️ 🔹L de LOOK (língua grande, dentes grandes, mandíbula pequena garganta curta)
🔹E de EVALUATE (três dedos para abertura da boca três dedos abaixo da mandíbula dois dedos entre laringe e base da língua)
🔹M de MALLAMPATI (3 e 4 são os difícil)
🔹O de OBSTRUÇÃO (voz e batata quente estridor respiratório e dificuldade de deglutição)
🔹N de NECK MOBILITY (imobilidade cervical).
47
Sinal "Thumb Printing" (impressão de dedos) no cólon é característico de qual patologia?
**colite isquêmica**
O exame que devemos solicitar na suspeita de colite isquêmica (ou seja o paciente apresenta do abdominal leve e ao toque retal vai ter fezes em geleia de morango) é a tomografia ou radiografia.
48
Paciente de 30 anos de idade feminino 60 kg sem comorbidades será submetido a uma colecistectomia por vídeolaparoscopia eletiva. Propofol, citrato de fentanila e basilato de atracuro podem ser usados para atender os pilares da anestesia geral nesse caso.
Sim. Correto.
💊O citrato de fentanila é o famoso fentanil ele é um opióide usado no manejo da dor.
💊 Basilato de atracurio é um bloqueador neuromuscular não despolarizante usado no contexto de anestesia para proporcionar o relaxamento muscular e facilitar a intubação traqueal e ventilação mecânica.
💊 Propofol é um agente hipnótico sedativo endovenoso de ação rápida é uma droga usada na anestesia.
49
O basilato de atracurio é um analgésico muito utilizado no contexto de anestesia em cirurgia geral. Correto?
Não, incorreto ☹️👎.
Basilato de atracuro é um medicamento classificado como **bloqueador neuromuscular não despolarizante.** Ele é frequentemente utilizado em um contexto anestésico como parte da anestesia geral para proporcionar relaxamento muscular e facilitar a intubação traqueal a ventilação mecânica e controle da resposta muscular do paciente durante a cirurgia.
50
O baseado de atracurio é um analgésico muito utilizado no contexto de anestesia em cirurgia geral. Correto?
Não, incorreto ☹️👎.
Basilato de atracuro é um medicamento classificado como bloqueador neuromuscular não despolarizante. Ele é frequentemente utilizado em um contexto anestésico como parte da anestesia geral para proporcionar relaxamento muscular e facilitar a intubação traqueal a ventilação mecânica e controle da resposta muscular do paciente durante a cirurgia.
51
Uso de manitol a 20%, pode ser usado durante o trauma craniano para tentar reduzir a hipertensão intracraniana pós-traumática?
Sim. O manitol ou salina hipertônica pode ser usado para reduzir o volume do parênteses no primeiro momento.
52
Mulher de 50 anos de idade é diabetes e hipertensa chega ao serviço de emergência com febre, calafrio, dor lombar e disuria. O exame físico apresenta-se com sudorese fria, temperatura axial de 39, pressão arterial de 90 por 60, frequência cardíaca 120, frequência respiratória de 23 e sinal de Giordano positivo. Em relação ao caso {A} fale da hipótese diagnóstico. {B} segundo os critérios de QuickSOFA qual a pontuação dessa paciente. {C} Quais exames laboratoriais devem ser solicitados. {D} Qual a conduta a ser realizada nas primeiras 3 horas?
🔹**{A}** sepse secundária a pielonefrite. Temos aqui uma paciente que tem queixas sugestivas de pielonefrite ou seja uma febre lombalgia disura e calafrios com Giordano positivo. Ao analisar os sinais vitais evidenciamos que ela possui pelo menos dois dos três critérios de qSOFA, que é um teste de triagem positivo para sepse.
🔹**{B}** 2 pontos. Essa paciente tem dois pontos no que qSOFA, porque esse critério pode ser realizado à beira do leito tendo cada variável o valor de 1 ponto ➡️ 🔹PA sistólica < 100mmHg. 🔹FR >22🔹 Alteração do nível de consciência. Essa paciente tem o critério de pressão arterial e da frequência respiratória, é importante lembrar que o que qSOFA não dá o diagnóstico de sepse, mas é útil para a triagem de pacientes com maior chance de desfecho ruim quando apresentam pelo menos dois dos três critérios.
🔹**{C}** lactato arterial, urocultura e hemocultura. Todo paciente na suspeita de sepse devemos coletar hemoculturas e demais culturas dos focos suspeitos com uma urocultura.
🔹**{D}** 30 ml/kg de hidratação venosa com cristaloide e ceftriaxone. Além dos exames coletados anteriormente devemos iniciar cristalóide balanceado rapidamente (30ml/kg) e administrar antibiótico de amplo espectro por foco suspeito que no caso é uma pílula nefrite sem dar certo tradição e a droga de primeira escolha.
53
O derrame pleural é a presença de excesso de líquido na cavidade pleural. E saber diferenciar entre transudato e exsudato é importante para o manejo clínico desse paciente. Por isso temos os critérios de light. Os transudatos são em sua maior parte bilaterais já os exsudatos se apresentam na maioria das vezes de forma unilateral. Correto?
Sim correto 😃👍. Pois o transudatos geralmente são causados por desequilíbrio hidrostático ou coloidosmótico sistêmico, que pode afetar ambos os pulmões. Enquanto que o exsudato são mais comumente causados por inflamação ou infecção localizada e podem afetar apenas um dos lados.
54
Os critérios de light são parâmetros clínicos utilizados na diferenciação entre transudato e exsudato principalmente em relação à derrame pleural. Correto?
Errado ☹️👎.
Pois esses critérios são laboratoriais e não clínicos como está na questão ou seja uma pegadinha. 😸
55
A etiologia mais frequente de derrame pleural do tipo transudato é a insistência renal. Correto?
Não 😔👎.
Etiologia mais frequente do pleural do tipo transudato é a insuficiência cardíaca congestiva.
56
Adenosina DEAMIMASE >40UI/L fala a favor de tuberculose pleural. Correto?
Sim correto 😃👍. A tuberculose é uma das causas mais comuns do derrame pleural e oxidativo e adenosina DEAMIMASE (ADA) é frequentemente utilizada como marcador para ajudar no diagnóstico de tuberculose pleural.
57
A doença hemorroidária é caracterizada por dilatação anormal das veias do plexo hemorroidário interno, distensão das anastomoses ARTERIOVENOSA, prolapso dos coxins anais e destruição do tecido conectivo de ancoragem. Correto?
Sim correto 😃👍.
O canal anal normal possui três coxinhas de tecido submucoso, contendo vênulas, arteríolas e tecido conjuntivo localizado nas regiões laterais esquerdas, posteriores direita e anterior à direita do canal anal. Acredita-se que essas que esses coxinhas contribuam com o mecanismo de continência auxiliando o fechamento completo do canal em repouso. O termo hemorróida é reservado para quando um desses coxins se torna anormalmente grande e produz sintomas nas regiões laterais esquerdas posterior direita e anterior direita do canal anal.
58
A diverticulite aguda ocorre principalmente no colo esquerdo (++sigmóide), porém o sangramento diverticular ou seja a complicação, ocorre principalmente no colo do direito. Correto?
Sim correto 😃👍.
Ao contrário da diverticulite que ocorre principalmente no colon esquerdo, o colon direito é a fonte de sangramento diverticular colonico em até 90% dos pacientes. Isso reflete um aumento acentuado na propensão para o divertículo do lado direito sangrarem já que nos países ocidentais apenas 25% dos divertículos São do lado direito.
59
Paciente 46 anos de idade é tabagista obeso portador de diabetes mellitus fazendo uso de insulina porém se encontra compensado, é hipertenso também mas está compensado. Conforme a sociedade americana de anestesiologia (ASA) o paciente paciente se encontra em qual classificação?
**CLASSIFICAÇÃO ASA 2**.
60
Cirurgias intraperitoniais são consideradas de alto risco. Correto?
Incorreto ☹️👎.
Cirurgias intraperitonais são considerados de risco intermediário. Portanto uma colecistectomia aberta é uma cirurgia com risco cardiovascular intermediário. São considerados cirurgias de baixo risco ➡️ procedimentos endoscópicos, procedimentos superficiais, cirurgia de catarata, cirurgia de mama e cirurgias ambulatoriais.
61
Qual a definição de hemorragia digestiva alta?
Sangramento de origem no trato gastrointestinal próximo ao ângulo de Treitz.
62
Que sinal é esse e qual seu prognóstico?
**SINAL DE CULLEN**.
O sinal clínico indica a ocorrência de hemorragia de retrocavidade ou seja no retroperitônio. É um sinal de mau prognóstico indicando pancreatite aguda hemorrágica.
63
Na imagem representa os níveis de um componente sérico em função do tempo e na vigência de um quadro de pancreatite aguda, sendo que o tempo 0 (zero) equivale ao início da injuria inflamatória. Qual o componente representa esse comportamento do gráfico?
**AMILASE**.
AMILASE COSTUMA AUMENTAR ENTRE 6 E 12 HORAS APÓS O INÍCIO DA PANCREATITE AGUDA OU SEJA, ELEVA-SE NAS PRIMEIRAS 24 HORAS COM O PICO EM 48 HORAS E COSTUMA MANTER-SE ELEVADA POR CERCA DE 3 A 7 DIAS.
⚠️ Não pode ser a lipasa porque ela aumenta em 4 a 8 horas após o início dos sintomas da pancreatite aguda, ela tem um pico em 24 horas e permanece elevada De 8 até 14 dias quando retorna os níveis habituais, ou seja a lipase começa a aumentar quase concomitantemente à amilase porém permanece levado por mais dias.
64
A endoscopia digestiva alta (EDA) só tem indicação para queixas dispepticas em pacientes acima de 40 anos de idade ou diante da presença de sinais de alarme como emagrecimento, anemia sangramento digestivo (presença de melena por exemplo), vômito recorrente e disfagia independentemente da idade. Correto?
Sim correto 😃👍.
65
Oque é síndrome dispeptica (também chamada de dispepsia)?
🔹Qualquer dor epigástrica ou desconforto no andar superior do abdômen como empachamento, saciedade precoce, plenitude e distensão abdominal.
🔹 A síndrome dispéptica predomina como dor ou pode predominar como sintoma que lembra a gastroparesia ou seja sintomas de esvaziamento gástrico lento.
🔹 A dispepsia crônica é patológica seu conceito é quando esses sintomas ocorre mais de uma vez por semana por mais de 4 semanas.
66
Quais as 3 indicações absolutas para erradicação do helicobacter pylori?
🔹 Doença ulcerosa péptica
🔹 Adenocarcinoma gástrico
🔹 Linfoma de MALT
67
Qual o tamanho do cálculo de vesícula para ser indicada a colecistectomia em pacientes assintomáticos?
**Maior que 2,5cm (25mm) pois é fator de risco para câncer de vesícula**
68
Qual o melhor exame para diagnosticar microcálculos de vesícula biliar, os que não foram visualizados na ultrassonografia?
**ULTRASSOM ENDOSCÓPICO (ECOENDOSCOPIA)**.
Esse exame tem utilidade para o diagnóstico de microcálculos de vesícula biliar que não foram visualizados no ultrassonografia ou em pacientes dos quais não é possível outro exame de imagem como super-obesos.
Por não ter a interferência de tecido subcutâneo e o transdutor fica junto do antogástrico /segunda porção do duodeno, o exame sofre menos interferência externa possibilitando o diagnóstico em casos mais difíceis.
69
A via de acesso cirúrgico preferencial para colecistectomia é por vídeo, ou seja colecistectomia videolaparoscopia. Quais as vantagens dessa cirurgia?
🔹Menor tempo de pós-operatório.
🔹 Retorno mais precoce as atividades habituais.
🔹Menor tempo de internação hospitalar.
🔹**Menor probabilidade de obstrução por bridas e formação de hérnias incisionais.**
70
Paciente apresenta pólipo de vesícula biliar de 1,5 cm no ultrassom com fluxo sanguíneo detectado ao doppler. Qual a conduta cirúrgica para essa paciente ?
**COLECISTECTOMIA POR VIA VIDEOLAPAROSCOPICA**.
🔹 O pólipo acima de 1 cm (10mm) mesmo assintomático tem indicação cirúrgica por apresentar risco de malignidade. Acima de 2cm (20mm) o risco é muito elevado Nessa situação a vídeolaparoscopia não é recomendado.
⚠️ A cirurgia por via aberta é indicada quando há grande suspeita de malignidade por isso que polipo acima de 20 mm não tem indicação por cirurgia fechada e sim cirurgia aberta.
71
As complicações de pancreatite aguda costuma ser adequadamente identificada através de qual exame?
**Tomografia abdominal com contraste**
🔹 As complicações da pancreatite aguda costumam ser adequadamente identificada através da tomografia de abdômen de alta resolução contrastada. A partir dos achados da tomografia novas medidas terapêuticas deverão ser tomadas.
72
Qual o nome desse exame da imagem e qual é a alteração evidenciada?
**COLANGIOGRAFIA ➡️ FALHA DE ENCHIMENTO EM COLÉDOCO DISTAL, COM BOA PASSAGEM DO CONTRASTE PARA O DUODENO**.
🔹A colangiografia é um exame destinado ao estudo das vias biliares feito através da administração de contraste no interior das vias biliares e obtenção das imagens através da radiofluoroscopia.
🔹 Na imagem podemos ver um dreno locado no interior do ducto colédoco ( ponta da seta amarela ) e o contrastação das vias biliares. Podemos observar a dilatação da via biliar principal (ponta de seta azul) com a presença de um fator obstrutivo no colédoco distal (ponta de seta preta) que no entanto permite a passagem de contraste para o interior do duodeno (contrastaçao das pregas coniventes - ponta da seta vermelha).
73
Um senhor de 55 anos de idade assintomático fez ultrassonografia de abdômen que mostrou um pólipo de 0,5 cm na vesícula biliar. Qual a conduta?
**REPETIR O ULTRASSOM EM 3 à 6 MESES**.
Pacientes assintomáticos portadores de pólipo não associada a cálculos biliares e menores do que 10mm, admitem-se conduta conservadora devendo ser realizar ultrassonografia periódica para reavaliação (a cada três ou seis meses). **Crescimento rápido durante o segmento indica colestectomia. Pacientes que apresentam um pólipo maiores do que 10 mm ou polipos menores que 10 mm associada a cálculo biliar deve ser abordados com colestectomia também**
74
Células de Reed-Sternberg são características de qual doença?
**LINFOMA DE HODGKIN**. É um dos vários tipos de linfomas existentes, aquela neoplasia originada dos linfonodos. Representa apenas 15% de todos os casos de linfoma mas possui algumas características muito marcantes o que o torna muito especial. Acomete principalmente adulto jovens entre 15 e 35 anos de idade e se apresenta tipicamente como linfoadenomegalia cervical e supraclavicular, de disseminação por continuidade ou seja atingindo cadeias linfonodos próximas uma das outras.
⚠️ Dor linfonodal após ingestão de álcool é característica muito específica do linfonodo de Hodgkin que que são frequentemente abordados em provas.
75
Plasmodium Vivax é um protozoário que causa qual doença?
**MALÁRIA HUMANA**
🔹 O quadro clínico sugestivo de malária (calafrios, Fabre, sudorese, dor de cabeça e dores no corpo) associado com hematosclpia de sangue periférico com presença de *plasmodium Vivax ou plasmodium Ovale* nas hemácias, fecha o diagnóstico.
💊 O tratamento para malária é feita com cloroquina durante três dias além de primaquina durante 7 dias (ou com 14 dias se for administrada a metade da dose diária) e como segunda opção temos a Tafenoquina que foi aprovado pelo ministério da Saúde 2023.
76
O tratamento cirúrgico é indicado para mulheres na gestantes com hérnia inguinoncrural (inguinal e femoral) seja assintomático ou assintomática. Correto?
Sim correto 😃👍.
🔹Paciente do sexo feminino portadora de hérnia inguinocrural tem indicação de tratamento cirúrgico. Nem sempre é fácil a distinção de uma hérnia inguinal de uma hérnia femoral ao exame físico. Por isso, a indicação cirúrgica no sexo feminino, mesmo sem sintomas.
🔹 Lembrar que Na maioria dos casos, o diagnóstico de hérnia inguinal ou femoral pode ser feito com base na história e exame físico, sem a necessidade de estudos adicionais.
🔹**OUTRAS ASSERTIVAS** ➡️ A ultrassonografia é o melhor exame de imagem inicial para identificar hérnia inguinal oculta em pacientes com sintomas sugestivos, mas sem hérnia detectável no exame físico. A USG aumenta a sensibilidade de detecção de uma hérnia 80 % apenas com o exame físico para 96 %. É particularmente útil em mulheres, cujo o diagnóstico pode ser mais difícil e em pacientes obesos. Linfonodomegalia, hérnia incisional, hidrocele e pubeíte cursam com abaulamento e/ou dor na região inguinocrural. Logo, são diagnósticos diferenciais de hérnia. 🔹Pacientes do sexo masculino portadores de hérnia inguinal, e que apresentam sintomas, tem indicação de tratamento cirúrgico. A espera vigilante pode ser uma opção para hérnia inguinal assintomática ou minimamente sintomática, mas não é recomendada para hérnia femoral devido ao alto risco de complicações. **Logo, hérnias femorais (crurais), independente do sexo e dos sintomas, sempre têm indicação cirúrgica, pelo risco de encarceramento e estrangulamento.**
77
A denervação no local afeta diretamente a cicatrização, pois tem o efeito deletério na contração da ferida e na epiterização. Correto?
Incorreto ☹️👎.
**A contração da ferida ocorre na fase de maturação (fase 3) e a principal célula envolvida é o miofibroblasto. Já a epitelização faz parte da fase proliferativa da cicatrização (fase 2) e depende principalmente dos queratinócitos. Dessa forma, a cicatrização da ferida não depende da inervação local.**
78
Quais os princípais sintomas do choque neurogênico?
O trauma raquimedular é a principal causa do choque neurogênico, seguido por trauma cranioencefálico. Neste tipo de choque, a perda do controle vasomotor simpático leva a uma **vasodilatação súbita**, com **diminuição do retorno venoso e perda da pré-carga, gerando hipotensão.** **A perda do controle simpático também diminui a frequência cardíaca, e as extremidades se tornam frias e úmidas.** Priapismo também pode ocorrer como resultado da incapacidade de vasoconstrição.
Relaciona-se geralmente a fraturas acima da T6, podendo persistir por até 3 semanas.
79
O que define se o AAO (abdome agudo obstrutivo) é alto ou baixo, é a localização anatômica da obstrução, sendo a obstrução alta de intestino delgado (proximal à válvula ileocecal) e a obstrução baixa de intestino grosso (distal à válvula íleo cecal). Correto?
Sim correto 😃👍
80
O diagnóstico de colecistite aguda é clínico?
**NÃO**. É preciso ser confirmado com exame de imagem como ultrassom.
81
Sabemos que o volvo ele é mais comum na porção do sigmóide. Qual o tratamento para o volvo?
82
Qual a principal complicação associada a intubação e urgência em doentes críticos?
**BRONCOASPIRAÇÃO**
Uma das formas de tentar reduzir esse risco é a realização da SRI (sequência rápida de intubação).A SRI é feita através da administração de um agente indutor potente (sedativo), seguido quase que concomitantemente por um bloqueador neuromuscular (BNM), como a succinilcolina ou rocurônio. Após a ação do bloqueador, que leva poucos segundos, é realizada a passagem do tubo traqueal.
É preconizado para realização da intubação a pré-oxigenação com O2 a 100% e manobra de Sellick (pressão digital sobre a cricóide para comprimir o esôfago e evitar broncoaspiração). Para as vítimas de trauma, o ATLS recomenda o uso de etomidato 0,3mg/kg (sedativo) e 1 a 2mg/kg de succinilcolina (BNM).
83
Como é organizado a mesa do instrumentador na cirurgia?
**LAmina do LAdo da mesa**.
84
É correto afirmar que qualquer queimadura de terceiro grau é indicação para transferência de unidade especializada em queimadura?
**Sim correto 😃👍.**
85
Qual é a tríade de ringler?
🔹**OBSTRUÇÃO INTESTINAL**
🔹**CALCULOS BILIARES ECTOPICOS**
🔹**AEROBILIA OU PNEUMOBILIA**
⚠️2 dos 3 já faz o diagnóstico
86
Qual dessas incisões cirúrgicas tem o maior risco de hérnia e é mais dolorosa?
**INCISÃO LONGITUDINAL**
87
A tuberculose secundária (ou também chamado de tuberculose pós primária) faz cavitação pulmonar, infiltração do lóbulo superior e é mais comum em qual fase da vida?
**a tuberculose secundária / pós primária é mais comum em adolescentes e adultos**
E quanto que a tuberculose primária ela é mais comum em crianças.
88
Como fazer o diagnóstico de pancreatite aguda?
🔹**2 ou 3 dos seguintes** fazem o diagnóstico: **Clínica sugestivo ( dor abdominal alta + irradiação para o dorso + vômitos).**
**Laboratório** com Amilase e lipase 3 vezes o valor superior da normalidade ( valor referência da amilase é 160 e da lipase 140 ), e lembrar que a lipase é mais pancreas-especifica pois só o pâncreas sintetiza lipase, enquanto a amilase é sintetizada pela pâncreas, glândula salivar. Apesar da amilase ficar positivo mais rápido, a lipase permanece mais tempo positiva. Lembrar que amilase ou lipase não fazem prognóstico nem gravidade. **Exame de imagem** como Ultrassonografia abdominal. Apesar da tomografia com contraste ser padrão ouro, o ultrassom é preferência para o começo do quadro. O ultrassom é preferencial para avaliar a vesícula biliar do paciente, já que a principal etiológia da pâncreatite aguda é a litíase biliar. A tomografia pode ser solicitada depois de 48 horas do início do quadro no intuito de ver necrose.
⚠️⚠️⚠️ A TOMOGRAFIA COM CONTRASTE pode ser o primeiro exame a ser solicitada caso o paciente for GRAVE (pois provavelmente o paciente já vem com um quadro arrastado ), em pacientes que não melhora, ou na dúvida.
89
Em complicação da pancreatite como coleção infectada é necessário usar o antibiótico. Qual antibiótico de escolha quando o contexto é pancreatite?
**Carbapenemicos como o EMIPENEM**, pois é um antibiótico que capta bem no parênquima pancreático.
⚠️⚠️⚠️⚠️ Só se faz antibiótico na pâncreatite depois que já está infectado, NÃO EXISTE ANTIBIÓTICO PROFILAXIA PARA COMPLICAÇÕES DA PÂNCREATITE, isso porque se fazemos o ATB antes de uma infecção, vamos selecionar germes e isso pode potencializar a complicação.
90
Quais são os traumas torácicos coleção de alta mortalidade?
Imagem.
91
Quais os exames fundamentais para toda suspeita de sepse?
**Lactato arterial e hemocultura.** Todo paciente na suspeita de sepse devemos coletar hemoculturas e demais culturas dos focos suspeitos.
92
Na sequência do ATLS no item A ( proteção da coluna cervical e vias aéreas ) temos que oferecer oxigênio em máscara não reinalante e verificar se há ou não obstrução da via aérea para saber se há necessidade de via aérea definitiva. Quais as indicações de via aérea definitiva segundo o ATLS?
🔹Risco de aspiração de sangue ou vômito.
🔹Apneia ou incapacidade de manter oxigenação adequada mesmo com a suplementação de oxigênio sob mascara.
🔹Risco iminente de comprometimento da via aérea, como por exemplo, lesão térmica inalatória, fratura de face com comprometimento de via aérea ou hematoma cervical em expansão.
🔹Glasgow menor igual a 8
93
Cite algumas diferenças dos sintomas entre a obstrução intestinal baixa e obstrução intestinal alta:
.
94
Em contexto de trauma na regiao toracica que apresenta quadros com turgência jugular deve nos remeter a dois principais diagnósticos no trauma: pneumotórax hipertensivo e tamponamento cardíaco, que são as causas de um choque obstrutivo. QUAIS AS DIFERENÇAS CLINICAS DE TAMPONAMENTO CARDIACO X PNEUMOTORAX HIPERTENSIVO X HEMOTORAX MACIÇO:
O tamponamento consiste na restrição do enchimento cardíaco secundária ao acúmulo de sangue no saco pericárdico. Como o saco pericárdico é uma estrutura essencialmente fibrosa e pouco distensível, pequenas quantidades de sangue entre ele e o coração são suficientes para restringir o enchimento atrial, levando ao choque por redução da pré-carga.
95
Quais as contra-indicações para cricotireoidostomia cirúrgica?
🔹 está contra indicado em crianças menores de 12 anos e na presença de fratura de laringe.
96
A definição de tratamento neoadjuvante é o tratamento após a cirurgia primária. Correto?
**Não 😔👎.** Tratamento neoadjuvante significa um tratamento utilizado **antes** da cirurgia geralmente com a finalidade de tornar um tumor por exemplo ressecavel ou melhorar o prognóstico do paciente.
97
Sabemos que a contra-indicação absoluta para laparoscopia é a instabilidade hemodinâmica do paciente. Qual que é as duas principais contra indicações **relativas** para a realização da laparoscopia?
**DOENÇA CARDIOVASCULAR GRAVE e DOENÇA PULMONAR GRAVE**.
Estas contraindicações estão relacionadas ao pneumoperitônio e suas alterações fisiológicas, tais como:
• Aumento da resistência vascular periférica;
• Aumento da pressão venosa central;
• Diminuição do débito cardíaco;
• Absorção de CO₂
98
Ausencia ou diminuição de murmúrio vesícular, tórax timpânico, estase jugular são sinais clássicos de pneumotórax hipertensivo. Como que se trata o pneumotórax hipertensivo?
Toracocentese (punção de alívio) imediato no 5° espaço Intercostal na linha axilar média OU descompressão torácica digital. Após a toracocentese fazemos a drenagem torácica **no mesmo local ( 5° espaço).**
99
Os níveis de glicemia devem ser mantidos no peri-operatoria em torno de 140-180mg/dl. Correto?
Correto 😃👍
100
**Baciloscopia** é o método indicado para controle mensal do tratamento da tuberculose pulmonar.
A cultura com teste de sensibilidade é um exame com elevadas especificidade e sensibilidade, mas o resultado positivo pode demorar dias ou mesmo semanas. Por isso, não é o método indicado para investigação inicial. Deve ser realizada em casos confirmados por baciloscopia ou teste rápido molecular, ou quando esses testes são negativos, mas é mantida a suspeita de tuberculose. Correto?
**Sim correto 😃👍**
O teste rápido molecular para tuberculose é o método de escolha para o início da investigação de um caso suspeito de tuberculose pulmonar. Apresenta elevada sensibilidade e é capaz de identificar a resistência à rifampicina. Pode ser realizado em amostra única de escarro. No entanto, não pode ser utilizado para controle de tratamento, pois um resultado positivo em paciente em uso de tuberculostáticos pode ser positivo ao detectar resquícios de material genético de bacilos não viáveis.
A **baciloscopia** consiste na análise do escarro por microscopia com a coloração de Ziehl-Neelsen. Pode ser utilizada para o diagnóstico de tuberculose pulmonar; no entanto, devido à **sensibilidade inferior àquela do teste rápido molecular, é indicada a análise de duas amostras de escarro, coletadas em dias diferentes.**
