CLÍNICA MÉDICA Flashcards
Quais os critérios para escolher o local de tratamento da pneumonia?
CRU-65.
Para definir se o paciente será tratado em hospital ou em domicílio utilizamos o escore CRB-65 (Confusão mental; frequência Respiratória > 30 ciclos/min; Blood pressure - pressão arterial sistólica - < 90 mmHg ou diastólica < 60 mmHg; e idade ≥ 65 anos).
Qual o risco do uso de estatinas em vigência de Hipotireoidismo não compensada?
Miopatia ou Rabdomiólise.
Por isso que todo paciente que tem LDL aumentado devemos pedir TSH antes de iniciar estatinas para ver se ele não tem Hipotireoidismo.
As estatinas são medicamentos utilizados no combate ao colesterol elevado e devem ser usadas com prescrição médica. Mas, antes de saber como o medicamento age no organismo e quando ele é indicado, vale conhecer um pouco mais sobre o colesterol.
A hipermagnesemia causa sintomas a partir de qual valor? E qual forma de tratar?
> 7,2mg/dl. O gluconato de cálcio é o antídoto para a hipermagnesemia
Quais principais agentes causadores da síndrome do corrimento uretral? E qual o tratamento para elas?
Neisseria gonorrhoeae (gonococo), diplococo Gram negativo.
Chlamydia trochamatis ( clamídia ).
O tratamento para neisseria gonorrhoeae é a CEFTRIAXONA 500 mg intramuscular dose única.
+
AZITROMICINA 1000mg via oral dose única para Chlamydia trochamatis.
A conduta frente uma paciente gestante que está em PCR e fazemos manobras RCP por 5 minutos sem sucesso, qual a próxima conduta?
Realizar uma cesariana de emergência.
Em 5 minutos o bebê não morre dentro do útero, por isso podemos tentar reanimar a mãe por 5 minutos com RCP antes de realizar a cesária.
Oque é o índice de vulnerabilidade clínico funcional (IVCF-20)?
Índice de Vulnerabilidade Clínico-Funcional-20 se mostra viável como instrumento de rastreio na atenção básica que identifica o idoso com fragilidade (idoso em risco de fragilização e idoso frágil). DESCRITORES: Idoso Fragilizado. Avaliação Geriátrica. Triagem, métodos.
O idoso que recebe pontuação entre zero e seis pontos foi considerado de baixo risco para vulnerabilidade clínico-funcional, enquanto a pontuação maior ou igual a 15 apresentou alto risco. Pontuações intermediárias, entre sete e 14 pontos, indicaram moderado risco de vulnerabilidade clínico-funcional.
Qual achado patognomonico no microscópio eletrônico no glomerulo para glomerulonefrite pós-estreptococo.
Corcova ou Humps.
Qual achado patognomonico no microscópio eletrônico no glomerulo para glomerulonefrite pós-estreptococo.
Corcova ou Humps.
Qual exame solicitar para confirmar o diagnóstico de anemia falciforme?
Eletroforese de hemoglobina.
A eletroforese de hemoglobina é um exame realizado para medir e identificar os diferentes tipos de hemoglobina que podem ser encontrados no sangue.
Quais os principais sintomas da glomerunefrite pós streptococica?
Hematúria dismorfica
Edema
Hipertensão arterial
Hipervolemia grave (15%)
Sintomas uremicos (5%).
Lembrar que em laboratório vamos ter evidências sorologicas de Estreptococos como o ASLO (antiestreptolisina O ) geralmente pós faringite, ou o ANTI-DNase B geralmente pós impetigo.
Qual substância que é responsável por gerar quadro neurologico em pacientes com deficiência de vitamina B12?
ACIDO METILMALONICO, pois é neurotoxico e precisa da vitamina B12 para ser metabolizada em succinil-coa que não é neurotoxico.
Inclusive essa é um grande diferencial se a anemia megaloblástica é por deficiência de vitamina B12 ou por ácido fólico. Viu na prova que paciente tem quadro neurológico concomitante a anemia megaloblástica pensar em deficiência de vitamina B12.
Quais achados na anemia beta talassemia major?
Nada ou quase nada de cadeia beta na globina.
Anemia grave (Hb 3-5g/dl) porque como tem uma deficiência na cadeia beta da globina, não vai ter a hemoglobina A (lembrar que a hemoglobina A é formada por molécula alfa alfa + beta beta ) que é a principal hemoglobina do corpo humano, então as hemácias vai ter muito menos hemoglobina, gerando a anemia.
🔹Eritropoise EXTRAMEDULAR pois como se tem menos hemoglobina circulando, órgãos começam a ficar com menos oxigenação, e quando isso chega no rim ele libera o hormônio eritropoise para a medula sintetizar mais hemácia, porém aqui o problema não é falta de hamacias e sim falta de hemoglobina na hemácia, esse estímulo exarcebado da medula faz com que ela inflame e fique deformada muitas vezes, gerando mal formação óssea em crianças como a face em esquilo, então mesmo com mais hemácia sendo sintetizadas na medula óssea a saturação desses órgãos não melhoram, então que surge a última esperança do corpo que é a eritropoise EXTRAMEDULAR como o fígado e baço, que lava a HEPATOESPLENOMEGALIA, ou seja, o corpo não entende que o problema não é a hemácia 🥺
🔹HEMOCROMATOSE ➡️ INTOXICAÇÃO POR ferro, porque como aquia nessa doença a medula óssea está inflamada, ela não consegue absorver o ferro para a síntese dos reticulócitos, então o corpo responde isso absorvendo mais ferro no trato intestinal que acaba gerando a HEMOCROMATOSE. Inclusive essa é a manifestação mais letal da doença.
O tratamento para essa doença é TRANSFUSÃO CRÔNICA + QUELANTES DE FERRO(já que nas bolsas de transfusão tem ferro, e o que menos esse paciente precisa no momento é mais ferro) + esplenectomia se necessário.
Qual o principal anticorpo marcador da tireoidite de Hashimoto?
Anti-tireoperoxidase (anti-TPO).
Como é um laboratório de um paciente com hemólise?
Reticulócitose ( pois com a morte de hemácias a medula óssea entra em mode hiperproliferativo ) e isso causa um aumento do VOLUME CORPUSCULAR MEDIA (VCM) pois o RETICULÓCITO é maior que a hemacia e o exame não diferencia uma da outra.
LDH ⬆️ pois dentro das hemácia há LDH.
BILIRRUBINA INDIRETA ⬆️ pois lembrar que a hemoglobina é formado por 4 Hemes (ferro + protoporfirina 9 ) + 4 globina, e a protoporfirina 9 é metabolizada em biliverdina que é transformado em bilirrubina indireta na corrente sanguínea. Posteriormente esse aumento da bilirrubina indireta pode gerar COLELITÍASE radiopaco pois vão ser de bilirrubinato de cálcio, diferente da maioria dos cálculos que é de colesterol que são radiotransparente na radiografia.
HAPTOGLOBINA ⬇️ pois ela se junta a globina liberada da hemólise e acaba sendo ela destruída, por isso ela aparece baixa no exame. As globina são tóxicas para o organismo então por isso a HAPTOGLOBINA capta ela salvando o organismo da toxidade porém ela é degradada no fígado. Por isso ela está baixa no exame.
⬆️LDH + ⬇️ HAPTOGLOBINA = 95% de especificidade para hemólise.
Pacientes em hemólise geralmente apresentam a urina mais escura, isso é pela presença da hemoglobina e hemossiderina presente na urina, isso aponta mais para uma hemólise intravascular. E pode gerar a insuficiência renal aguda pois a hemoglobina é tóxica, causando a necrose tubular aguda (NTA).
Gestante relata que tem aumento na frequência urinária e nega outros sintomas, ela trás a urocultura que apresentou crescimento bactériano maior que 10^5 UFC/ml. Essa paciente apresenta polaciuria + bactéria = cisite. VERDADE OU FALSA?
Falsa.
Lembrar que essa mulher não necessariamente tem polaciuria pois em gestantes é normal o aumento da frequência urinária isso ocorre porque as gestante tem aumento da filtração glomerular com consequente aumento do débito urinário e maior relaxamento da musculatura vesical, o que impõe mais idas ao banheiro ( geralmente acima de 7 vezes ao dia ).
Então por ela ser assintomatica ( não é polaciuria ) + urocultura positiva = Bacteriuria assintomatica. pode-se Tratar com Nitrofurantoína se for antes de 37 semanas de gestação OU Amoxicilina + clavulanato OU cefalexina.
E lembrar que não se usa QUINOLONAS ( Ciprofloxacina ou levofloxacino ) E NEM SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIM.
Como é a conduta frente uma gestante com pielonefrite aguda?
Internação hospitalar por pelo menos 24 - 48 horas e antibióticos EV por 10 a 14 dias
Quando necessário exame de imagem ( sepse ou choque séptico OU ausência de melhora clínica após 48 - 72 horas de Antibióticoterapia OU suspeita de obstrução urinária ) optamos pela ultrassonografia para evitar radiação.
🔹💊NÃO USAR NITROFURANTOÍNA ( PORQUE NÃO ENTRA NO PARÊNQUIMA RENAL ) E FOSFOMICINA ( TAMBÉM NÃO ENTRA NO PARÊNQUIMA RENAL ) NÃO USAR QUINOLONAS ( PODQUE É CONTRAINDICADO EM GESTANTE ) NÃO USAR sulfametoxazol trimetoprima porque também é contraindicado em gestantes.
Qual a conduta frente uma gestante com cistite aguda?
🔹Solicitar urocultura para guiar tratamento.
🔹Urocultura de controle uma semana após o tratamento ( Nitrofurantoína se antes de 37 semanas de gestação, Fosfomicina, cefalexina/cefuroxima, amoxicilina+clavulanato).
🔹Urocultura mensal após o tratamento ( até mesmo para rastrear bacteriuria assintomatica ou outro episódio de repetição de cistite ).
Glicemia 2h (teste oral de tolerância à glicose) >140 mg/dl indica diabetes. Correto?
INCORRETO 🥺
Glicemia 2h (teste oral de tolerância à glicose) >140 mg/dl e <200 mg/dl indica pré-diabetes, também chamado de intolerância à glicose.
Para que serve o esquema PRITCHARD?
ESQUEMA DE SULFATAÇÃO Para transferir Paciente gestante em iminência de eclampsia.
ATAQUE Sulfato de magnésio 4g EV + 10g IM (5g em cada nádega).
MANUTENÇÃO Sulfato de magnésio 5g IM de 4 - 4 horas.
Qualquer paciente que caminhe sobre úlcera plantar sem sentir dor, até que se prove o contrário, tem neuropatia sensitiva. Correto?
Correto.
Uma úlcera plantar é para doer muito! Um paciente que apresenta uma úlcera plantar e consegue caminhar sobre ela sem sentir dor deve levantar a suspeita para neuropatia periférica sensitiva, seja essa neuropatia diabética ou por outra etiologia.
Quais são os 5 pilares da conduta para cetoacidose diabética?
1. Estabilização clínica e reposição de volume.
2. Avaliação e correção da calemia ➡️Se a calemia não puder ser aferida imediatamente, devemos realizar um eletrocardiograma, para observar se o traçado tem algum sinal sugestivo de hipocalemia ou hipercalemia.
Sendo possível aferir a calemia, recomenda-se a reposição de potássio de acordo com os níveis séricos encontrados.Fique atento para os valores de reposição de K+ em criança, que diferem dos valores em adulto! Em adultos, se K+ < 3,3, iniciaremos reposição de K e adiaremos a insulinoterapia, já se entre 3,3-5,3, faremos insulina + potássio juntos, e se K+ > 5,3, faremos apenas insulina no primeiro momento.
$*3. Insulinização** ➡️ A abordagem da hiperglicemia na CAD deve ser feita com insulina regular intravenosa em bomba de infusão contínua (BIC). Em casos de CAD leve, ou quando a terapia intravenosa for impraticável, podemos fazer uso de análogos ultrarrápidos subcutâneos (aplicados a cada 1 a 2 horas). Em crianças, fazemos uma dose de 0,1UKg/H em infução contínua, SEM bolus!
4. Avaliação da necessidade de bicarbonato ➡️O uso de bicarbonato no tratamento da CAD permanece controverso, entretanto, pode ser considerado quando houver instabilidade hemodinâmica relacionada a uma das seguintes situações:
• Pacientes com pH arterial < 6,9.
• Pacientes com hipercalemia potencialmente fatal.
Trata-se de uma conduta arriscada na faixa etária pediátrica, já que aumenta o risco de crianças e adolescentes evoluírem com a complicação mais temida da CAD: o edema cerebral. Considera-se praticamente proscrito na abordagem da CAD em crianças.
5. Abordagem dos fatores precipitantes. ➡️De nada valerá que as etapas anteriormente citadas sejam executadas com primor se os possíveis fatores precipitantes não forem neutralizados. Especial atenção deverá ser dispensada à pesquisa de sinais e de sintomas sugestivos de infecção
Em pacientes com histórico de Doença Cardiovascular prévia, os antidiabéticos de escolha são os inibidores da SGLT-2 e os análogos de GLP-1, em associação com a metformina, pois ambas as classes mostrar diminuição de mortalidade cardiovascular nesse grupo de pacientes. Correto?
Sim correto 😃👍
Quando que se deve iniciar o rastreio de osteoporose na população em geral?
APARTI DE 65 ANOS EM MULHER PÓS-MENOPAUSA E APARTI DE 70 ANOS EM HOMENS.
O rastreio de osteoporose deve ser iniciado a partir dos 65 anos nas mulheres pós-menopausadas ou a partir dos 70 anos em homens. Diferentemente dos rastreios oncológicos, na avaliação da osteoporose não possuímos uma idade limite a partir da qual cessamos a solicitação dos exames. Isso ocorre porquê o tratamento desta condição em geral costuma ser muito bem tolerado nesta população e o benefício desta intervenção terapêutica costuma ser muito expressivo para a melhoria da morbimortalidade nessa faixa etária.
Em uma paciente com diabetes pré-gestacional que evolui com náuseas, vômitos, dor abdominal aguda e desidratação, temos que pensar em Cetoacidose diabética (CAD). Correto?
Sim correto 😃👍
A dor abdominal é um sintoma frequente em indivíduos com CAD e que adora ser cobrado em prova por fazer diagnóstico diferencial com outras causas de abdomen agudo.
⚠️A incidência da CAD durante a gestação tem sido relatada com percentual de 0,5 a 3% em todas as gestações com diabetes. Apesar da CAD ser uma complicação rara, a gestação por si só é um fator de risco para o desenvolvimento de CAD em pacientes diabéticas . Além de ser um período de alta resistência à insulina, ainda pode haver a presença de náuseas e vômitos, que propiciam o surgimento da CAD.
paciente não possui glicemia maior que 250 mg/dL, então posso descartar cetoacidose diabética (CAD), certo?
Errado.
Caso o paciente está em uso de empagliflozina (um inibidor do SGLT2). Um dos efeitos adversos típicos dos iSGLT2 é aumentar o risco de CAD euglicêmica.
Segundo o capítulo de CAD euglicêmica da Diretriz Brasileira de Diabetes de 2023, os critérios diagnósticos da CAD euglicêmica são:
Glicemia < 200
pH arterial < 7,3
nion gap > 10-12
Bicarbonato < 18
Cetonemia > 1,6 mmol/L (caso disponível)
As condições associadas ao desenvolvimento de CAD euglicêmica são:
Uso de iSGLT2
Gestação
Jejum prolongado ou restrição da ingesta de carboidratos
Cirrose hepática
Glicogenoses
Etilismo
Intoxicação por cocaína
Sepse
Pancreatite
Distrofia muscular de Duchenne
Gastroparesia
As manifestações clínicas da CAD euglicêmica são similares à da CAD hiperglicêmica.
Gliclazida é um antidiapetólogo que pode cursar com cetoacidose diabética (CAD) eventualmente. Correto?
Falso gliclazida é um secretagogo que não cursa com CAD.
O medicamento que pode cursar com CAD são os Inibidores de SGLT2, como a Empagliflozina e dapagliflozina.
Não devemos indicar o TOTG em pacientes que já possuem glicemia em jejum ≥ 126mg/dL, pois há risco de induzir hiperglicemia grave. Portanto, quando precisamos confirmar o diagnóstico de diabetes mellitus em um paciente assintomático com glicemia em jejum ≥ 126mg/dL, devemos repetir a glicemia em jejum ou solicitar HbA1c. Correto?
Sim correto 😃👍
Qual o nome de cada uma dessas insulinas de acordo com seu padrão de duração?
Insulina 1: ultrarrápida - provavelmente aspart ou lispro
Insulina 2: rápida - insulina regular
Insulina 3: intermediária - insulina NPH
Insulina 4: longa - insulina detemir ou glargina U100
Insulina 5: ultralonga - insulina degludeca
Paciente com cetoacidose diabética com ph arterial de 7,2 tem indicação para fazermos bicarbonato?
Não. Bicarbonato só indicado Quando o pH arterial está menor que 7.
Quando se deve iniciar o rastreamento para DM?
Associação Americana de Diabetes (ADA) recomenda o rastreio a partir dos 35 anos, ou em pessoas com IMC ≥25 kg/m2 (≥23 kg/m2 em asiáticos) com um ou mais fatores de risco para DM. A repetição deve ser feita a cada 3 anos.
Quais as indicações de PAAF no Brasil?
Imagem
Qual o principal carcinoma da tireóide?
DIFERENCIADO ➡️ PAPILIFERO+++, FOLICULAR E ONCOCITICOS.
Qual a conduta frente a nódulo de tireóide?
DOSAR TSH, e se vier normal ou acima fazemos ULTRASSONOGRAFIA DA TIREÓIDE
TSH baixa ou suprimido = Tireotoxicose, sendo a conduta fazer uma cintilografia da tireóide para ver se é hipercaptante (quente -90%benignos) ou hipocaptante (frio).
Quais as características de um nódulo suspeito no ultrassom de tireóide?
Imagem. Só lembrando que quando o paciente tem o TSH suprimido a gente solicita o exame de cintilografia da tireóide, para saber se o nódulo é hipercaptante ou hipocapitante.
Quais as características de linfonodos cervicais suspeitos?
Imagem.
Qual a conduta de Bethesda 3 pós PAAF?
REPETIR PAAF ou TESTE MOLÉCULAR
Qual a conduta frente um Bethesda 1 pós PAAF?
REPETIR A PAAF, por causa da amostra insatisfatória.
Qual a conduta deBethesda 5 e 6 pós PAAF?
TIREOIDECTOMIA
Qual carcinoma diferenciado da tireóide mais está associada com metástase?
CARCINOMA FOLICULAR
Quais as 3 complicações que podem ocorrer no tratamento da cetoacidose diabética?
🔹Hipoglicemia. Devido a infusão da insulina, se a glicemia cair para menos que 200 deve-se associar a insulina com soro glicosado a 5%. O quadro clínico sugestivo seria rebaixamento de nível de consciência e TAQUICARDIA pois quando a glicose cai os hormônios contrarreguladores de insulina aumenta ( adrenalina).
🔹Hipocalemia. Ocorre porque a insulina coloca o potássio sérico para dentro das células. Quadro clínico sugestivo é fraqueza muscular e alteração no eletrocardiograma.
🔹Edema cerebral. Ocorre mais em paciente com cetoacidose diabética grave. O quadro clínico sugestivo é o rebaixamento de nível de consciência com BRADICARDIA, hipertensão arterial, reflexos pupilar anormal. O tratamento aqui é suporte + manitol.
Sempre quando há litíase na presença de hipercalcemia deve ser feita uma investigação adicional para a etiologia da hipercalcemia com pelo menos paratormônio e dosagem de 25-OH vitamina D. VERDADEIRO OU FALSO,
VERDADEIRO.
Mesmo que o calculo seja pequeno o suficiente para ser expelido naturalmente devemos investigar a etiologia de hipercalcemia caso nos exames desse paciente apresentar calcio acima de 10,6 (valor de referência = 8,3 a 10,6 mg/dL).
OU SEJA, Investigar a presença de hipercalcemia, com a dosagem do paratormônio (PTH), para a exclusão de hiperparatireoidismo primário e, se o PTH for normal, pesquisar outras causas de hipercalcemia, como mieloma múltiplo.
Qual é a pressão arterial média (PAM) normal?
70 a 100mmHg. Sendo que abaixo de 70 pode indicar perfusão prejudicada, e acima de 100 pode ocasionar complicações com a pressão acima do que é necessário ao organismo.
Paciente com altura de 1,62 e pesa 112 kg. Qual é o seu grau de obesidade de acordo com o índice de IMC?
OBESIDADE GRAU 3 (MORBIDADE)
IMC = 112k ÷ (162^2) ➡️ 42.
Qual o valor normal da densitometria óssea.
ATÉ -1,0 NORMALIDADE.
-1,1 até -2,4 ➡️ OSTEOPENIA.
-2,5 ➡️ OSTEOPOROSE.
Oque é o tumor urotelial?
CÂNCER DE BEXIGA.
Diante de um quadro de hematúria, sempre devemos considerar os tumores uroteliais como diagnóstico diferencial. Essas neoplasias devem ser especialmente lembradas nas seguintes situações:
- Hematúria macroscópica;
- Sexo masculino;
- Idade acima de 35 anos;
- História de tabagismo ou tabagismo ativo;
- Exposição a corantes industrializados (a base de benzeno ou aminas aromáticas);
- Sintomas urinários irritativos.
Entre os fatores listados acima, o único que não foi apresentado pelo enunciado é a exposição a corantes industrializados Ou seja, existe uma grande chance de estarmos diante de uma neoplasia urotelial.
Nesse contexto, é recomendada para investigação diagnóstica uma tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste e realização de fase excretora ou mesmo uma ressonância magnética, além de uma cistoscopia com biópsia (padrão-ouro para o diagnóstico e estadiamento inicial dos cânceres de bexiga).
Nesse cenário, a neoplasia maligna mais comum na bexiga é o carcinoma de células transicionais, também chamado de carcinoma urotelial, correspondendo a 95% dos casos.
A claudicação intermitente é um sintoma altamente específico para qual comorbidade?
OCLUSÃO ARTERIAL CRÔNICA (OAC).
A claudicação intermitente é um sintoma altamente específico da oclusão arterial crônica e sempre deve suscitar esse diagnóstico quando aparecer nas provas.
Outros achados clínicos da OAC incluem:
º redução dos pulsos distais à obstrução;
º ITB <0,9 (altamente sensível e específico para o diagnóstico de OAC);
º atrofia cutânea;
º rarefação de pelos;
º onicodistrofia.
O tratamento inicial é clínico, com o objetivo de diminuir a morbimortalidade por infarto agudo do miocárdio e por AVC
O tratamento cirúrgico está indicado nos casos de:
1- Claudicação intermitente incapacitante que não melhora com o tratamento clínico
2- isquemia crítica do membro:
⦁ Dor isquêmica em repouso.
⦁ Úlcera isquêmica (Com mais de duas semanas de evolução).
⦁ Gangrena (Necrose secundária à isquemia)
No enunciado uma tabela abaixo as principais diferenças entre úlcera venosa e úlcera arterial (caso da nossa paciente)
Em quem e Quando iníciar rastreamento para osteoporose?
**MULHERES ACIMA DE 65 ANOS, HOMEM ACIMA DE 70 ANOS, MULHERES NA TRANSIÇÃO MENOPAUSAL OU NA PÓS-MENOPAUSA COM MENOS DE 65 ANOS E HOMENS ENTRE 50 E 70 ANOS NA PRESENÇA DE PELO MENOS UM FATOR DE RISCO PARA OSTEOPOROSE (baixo peso corporal, fratura anterior, uso de medicamentos que induzam osteoporose, doença ou condição associada à perda de óssea). ADULTOS COM FRATURA POR FRAGILIDADE…
Qual o tratamento para osteopenia?
Imagem
Dica sobre o seguimento após o GASA do líquido ascítico..
Continuação do áudio ➡️ E aí a gente vai ver depois a cultura e daí a princípio se Você não tiver o resultado (da cultura) você deve conduzir realmente como uma peritonite bacteriana espontânea (PBE).
Como é feito o diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea (PBE)?
PMN >250 + cultura positiva
Dica sobre indicação do tratamento para obesidade…
Dica.
DICA de exposição ao amianto…
Alternativa C está errada ➡️ Geralmente a exposição ao benzeno se associa leucemia principalmente leucemia mieloide aguda.
Letra D não é ➡️ A exposição à poeira do carvão mineral está mais relacionada a doenças pulmonares, como a pneumoconiose dos mineiros de carvão, e não costuma causar espessamento da pleura e formação de placas pleurais como descrito no caso.
Paciente menor que 40 anos com dispepsia crônica sem sinais de alarme ( anemia, emagrecimento, vomitos incoerciveis, sangue nas fezes, disfagia ) temos que ter qual conduta?
Tratamento empírico com inibidor de bomba de prótons e teste não invasypara Helicobacter pylori caso ele viva em área com alta prevalência do H pylori.Isso porque 90% dos pacientes com dispepsia crônica se resolvem dessa forma. Sem necessidade de endoscopia digestiva ou tomografia.
O Helicobacter pylori é uma bactéria Gran negativo bacilo flagelado que está presente em mais de 50% da população mundial, porém na grande maioria das vezes ela não causa doença. Quando que está indicado a erradicação do H pylori? 🌝 ( Lua ).
INDICAÇÃO ABSOLUTA ( LUA 🌝 ): Pacientes com linfoma malte, ou úlcera péptica, ou adenocarcinoma gástrico.INDICAÇÕES RELATIVAS: Uso crônico de AAS/AINES. Adenocarcinoma gástrico em parentes de 1°grau. Púrpura trombocitopenica idiopática ( PTI ) ou seja plaquetopenia de origem imune, anemia ferropriva, dispepsia crônica.
Quais são os pacientes que tem indicação de fazer endoscopia digestiva alta?
Paciente refratários ao tratamento inicial do H pylori mesmo que tenha menos de 40 anos OU aqueles pacientes com mais de 40 anos porém com dispepsia crônica/sinal de alarme OU Paciente menor que 40 anoscom sinal de alarme ⏰ ( anemia, perda ponderal, vômitos incoerciveis, sangue nas fezes, disfagia ).
Qual o diagnóstico?
MELANOMA
Esse paciente apresenta uma mancha pigmentada na face. Sempre que estamos diante de uma mancha pigmentada devemos aplicar a regra do ACBDE para sabermos se a lesão é suspeita de melanoma.
A – assimetria: lesão assimétrica favorece diagnóstico de melanoma.
B – bordas: bordas irregulares favorecem diagnóstico de melanoma.
C – cores: múltiplas cores favorecem o diagnóstico de melanoma.
D – diâmetro: lesão maior que 5mm favorece o diagnóstico de melanoma.
E – evolução: lesão que muda ou cresce ao longo do tempo favorece o diagnóstico de melanoma.
Esse paciente apresenta uma mancha assimétrica, com bordas irregulares que mede vários centímetros e que está aumentando. Portanto, é uma lesão altamente suspeita de melanoma!
Paciente com teste de Adams positivo. Qual melhor exame para comprovar a principal hipótese diagnóstica?
RADIOGRAFIA PANORÂMICA DE COLUNA.
De acordo com o desenvolvimento motor do recém-nascido Em qual idade aparece a motricidade fina de pinça polegar-indicador?
Aos 9meses
OUTROS ➡️🔹12 meses vira páginas de livros. 🔹13 meses rabisca (coordenação visual motor). 🔹12-15 meses faz torre de **2 cubo (combina objetos). 🔹18 meses faz torre de 4 cubos (coordenação, visual motora fina e grosseira).
Em relação ao desenvolvimento da linguagem do recém-nascido Em qual idade ele fala as primeiras palavras com sentido?
12 meses de idade.
Paciente com hemiplegia direita e a afasia iniciada a duas horas, faz uma tomografia computadorizada de crânio sem contraste que veio normal. Qual o provável diagnóstico?
ACIDENTE VASCULAR ISQUÊMICO
🔹➡️A tomografia computadorizada tem como principal ponto a exclusão de um fenômeno hemorrágico. O sangue na TC se apresenta hiperdenso (a concentração de cálcio maior no sangue do que no parênquima cerebral faz com que a imagem fique branca). Logo, em primeiro
momento, vasculhar a imagem em busca de uma imagem esbranquiçada que não seja o plexo coroide calcificado (fica dentro dos ventrículos, coladinho à parede deles) ou o osso. Esta é a primeira missão ao receber uma TC de um paciente com suspeita de AVE. Já o AVE isquêmico demora de 24 a 72 horas para aparecer na imagem, fazendo com que apenas sinais indiretos possam ser ou não observados nos primeiros momentos. Entre estes sinais indiretos, temos: perda da área de dissociação entre substância branca e cinzenta, sinal de hiperdensidade da artéria cerebral média, e edema causando desvio da linha média.
Dica sobre conselhos de saúde.
Dica de alguns antídotos.
Imagem
Paciente com pneumonia (febre, tosse, expectoração purulenta) com sinais de derrame pleural (submacicez a percussão e fremito toracovocal abolido). Após a confirmação com a radiografia de tórax qual a próxima conduta a ser feita?
TORACOCENTESE é fundamental para diferenciar os três principais grupos do derrame pleural que é o derrame não complicado, o derrame complicado e o empiema pleural.
Quando devemos solicitar exame de imagem para o paciente com suspeita de lombalgia mecânica simples?
O melhor mnemônico para se lembrar dos principais sinais de alarme para a prova é: Se tem PITTI, DOC, não é piti, em que:
P: persistência (mais de uma visita ao médico em 30 dias). I: idade (menor do que 20, maior do que 50).
T: trauma.
T: tumor (história ou suspeita).
I: infecção (história ou suspeita).
D: déficit neurológico. O: osteoporose.
C: cauda equina.
Qual o tratamento para lombalgia mecânica simples?
Primeiro passo: analgesia simples +/- anti-inflamatórios não esteroidais (AINE) + relaxante muscular. Se a dor não melhorar com esse grau de analgesia, avançar para opioides.
Segundo passo: com a dor controlada, pode-se iniciar atividade física aeróbica e fortalecimento muscular do core abdominal, o que, em última análise, é o que irá resolver o problema.
Terapias complementares: fisioterapia analgésica e acupuntura podem ser indicadas. Quiropraxia apresenta apenas efeito imediato, com altos riscos de lesão irreversível. Antidepressivos podem ser associados para analgesia.
A hiperêmese gravídica é uma condição que leva a vômitos de repetição e, sempre que um(a) paciente evoluiu
com HDA após vômitos, devemos nos lembrar da síndrome de Mallory-Weiss. Ela ocorre devido ao fato de os vômitos causarem lacerações profundas na junção esofagogástrica, ocasionando sangramento agudo e hematêmese. Apesar de poder ser bastante volumoso, o sangramento pode cessar espontaneamente. Correto?
Sim correto
Paciente com plaquetopenia grave, associada a manifestações secundárias a esta plaquetopenia: petéquias, sangramento na mucosa oral. Que diagnóstico devemos pensar?
PÚRPURA TROMBOCITOPENICA IMUNE (PTI).
Isto porque a PTI é uma doença em que há produção de autoanticorpos contra as plaquetas do próprio paciente, levando à sua destruição aumentada e, consequentemente, redução no nível circulante dessas células. Assim, a PTI é marcada pela plaquetopenia e suas manifestações: sangramentos cutaneomucosos, como petéquias, equimoses, gengivorragia, epistaxe.
Qual a meta de pressão arterial em pacientes idosos hígidos?
PAS 130-139
PAD 70-79
A decisão de tratar ou não um paciente hipertenso e a estratégia a ser utilizada dependerão de seu risco cardiovascular. Quanto maior o risco, maior a AGRESSIVIDADE no tratamento e mais rígida a meta de PA! QUAIS AS METAS DE PA PARA PACIENTE DE ALTO RISCO CARDIOVASCULAR?
PAS 120-129
PAD 70-79
Quais a principais causas de hemorragia pós parto?
4T’s
🔹Transtorno da coagulação
🔹Tônus
🔹Trauma
🔹Tecido
Qual o ponto de referência para a variedade de apresentação refletida de 3° grau?
MENTO
Dica de explicação sobre amniotomia no descolamento prematuro de placenta (DPP).
É correto fazer se feto vivo.
Dica de toxoplasmose congênita.
CORIORRETINITE.
CALCIFICAÇÃO CEREBRAIS DIFUSAS.
HIDRO/MICROCEFALIA.
RETARDO MENTAL
Dica sobre os passos iniciais da Reanimação neonatal.
PASSOS INICIAIS ➡️ VENTILAÇÃO COM PRESSÃO POSITIVA (VPP) ➡️ INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL (IOT) ➡️ MASSAGEM CARDÍACA ➡️ ADRENALINA.
🔹Complementar ➡️ Os passos iniciais são: Colocar sob fonte de calor radiante/ Secar e retirar campos úmidos /Posiciona a cabeça em leve extensão Aspirar boca e narinas,se necessário/ Avaliar frequência cardíaca e ritmo
respiratório para definir a necessidade de reanimação
Dica para sequência da conduta frente uma parada cardiorrespiratória.
🔹🔹ACIMA DE 1 ANO DE IDADE VERIFICAR PULSO CAROTÍDEO OU FEMORAL
🔹🔹Em ATE 1 ANO DE IDADE é no pulso braquial.
Qualquer valor de piocitos no exame de urina confirma a infecção do trato urinário?
Não.
Dica das tabelas de classificação nutricional.
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Quantas doses da vacina tríplice viral o adolescente deve receber caso não tiver esquema completo anterior?
DUAS DOSES DA TRÍPLICE VIRAL
Áudio ➡️Estrategista, o calendário vacinal dos adolescentes do Programa Nacional de Imunizações é composto de: 2 vacinas próprias, uma vacina “chiclete” e 3 que “olham pra trás”.
1) PRÓPRIAS
São vacinas do calendário dos adolescentes:
- HPV, para meninos e meninas dos 9 aos 14 anos em duas doses, com 6 meses de intervalo entre elas.
- MENINGO ACWY, para 11 e 12 anos, em dose única. (ampliado temporariamente para 13 e 14 anos).
2) “Chiclete”
É a vacina dT - difteria e tétano.
Eu chamo de chiclete pois a proteção para essas doenças está presente em todos os calendários. Começa lá no pediátrico, com 3 doses na pentavalente e dois reforços da DTP, aos 15 meses e 4 anos.
Depois, em cada calendário, a dT aparece como reforço de 10 em 10 anos.
3) “Olham para trás”
Por fim, temos aquelas que olham para trás, ou seja, serão aplicadas apenas se não tiverem sido feitas no calendário anterior, o pediátrico.
- Febre amarela, hepatite B e tríplice viral.
