CLÍNICA MÉDICA Flashcards
Quais as principais complicações do parto taquitocito?
HIPOTONIA UTERINA, LESÃO DE TRAJETO DO CANAL DE PARTO, HEMORRAGIA VENTRÍCULAR NO RECEM NASCIDO
O partograma mostra um parto que evoluiu rapidamente com dilatação e descida em 3 horas, configurando um parto taquitócico ou precipitado. As principais complicações do parto taquitócico são: hipotonia uterina, lesão de trajeto do canal de parto e hemorragia ventricular no recém-nascido
DICA
Dica
A escala de NIHSS prediz a gravidade de um AVC. Quantos pontos ela contém?
42
Quais as possíveis causas relacionadas à altura uterina e compatível com a idade gestacional?
Para além dessas situações da imagem que modificam a altura uterina, devemos lembrar sempre de considerar a possibilidade do erro da medida do útero ou o erro do cálculo da idade gestacional antes.
Em que situação está indicada a profilaxia com imunoglobulina anti-D 300 microgramas via intramuscular para prevenir a aloimunização durante a gestação?
Para toda gestante Rh negativo com Coombs ou pesquisa de anticorpos irregulares (PAI) negativos com o pai biológico do feto Rh positivo ou desconhecido
imunoglobulina anti–D 300 µg via intramuscular sempre que se estiver em situações de alto risco de exposição aos antígenos eritrocitários do feto.
⚠️⚠️⚠️⚠️É MUITO IMPORTANTE LEMBRAR AS INDICAÇÕES DE PROFILAXIA DE ALOIMUNIZAÇÃO MATERNA PELO ANTIGENO D, QUE É ➡️ A PARTIR DE VIGÉSIMA OITAVA SEMANA DA GESTAÇÃO OU SANGRAMENTO DE PRIMEIRA OU SEGUNDA METADE DA GESTAÇÃO OU REALIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS INTRAUTERINOS OU TRAUMA ABDOMINAL OU EM ATÉ 72 HORAS APÓS O PARTO SE O RECÉM-NASCIDO FOR RH POSITIVO Claro somente nas pacientes com risco aloimunização ou seja, gestante tem que ser RH negativo com teste cooms indireto negativo ou pesquisa e anticorpos irregulares negativos (PAI).
Na gestação quando a glicemia do teste oral de tolerância à glicose (TOTG) bem maior/igual que 180 na primeira hora, qual é o diagnóstico?
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
⚠️⚠️⚠️ Lembrar que a insulina é a terapia farmacológica de primeira escolha na gestação com diabetes mellitus independente do tipo de diabetes mellitus.
DICA ➡️ Na gestação, é obrigatório realizar exames para sífilis na primeira consulta do pré-natal (preferencialmente no 1º trimestre da gestação), no início do 3º trimestre (28ª semana), no momento do parto ou aborto (independentemente de exames anteriores) e a qualquer momento após exposição de risco/violência sexual.
Continuação ➡️ Apesar de a confirmação diagnóstica ser feita apenas com a solicitação dos dois testes, recomenda-se que, na gestação, o tratamento
seja imediato após um único teste para sífilis positivo, seja ele treponêmico ou não treponêmico. Quanto mais semanas uma gestante com
sífilis passa sem tratamento, maior é o tempo de exposição e risco de infecção para o concepto. Assim, não se deve adiar o tratamento na gestação a fim de aguardar a confirmação com outro teste, pois essa demora para o início do tratamento aumenta o risco de transmissão vertical.
Qual a vacina da COVID 19 que não é indicado durante a gestação?
ASTRAZENICA pois tem maior risco de efeitos adversos nessa população.
Gestante de 23 semanas de gestação aparece com cartão vacinal apresentando vacina incompleta tendo recebido apenas uma dose da dT/dTpa. Qual a conduta?
Fazer uma dose da dT e uma dose de dTpa Com intervalos de um mês.
Após 14 semanas, se a paciente não realizou ultrassonografia no primeiro trimestre, utiliza-se as medidas biométricas para estimar a idade gestacional, pois não é mais possível medir o CCN. A partir do segundo trimestre, a utilização de múltiplos parâmetros biométricos é o método mais fiel para estimar a idade gestacional ultrassonográfica, com erro de 7-21 dias, a depender da IG. Correto?
SIM CORRETO
A estimativa da IG pode ser feita por meio da medida do diâmetro médio do saco gestacional, pelo tamanho do embrião (comprimento cabeça-nádega) ou pelo tamanho de partes fetais (biometria fetal- crânio, ossos longos e abdome), como veremos a seguir.
A medida do comprimento cabeça-nádega, realizada pelo ultrassom antes de 14 semanas, é o método mais preciso para avaliar a idade gestacional com um erro de 5 dias quando medido antes de 9 semanas e de 7 dias entre 9 e 14 semanas.
Dica de antídoto.
☺️
Quando o TRM-TB é tem resultado positivo para tuberculose e a resistência à rifampicina é detectada, deve ser coletada outra amostra de escarro para realização de novo TRM-TB (com o objetivo de confirmar a resistência à rifampicina), além de cultura para micobactérias com teste de suscetibilidade. Além disso, o paciente deve ser encaminhado à referência terciária para tratamento da tuberculose resistente. CORRETO?
SIM CORRETO 😃👍
O teste rápido molecular para tuberculose é o método de escolha para o início da investigação de um caso suspeito de tuberculose pulmonar. Apresenta elevada sensibilidade e é capaz de identificar a resistência à rifampicina.
A baciloscopia consiste na análise do escarro por microscopia com a coloração de Ziehl-Neelsen. Pode ser utilizada para o diagnóstico de tuberculose pulmonar; no entanto, devido à sensibilidade inferior àquela do teste rápido molecular, é indicada a análise de duas amostras de escarro, coletadas em dias diferentes.
Apesar da baciloscopia negativa, a presença de um TRM-TB positivo confirma o diagnóstico de tuberculose, pois este é um teste mais sensível e com elevada especificidade.
Conduta para recém-nascidos expostos à tuberculose:
Recém-nascidos expostos à tuberculose e assintomáticos não devem ser vacinados com BCG ao nascer; é indicado o uso de isoniazida por 3 meses, seguido de realização da prova tuberculínica. Se o resultado da prova tuberculínica for maior ou igual a 5mm, a isoniazida deve ser mantida por mais três meses, e o recém-nascido não deverá ser vacinado para BCG, pois já apresenta resposta imune ao bacilo da tuberculose. Por outro lado, se o resultado da prova tuberculínica for inferior a 5mm, deve-se interromper a isoniazida e vacinar a criança. CORRETO?
Sim correto 😃👍
DICA DE CONDUTA LARA RECEM NASCIDO DE MÃE INADEQUADAMENTE TRATADA PARA SÍFILIS:
😃👍
Dica da hemorragia pós parto.
NO ITEM “T” DE TECIDO FAZEMOS O Exame de placenta Caso esteja presente escavações, se deve indicar curetagem uterina
Então a conduta para retenção de tecido placentário é curetagem uterina Então como a gente já excluiu atonia uterina e já excluiu Laceleração do canal de parto então a resposta é curetagem uterina.
DICA DE CONDIÇÃO INDIVIDUAL E SOCIOECONÔMICAS QUE INDICA ENCAMINHAMENTO A GESTANTE PARA O PRÉ NATAL DE ALTO RISCO.
😃👍
DICA ESQUISTOSSOMOSE:
Gabarito C
DICA DO NOVO TESTE PEZINHO
DICA DE VERTIGEM PERIFÉRICO E CENTRAL
As principais características de um linfonodo neoplásico são: consistência endurecida ou pétra; múltiplas cadeias linfonodais acometidas;
tamanho maior do que 2 cm; acometimento de cadeias supraclavicular e/ou epitroclear; presença de sintomas B (emagrecimento, febre, perda de peso). Qual melhor conduta para prosseguir com a investigação nesses casos?
BIÓPSIA EXCISIONAL
Linfoadenomegalias supraclaviculares sempre devem ser investigadas, porque Estão muito associadas a malignidades. Correto?
Sim correto 😃 preferência por biópsia excisional.
Qual é a atualização do ministério da Saúde em relação ao início da TARV em pacientes com diagnóstico simultâneo de infecção por HIV?
EM ATÉ 7 DIAS APOS O INÍCIO DO TRATAMENTO PARA TUBERCULOSE.
Preste atenção aos comentários dessa questão, pois as recomendações para início da TARV em pacientes com diagnóstico simultâneo
de infecção por HIV e tuberculose foram atualizadas pelo Ministério da Saúde. A partir da atualização do Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Manejo da Infecção pelo HIV em Adultos de 2023,
a contagem dos linfócitos TCD4+ deixou de ser considerada na avaliação para o início da TARV em pacientes com tuberculose. Portanto, podemos afirmar que a recomendação para início da TARV ficou mais simples: a terapia antirretroviral deve ser iniciada em até sete dias
após o início do tratamento para tuberculose. Existe exceção a essa regra? Sim! Em casos de tuberculose meningoencefálica, é recomendado que o início da TARV ocorra entre a
quarta e a sexta semana do início do tratamento da tuberculose. Isso acontece devido ao risco da síndrome inflamatória da reconstituição imune (SIRI), que pode ser mais grave quando há acometimento do sistema nervoso central.
DICA AOBRE ABSTINÊNCIA ALCOÓLICA.
Dica
DICA NA INVESTIGAÇÃO DE INFERTILIDADE.
Dica:
Em gestantes idosa (acima de 35 anos) qual exame é indicado para rastreamento de cromossomopatia?
Biópsia de Vilo Corial
Este teste pode trazer informações sobre a formação genética do bebê. Se confirmada uma alteração cromossômica no feto, como a Síndrome de Down, esse resultado vai mudar a conduta do Obstetra, ou do Pediatra, em relação ao bebê.
DICA DO VER E TRATAR!
Dica.
DICA DE CLAUDICAÇÃO. (aqui é uma questão diferente da resposta desse flash card)
DICA DOS CRITÉRIOS DE OTTAWA SOBRE ENTORSE DE TORNOZELO:
Nessa questão temos que tratar a paciente com o PRICE ➡️ P de proteção, R de repouso, I de Ice (gelo), C de compressão, E de elevação.
Oque é OVERT DIABETES?
DIABETES PREVIO A GESTAÇÃO
Independentemente de proteinuria ou lesão de órgão alvo ou alteração feto-placentaria, somente a presença do pico pressórico (maior igual 160×100mmHg) é suficiente para indicar a realização de sulfato de magnésio para profilaxia de convulsões, segundo o preconizado pelo Ministério da Saúde, mesmo com a paciente assintomática. CORRETO?
SIM CORRETO 😃
A hipertensão arterial grave, mesmo sem outros sinais ou sintomas que indiquem pré-eclâmpsia grave já indica o uso de sulfato de magnésio.
Gestante com resultado do teste oral de tolerância a glicose de 192mg/dl na primeira hora e de 180 na segunda hora. Qual o diagnóstico e a conduta?
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
A conduta é dieta de baixo teor Glicemico e atividade física.
No diabetes gestacional, deve-se iniciar o tratamento com dieta, exercício físico e controle dos índices glicêmicos.
um único valor alterado na curva glicêmica já configura diabetes na gestação. Essa gestante apresentou os valores de 1h e 2h alterados, mas ambos menores do que 200 mg/dl, o que faz o diagnóstico de diabetes gestacional e não de overt diabetes. A conduta é encaminhar a paciente para acompanhamento conjunto com o pré-natal de alto risco e orientar dieta, exercícios físicos e controle glicêmico.
Qual a resposta?
LETRA B
Dica sobre exames na primeira consulta do pré natal:
LETRA C
Dica sobre HIV na gestação
Correta a alternativa B: temos uma gestante que foi diagnosticada com HIV com 35 semanas de gestação e apresentava carga viram de 2000 copias/ml, momento que inicio TARV. Como a gestante tem carga viral positiva com 35 semanas acima de 1000 copias/ ml, está indicado agendar cesárea com 38 semanas e utilizar AZT (ZIDOVUDINA) endovenoso (3 HORAS ANTES DO PARTO) no momento do parto.
⚠️**A INDICAÇÃO DA VIA SE PARTO NAS GESTANTES COL HIV DEPENDERÁ DA CARGA VIRAL DETECTADA NA 34° SEMANA.
DICA DE NODULO DE TIREÓIDE
TSH baixo é porque você está produzindo muito hormônio TIREOIDIANO. SE eu tenho muito hormônio tireoidiano eu inibido o eixo e o TSH vai dar baixo.b Agora o que que me garante que é esse nódulo que está produzindo esse hormônio TIREOIDIANO ?
DICA SOBRE NODULO DE TIREÓIDE
INVESTIGAÇÃO A MALIGNIDADE ATRAVÉS DA ULTRASSONOGRAFIA.
DICA SOBRE QUANDO TIRAR O COLAR CERVICAL NO TRAUMA.
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DICA DE DOENÇA DE CROHN E RETOCOLITE ULCERATIVA:
Imagem
DICA DE DOENÇA DE CROHN
Imagem.
Criptite é característico de retocolite ulcerativa ou doença de crohn?
RETOCOLITE ULCERATIVA
DICA DE HERNIA INGUINAL INDIRETA
DICA HERNIA INGUINAL DIRETA
DICA SOBRE A HÉRNIA INGUINAL DIRETA (medial as vasos epigástrico inferiores)
DICA SOBRE A HERNIA INGUINAL INDIRETA (lateral aos vasos epigástrica inferiores).
DICA SOBRE HERNIA INGUINONCRURAL FEMORAL
TEM QUE DECORAR ESSA CLÁSSICAÇÃO DE NYHUS PARA O REVALIDA
DICA DE TRATAMENTO DE HERNIAS
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DICA SOBRE ANTIBIÓTICO PROFILAXIA NA CIRURGIA
O ideial é de 30-60 minutos antes da incisão cirúrgica.
DICA SOBRE ANTIBIÓTICO PROFILAXIA NA CIRURGIA
O ideial é de 30-60 minutos antes da incisão cirúrgica.
DICA DE TIPOS DE CIRURGIA
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DICA DE COLELITÍASE
DICA DE COLECISTITE. Observa que o tratamento para colecistite é colecistectomia vídeo laparoscópica OU colecistOSTomia percutânea para aqueles pacientes que não toleram a colecistectomia (como muito idosos e frágeis).
DICA DE COLÉDOCOLITIASE
Melhor exame para coledocolitíase é ultrassom, porém os melhores são COLANGIORRESSONANCIA OU CPRE.
DICA DE COLANGITE
Qual exame proctologico que tem a capacidade de avaliar todo o cólon?
COLONOSCOPIA
⚠️De acordo com as diretrizes do NCCN, recomenda-se a realização de tomografia computadorizada com contraste do tórax, abdome
e pelve para todos os pacientes com um diagnóstico de câncer retal, com o objetivo de estadiar metástases à distância e acometimento locorregional.
DICA SOBRE COLITE ISQUEMICA ➡️ A isquemia colônica é a forma mais frequente de isquemia intestinal. Ao contrário da isquemia mesentérica do intestino delgado, a
colite isquêmica acomete vasos menores e mais distais, por isso é mais localizada e atinge inicialmente a mucosa colônica. A principal causa
de isquemia colônica é “não oclusiva” (95% dos casos), resultado de uma redução súbita do fluxo sanguíneo, que geralmente é transitória. EXERCÍCIOS EXTENUANTES SÃO FATORES DE RISCO.
DIAGNÓSTICO: A COLONOSCOPIA é o exame de escolha e confirma o diagnóstico de isquemia colônica. Os achados colonoscópicos no
quadro agudo incluem:
• mucosa edemaciada, friável, pálida, hemorrágica;
• eritema;
• nódulos hemorrágicos azulados: podem ser vistos
representando sangramento submucoso, são o
equivalente a “impressões digitais” detectadas em
estudos radiológicos.
• distribuição segmentar das placas de inflamação, com
transição abrupta (bem delimitada) entre mucosa
lesada e normal e preservação retal, diferente da DII (doença inflamatória intestinal).
• mucosa cianótica e erosões hemorrágicas dispersas ou
ulcerações lineares: doença mais grave.
DICA SOBRE PROFILAXIA DA RAIVA
SAR = SORO ANTI-RABICO
