Infections urinaires Flashcards
UI à risque de complications ?
- Anomalie fonctionnelle ou organique de l’arbre urinaire
- Sexe masculin
- Grossesse
- Insuffisance rénale chronique sévère (DFG < 30)
- Immunodépression grave
- Age > 65 ans avec 3 critères de fragilités
- Age > 75 an
Critères de fragilités de Fried ?
- Perte de poids involontaire
- Vitesse de marche lente
- Faible endurance
- Faiblesse/fatigue
- Activité physique réduite
VoF le diabète est un facteur à risque de complication ?
FAUX
Définition Cystite récidivante ?
Au moins 4 épisodes pendant 1 an
2 principaux germes ?
- E coli
* Proteus mirabillis
Facteurs favorisant les IU ?
- Femme (uretre plus court)
- Iatrogène (sondage)
- Stase urinaire
- Ménopause
- Diabète
- Grossesse
Seuil leuco + avec une BU ?
10^4
Seuil nitrite + avec une BU ?
10^5
VoF chez la femme, la BU a une très forte VPN ?
VRAI
Si BU négative il faut chercher un autre diagnostic
VoF chez l’homme, la BU a une très forte VVP ?
VRAI
Si BU négative, on ne peut pas éliminer une IU
Seuil de significativité bactériurie chez l’homme ?
10^3 pour n’importe quel germe
Seuil de significativité bactériurie chez la femme ?
10^3 pour E.coli et S.saprophyticus
10^4 pour autres entérobactéries
Quelles sont les 2 indication à réaliser un ECBU pour une colonisation urinaire ?
1) Femme enceinte, Bactériurie >10^5==> ATB
2) Avant une chirurgie urologique
Principales causes de leucocyturie aseptique ?
- IU décapitée par ATB
- Urétrite
- Cystite non bactérienne (tumeurs, corps-étranger)
- Vaginite
- Tuberculose uro-génitale
ATB Cystite aigue simple ?
1°) Fosmomycine-trométamol en dose unique
2°) Pivmécilliam pendant 5 jours
3°) Fluoroquinolone dose unique
Nitrofurantoïne pendant 5 jours
VoF le TTT d’une cystite à risque de complication est le plus souvent probabiliste ?
FAUX
On recommande une ATB adaptée
–> Probabiliste seulement complications importantes
ATB Cystite à risque de complication selon antibiogramme ?
1°) Amox
2°) Pivmécilliam
3°) Nitrofurantoïne
ATB cystite à risque de complication porbabiliste ?
1°) Nitrofurantoïne
2°) Céfixime ou fluoroquinolones
FdR de cystites récidivantes ?
- Activité sexuelle
- Utilisation de spermicide
- Première IU avant 15 ans
- ATCD IU au premier degré
- Obésité
TTT cystite récidivante ?
Idem cystite simple
Indication canneberge ?
Prévention des cystites récidivantes à E.coli et non à protéus mirabillis
Indication oestrogène en application locale ?
Cystite récidivante chez la femme ménopausée
Indication ATB prophylaxie devant cystites récidivantes ?
- Au moins 1 cystites par mois
- Si autres mesures ont échoué
- Cystite avec retentissement important sur la vie quotidienne
- Si échec TTT idem cystite simple
Durée ATB prophylaxie devant cystites récidivantes ?
Au moins 6 mois avec réévaluation 2 fois par an
Indication hospitalisation devant PNA ?
- Signes de gravités
- PNA hyperalgique
- Doute diagnostique
- Vomissement incoercible rendant le TTT PO impossible
- Condition socio-économique défavorable
- Mauvaise observance
- Décompensation comorbidité
Examens complémentaires si PNA simple non grave ?
Aucun
–> Hémoculture si doute diagnostic
Examens complémentaires si PNA à risque de complication non grave ?
- Hémocultures si doute diagnostic
- CRP, urée, créat systématique
- Imagerie (uro-scanner) systématique dans les 24heures
Examens complémentaires si PNA grave ?
- Hémocultures systématique
- CRP, urée, créatinine systématique
- Imagerie systématique enurgence
VoF une PNA grave nécessite une BiATB ?
VRAI
CAT si évolution défavorable au bout de 72h d’ATB bien conduit devant PNA ?
- ECBU
* Uro-scanner
ATB probabiliste PNA simple ?
Fluoroquinolone
ou
C3G parentérale
ATB probabiliste PNA à risque de complications ?
C3G parentérale
ou
Fluoroquinolone
Durée TTT PNA simple ?
7 jours si Fluoroquinolone ou B-lactamine parentérale
10 à 14 jours dans les autres cas
Durée TTT PNA à risque de complication ?
10 à 14 jours
ATB probabiliste PNA grave ?
C3G IV + Amikacine
–> si allergie Aztreonam + Amikacine
• Si sepsis grave
–> ET ATCD de BLSE
ou
• Si choc septique
- -> ATCD BLSE dans les 6 mois
- -> Fluoroquinolones dans les 6 mois
- -> Voyage dans pays endémie de BLSE
- -> Hospitalisation < 3 mois
- -> Vie en long séjour
===> Carbapénème + Amikacine
Durée TTT PNA grave ?
10 à 14 jours
Que faut-il toujours rechercher devant une prostatite ?
Rétention aiguë d’urine
TTT prostatite ?
• Fluoroquinolone
ou
• Cotrimozaxole
Durée TTT prostatite ?
14 jours
Quels ATB n’ont pas leur place dans le TTT de la prostatite ?
- Céfixime
- Augmentin
- Fosfomycine-trométamol
- Nitrofurantoïne
VoF les IU sont la première cause d’infection chez le sujet agé ?
FAUX
2ème après les infection pulmonaires
FdR d’IU gravidique ?
- Uropathie fonctionnelle
- ATCD IU
- Diabète sucré
VoF dépistage systématique mensuel des colonisation urinaire par une BU à partir du 4ème mois ?
VRAI
TTT probabiliste cystite gravidique ?
1°) Fosfomycine-trométamol
2°) Pivmécillinam
3°) Nitrofurantoïne
Durée TTT cystite gravidique ?
7 jours
TTT probabiliste colonisation urinaire gravidique ?
1°) Amox
2°) Pivmecillinam
3°) Fosfomycine-trométamol
Durée TTT colonisation urinaire gravidique ?
7 jours
TTT PNA gravidique ?
•C3G IV
• Relais PO
–> AMOX ou Augmentin
Durée TTT PNA gravidique ?
10 à 14 jours
VoF, il est necessaire de faire un controle ECBU à J8-J10 après le fin du TTT ainsi que tous les mois jusqu’a l’accouchement ?
VRAI
Indication echographie renale dans les 24h pour PNA simple ?
Si hyperalgique pour rechercher lithiase
TTT prostatite si sepsis grave/choc septique ou indication de drainage ?
• C3G IV + Amikacine
–> si allergie Aztreonam + Amikacine
••••••••••••••••••••••••• Sepsis grave •••••••••••••••••••••••••
–> ET ATCD de BLSE
ou
••••••••••••••••••••••• Choc septique ••••••••••••••••••••••••••
- -> ATCD BLSE dans les 6 mois
- -> Fluoroquinolones dans les 6 mois
- -> Voyage dans pays endémie de BLSE
- -> Hospitalisation < 3 mois
- -> Vie en long séjour
===> Carbapénème + Amikacine
TTT prostatite si retention aigue d’urine ou immunodépression profonde ?
C3G parentérale
ou
Fluoroquinolone
TTT prostatite si fièvre ou mauvais tolérance SFU ?
C3G parentérale
ou
Fluoroquinolone
TTT prostatite en relais ?
Fluoroquinolone ou Cotrimozaxole
pendant 14 jours
Taux de résistance d’E.Coli a l’amoxicilline ?
45% —> Amox
5% —> C3G et fluoroquinolone
IU grave
—> Gentamycine ou Amikacine ?
• Amikacine
==> Amikacine —> BGN
==> Gentamycine —> CGP
Quelles sont les bactéries qui ne produisent pas de nitrites ?
- Entérocoque
- Staphylocoque
- Pseudomonas
