Fièvre AEG Apparition/modification d'un souffle

Age Staphilococcus aureus Complication intra-cérébrale Insuffisance cardiaque

Endocardite infectieuse Flashcards by Bastien Pompignac

Si porte d’entrée bucco-dentaire, quel agent infectieux ?

Streptocoques oraux

* Bactéries HACEK

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Facteurs prédisposants ?

Toxicomanies IV
Prothèse valvulaires
Actes invasifs à risque de bactériémie
Implantation de dispositif intra-cardiaque
Mauvaise hygiène bucco-dentaire

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Quelles sont les valves cardiaques les plus touchées ?

Valves coeur gauche

–>Aortique et mitrale

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VoF, 40% des EI surviennent sans notion de valvulopathies prééxistante ?

VRAI

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Quelles sont les cardiopathies à haut grade ?

Prothèses valvulaires (bioprothèse ou mécanique)
Cardiopathies congénitales cyanogènes non opérées
ATCD d’EI

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Quelles sont les cardiopathies qui necessite une ATB porphylactie ?

Cardiopathie à haut risque

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Bactéries la plus souvent impliquée ?

Staph aureus

* Strepto

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Quelles sont les causes d’endocardites à hémocultures négatives ?

Maladie des griffes du chat (Bartonella)
Légionella
Mycoplasma
Fièvre Q
Maladie de Whipple

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Lésions que l’on peut retrouver à l’échographie ?

Végétations
Perforations valvulaires
Abcès peri-valvulaire, abcès septal
Désinsertion prothétique

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Triade clinique EI ?

Fièvre
AEG
Apparition/modification d’un souffle

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Signes extra-articulaire EI ?

RENALE
–> Glomérulonéphrine

CUTANE

-> Faux panaris d’osler (pathognomonique)
-> Plaques de Janeway
-> Purpura

OPHTALMO
–> Tache de Roth au FO

RHUMATO

-> Arthralgies
-> Lombalgies (/!\ Spondylodiscites)

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Causes d’endocardites non infectieuse ?

Cancer

* Lupus (Endocardite de Libman-sacks)

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Critères majeurs de DUKE ?

Hémocultures positives

-> Micro-organisme typique d’une EI sur au moins 2 hémoc
-> Hémoc positives de façon persistantes > 12 heures
-> Hémoc positive à Coxiella burnetii

Démonstration de l’atteinte endocardique

-> ETT montrant des signes d’EI
-> Nouveau souffle de régurgitation valvulaire

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Critères mineurs de DUKE ?

Facteurs prédisposants
Fièvre > 38°C
Complication vasculaire
Atteinte extra-cardiaque
Hémoc +

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Critères de DUKE + ?

• 2 majeurs

• 1 majeur et 3 mineurs

• 5 mineurs

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FdR de mortalité ?

Age
Staphilococcus aureus
Complication intra-cérébrale
Insuffisance cardiaque

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Indication TTT probabiliste ?

Sepsis
Choc septique
Forte suspicion clinique EI
Indication de chirurgie valvulaire en urgence

ATB probabiliste ?

• EI sur valve native ou prothèse > 1an
==> Amox + Oxacilline + Gentamycine

• EI sur prothèse < 1 an
==> Vancomycine + Gentamycine + Rifampicine

Durée TTT EI ?

4 à 6 semaines

CAT chez un patient qui présente une EI avec un TTT par AVK ?

Arret AVK et relais avec HNF pendant 2 semaines

Surveillance biologique endocardite ?

Hémocultures quotidiennes
Dosage des ATB
Creatinine
CRP

Indication ATBprophylaxie pour soins dentaire ?

Patient avec cardiopathie de haut grade

TTT prophylactique ?

AMOX 3g
–> 1 heure avant le geste +++

Si allergie ==> Clindamycine

Que faut-il évoquer devant l’apparition d’un BAV après une endocardite ?

Abcès septal +++++

Indication TTT chirurgical EI ?

* Insuffisance cardiaque réfractaire au TTT médical * Infection non maitrisée * Endocardite fungique * Endocardite à staph aureus sur prothèse valvulaire * Végétation > 10 mm après un accident embolique * Végétation > 10 mm avec fuite ou sténose sévère * Végétation isolée > 30 mm

Pourcentage mortalité endocardite ?

20%

VoF, la présence d'une grosse végétation est une indication à réaliser un TTT chirurgical ?

VRAI | Si > 30 mm

ATB Strepto ?

Amoxicilline IV ou Ceftriaxone IV | +/- Gentamycine

ATB Staph aureus ?

Cloxacilline +/- gentamycine

ATB entérocoque ?

Amoxicilline IV + Gentamycine IV OU Amoxicilline IV + Ceftriaxone IV

Porte d'entrée --> Entérocoques ?

* Digestive | * Urinaire

Porte d'entrée --> Streptocoque du groupe D ?

• Digestive

Porte d'entrée --> Candida spp. ?

* Matériel endovasculaire | * Toxicomanie IV

CAT devant AVC ischémique de moins de 4h30 sur une endocardite infectieuse ?

Contre-indication thrombolyse

Indication TDMc devant EI ?

•Signes neurologiques OU • Si il manque un critère mineur

Condition pour hémocultures ?

* 3 prélèvements aéro-anaérobie * A effectuer y compris en l'absence de fièvre et de frissons * Conservation 15 jours (prévenir labo)

Quel germe ? --> Valve native ou prothèse récente ?

Staphylococcus aureus

Quel germe ? --> Valve ancienne ?

Staphylococcus épidermidis (coagulase négative)

VoF les pacemakers n'augmente pas le risque d'EI ?

VRAI

Etiologies qui n'augmente pas le risque d'EI ?

* Pacemaker * CIA * Angioplastie * Cardiomyopathie dilatée * Rétrecissement mitral isolé

Quelles sont les différentes causes d'IRA lors d'une endocardite infectieuse ?

* Glomérulonéphrite immunologique * Néphropathie interstitielle au ATB * Nécrose tubulaire des aminosides (Gentamycine) * Nécrose tubulaire sur produit de contraste iodé (TDM-TAP) * IRA fonctionnelle sur bas débit * Néphropathie vasculaire aiguë sur infarctus vasculaire

VoF le taux de mortalité est plus important sur les EI à strepto ?

FAUX | --> EI à Staph