Infectii nespecifice maxialre si Osteonecroza maxilare

Question 1

De cate feluri sunt osteomielitele?

Answer 1

• O supurata acuta
• O supurata cronica
• O nesupurata cronica de tip sclerogen

Question 2

Caracteristici generale ale osteomielitei

Answer 2

• ag. patogen=stafilococul venit pe cale hematogena de la distanta
• cuprinde toate straturile osului (periost-corticala-medulara)
• mandibula>maxilar (corticala prea densa ce nu permite drenajul)

Question 3

Aspect oral al Osteomielitei supurate acute:

Answer 3

• mucoasa edematiata, congestiva
• dinti mobili, cu sensibilitate dureroasa spontana/provocata la percutie, iradiata

Question 4

Ce se intampla dupa fistulizare la OSA?

Answer 4

• starea gen se remite
• anestezia labio-mentoniera/infraorbitala persista dupa fistulizare

Question 5

Modificari radiologice OSA:

Answer 5

• primele apar dupa ce procesul inflamator din tesutul medular s-a raspandit in tesutul osos
• expresie rx dupa ce osteoliza ajunge la 50-60%, la 3-4 sapt de la debut
• alternanta rxtransparenta/rxopace, contur neregulat

Question 6

Dg diferentia Osteomielita supurata acuta:

Answer 6

1. Osteita periapicala, cu stare gen nemodificata
2. Infectii periosoase

Question 7

Cum e definita Osteomielita supurata cronica?

Answer 7

• cu o durata de evolutie peste 6 sapt
• cu recurenta dupa infectia initiala

Question 8

Simptome Osteomielita cronica supurata:

Answer 8

• proces lent, putine simptome
• deformare corticale
• tulb snezitive
• fistule tegumentare/mucoase
• tesut osteitic

Question 9

Aspect rx al Osteomielitei cronice supurate:

Answer 9

• “capac de sarcofag”
• sechestru osos opac, delimitat de transparenta cu contur neregulat-focar osteolitic

Question 10

Evolutie Osteomielita cronica supurata la copii

Answer 10

• la unghi mandibular
• debut insidios, fara semne evidene
• rx: zona centrala de radiotransparenta, bordata de reactie periostala

Question 11

Dg diferential Osteomielita cronica nesupurata

Answer 11

1. Displazii fibroase
2. Tumori osoase benigne/maligne
3. Osteomielite cronice specifice

Question 12

Metode tratament Osteomielita cronic supurata:

Answer 12

1. Sechestrectomie
2. Corticotomie
3. Extractie dd cauzali si a celor implantati pe sechestre

Question 13

Ce este Osteomielita nesupurata cronica de tip sclerogen?

Answer 13

• apozitie osoasa subperiostala
• determinata de un proces infectios odontogen sau de supuratii p. moi supraiacente
• stafilococi

Question 14

Dg diferential Osteomielita cronica nesupurata sclerogena

Answer 14

1. Osteoperiostita
2. Displazii fibroase
3. Tumori benigne/maligne osoase

Question 15

Care e cauza Osteoradionecrozei?

Answer 15

• expunere la radiatii ionizante profund penetrante (in brahiterapie tumori omf)

Question 16

Care sunt celulele radiosensibile ?

Answer 16

• osteocitele- tulburare turn-over osos+reducere ritm vindecare osoasa
• celule endoteliu vascular- tulburari circulatorii(tromboze)

Question 17

Ce simptome are osteoradionecroza?

Answer 17

• fara suprainfectie- nu are aucze subiective
• daca sunt leziuni de osteita/osteomielita- simptome ca in osteomielita supurata

Question 18

Care e tendinta naturala a osteoradionecrozei?

Answer 18

• de formare de sechestre osoase
• se produc frecvent “fracturi in os patologic”
• rx nu se vad initial modificari

Question 19

In ce consta profilaxia osteoradionecrozei?

Answer 19

• inlaturare leziuni dento-parodontale
• ablatie lucrari protetice metalice

pot deveni surse secundare de iradiere

Question 20

Prin ce e caracetizata Osteonecroza maxilarelor asociata medicatiei antiresorbtive/antiangiogenice

Answer 20

• suprafata osoasa expusa in CB
  persista peste 8 saptamani
• la pacienti fara radioterapie si fara leziuni metastatice la oase maxilarele

Question 21

Care sunt principalele preparate antiresorbtice si antiangiogenice, asociate cu risc de dezvoltare osteonecroza?

Answer 21

1. Antiresorbtive osoase de tip inhibitori de osteoclaste (bifosfonati)
2. Antiresorbtive osoase de tip anticorpi monoclonali anti-EANKL-(denosumabul)
3. Antiangiogenice-(bevacizumab)

Question 22

La ce sunt folosite aceste medicatii?

Answer 22

• metastaze osteolitice
• mielom multiplu
• osteoporoza

Question 23

Inhibitorii de osteoclaste(bifosfonatii) la cat timp declanseaza afectiunea?

Answer 23

• 3-6 luni- adm parenterala
• 36 de luni adm orala

Question 24

Ce anume precipita declansarea osteonecrozei?

Answer 24

aparitia unei solutii de continuitate la mucoasa orala, dupa interv chirurgicale/stomatologice la pacienti ce urmeaza un tratament cu bifosfonati

Question 25

Etapa 0 a osteonecrozei maxilarelor

Answer 25

• simpt subiectiva redusa
• dureri nevralgiforme nespecifice
• rx- osteocondensare la proces alveolar
• PET-CT/scintigrafiea sugestive, dar nu neaprat necesare

Question 26

Stadiul I, clinic si rx

Answer 26

• Clinic→ os denudat/arii de necroza-limitate la proces alveolar, fara semne de infectie
• RX→ img nespecifica de liza osoasa la proc alveolar sau resorbtie osoasa fara legatura aprenta de leziuni d-p

Question 27

Stadiul II, clinic si rx

Answer 27

• Clinic→ os denudat/arii necroza limitate la proces alv; cu prezenta semnelor de infectie
• fistule mucozale cu plecare osaosa sau tegumentara, fara etio d-p
• tulb sensibilitate fara etio d-p
• RX→ img nespecifica de liza osoasa la proc alveolar sau resorbtie osoasa fara legatura aprenta de leziuni d-p

Question 28

Stadiul III, clinic si RX

Answer 28

• Clinic→ os denudat/arii necroza, ce se extind dincolo de proces alveolar (ram mand, mg bazilara mand, sinus maxilar*); prezente semne infectie
• Fistule mucozale cu plecare osoasa/tegumentara
• Tulb sensibilitate
• mobilitate dent, fara etio d-p
• sechestre osoase
• fractura mandibula in “os patologic”
• comunicare oro-antrala/oro-nazala
• RX→ liza dincolo de proces alv*
• semne de fractura mand
• semne specifice de sinuzita maxilara odontogena