Infectii difuze periosoase/omf/fasciita necrozanta

Question 1

Rezultatul a ce este aparitia infectiilor periosoase?

Answer 1

• a evolutiei inflamatiei supurate a parodontiului apical (parodontita apicala acuta exudativa purulenta)

Question 2

Tipuri de infectii periosoase

Answer 2

• abces vestibular
• abces palatinal
• abces perimandibular (peribazilar)

Question 3

Dg diferential abces vestibular:

Answer 3

1. Ch. osoase maxilare in curs de exteriorizare (fara celsiene) sau suprainfectate(ex rx)
2. Formatiuni tumorale gingivomucoasa sau osoase
3. Stafilococii cutanate, fara cauzator dentar

Question 4

Ce medicatie se da dupa tratamentul abcesului palatinal?

Answer 4

• beta-lactamine, adica lincosamide-la pac cu HS la peniciline
• analgetice
• AINS

Question 5

Care sunt dintii care pot fi factori cauzali in abcesul palatinal?

Answer 5

• ILS
• PM1
• Ms

Question 6

Ce reprezinta o evolutie nefavorabila la abcesul palatinal?

Answer 6

In faza submucoasa- infectia se extinde catre valul moale

Pacientul prezinta febra, odinofagie, disfagie+otalgie reflexa, sialoree

Question 7

Dg diferential abces palatinal

Answer 7

1. Ch. inflamatorii maxilar suprainfectate
2. Formatiuni tumorale gingivomucoasa sau maxilar
3. Goma din sifilis tertiar

Question 8

Unde se fac inciziile in abcesul palatinal?

Answer 8

• colectii anterioare- pe bombare maxima
• abces spre mg gingivala- la feston ging. decoland fm
• evolutie spre lm- incizie paramedian, paralel cu artera palatina mare

Question 9

Dg diferential abces perimandibular:

Answer 9

1. Abces de loja mandibulara: in ⅓ post corp mand, sub mg baz
2. adenita acuta supurata submandibulara (cu debut nodular)
3. Tumori corp mandibular suprainfectate (evolutie lenta)

Question 10

Ce planuri anatomice superficiale sunt sectionate la incizia submandibulara, de 3-5 cm, pt abcesul perimandibular?

Answer 10

• tegument
• tesut celular subcutanat
• platisma
• fascie cervicala superficiala

Question 11

Care sunt Infectiile difuze OMF?

Answer 11

• Flegmon planseu bucal
• Flegmon difuz hemifacial

Question 12

Caracteristici supuratii difuze omf?

Answer 12

• implica tesut subcutanat si fascii
• manif. generale tpxice severe
• etiologie plurimicrobiana odontogena
• bacterii anaerobe+aerobe

Question 13

Unde isi are debutul flegmonul de planseu bucal si unde se acumuleaza?

Answer 13

In loja sublinguala sau submandibulara

Se acumuleaza deasupra MH, in tesutul celulo-adipos subcutanat

Question 14

Catre ce se extinde rapid supuratia din flegmonul de planseu?

Answer 14

• catre celelalte loji ale pb
• parenchim lingual
• spatiu laterofaringian
• FIT

Question 15

Etiologia Flegmonului de pb:

Answer 15

• dd arcada inf cu leziuni periapicale acute
• molari 3 cu pericoronarite
• complicatie a plagilor pb
• complicatie a osteomielitei mand
• complicatie a sialolitiazeia
• rar-complicatie a infectiilor migdaliene

Question 16

Examen cervical la FLegmon pb:

Answer 16

• tumefactie masiva, asimetrica, bilat
• mionecroza da bule gazoase– extindere rapida edem
• tegumente marmorate, cu pete cianotice: aspect cauzat de necroza subiacenta si de flicte cu continut seros putrid

Question 17

Examen oral Flegmon pb

Answer 17

• trismus moderat
• “creasta de cocos”
• planseu cianotic
• limba edematiata, uscata

Question 18

Stare generala in flegmon pb

Answer 18

• alterata
• frison urmat de acces febril (40 grade celsius)
• tahicardie(120-140 b/m)

Question 19

Hemoleucograma la FLegom pb:

Answer 19

• Leucocitoza: >10.000 celule albe (la debut)
• In evolutie- grav- toxico-septic= disociatie puls-temp(tahicardie/subfebrilitate) si hiperventilatie
• crestere VSH
• crestere peste 10% neutrofile nesegmentate(imature)
• reducere valoare Hb
• crestere glicemie

Question 20

La ce duce lipsa de tratament in flegom planseu bucal?

Answer 20

• Sepsis sever+hipotensiune
• disfunctii de organ (crestere INR>1,5, trombocitopenie, crestere creatinina, bilirubina, oligurie acuta)
• soc septic
• insuficienta circulatorie acuta

Question 21

La ce poate evolua Flegmonul de pb?

Answer 21

• tromboflebita septica a sinusului cavernos
• mediastinita acuta

Question 22

Dg diferential Flegmon pb:

Answer 22

• Abcese loja sublinguala/submandibulara
• Adenopatie Metastatica denivel ib/ia, in suprainfectie

Question 23

Caracteristici tratament Flegmon planseu bucal:

Answer 23

• drenaj larg toate lojile afectate
• Disectie boanta
• Drenaj
• Suprimare factor dentar
• la nevoie, traheotomie

Question 24

Cum debuteaza flegmonul hemifacial difuz si care ii este etiologia?

Answer 24

• debuteaza ca abces genian ce fuzeaza rapid in FiT, loja maseterina, submandibulara si orbita
• Etiologie: dd lat superiori, traume, litiaza Stenon, adenite geniene, furuncule

Question 25

In lipsa tratamentului, unde se duce flegmonul hemifacial difuz?

Answer 25

• complicatii septice la nivelul osului maxilar
• tromboza vene faciale

Question 26

Dg diferential flegmon difuz hemifacial:

Answer 26

1. Abces genian
2. Tumori benigne/maligne suprainfectate

Question 27

Tratament flegmon hemifacial difuz:

Answer 27

• Drenaj larg
• Incizie la nivel temporal, paralela cu traseu vase temo superficiale
• Contraincizie submandibular, la 2 cm de mg bazilara
• Incizii suplimentare: juxtazigomatice, periorbitare

Question 28

Fasciita necrozanta, generalitati:

Answer 28

• “gangrena de spital”
• necroza fascie cervicala, tesut adipos subcutanat
• rapid progresiva
• stare gen toxico-septica grava
• planurile musculare subiacente doar partial afectate(nu ca in flegmoane)

Question 29

Etiologie fasciita si aspect f-p si a-p:

Answer 29

• Streptococcus Pyogenes(beta hemolitic de grup A) + tulpini stafilococice
• anato-pat: infiltrat inflamator masiv al fasciei/t.subcutanat celular cu extensie si focare de necroza
• fizio-pat: siderare perfuzie tegumentara din cauza presiunii si trombozelor vasculare provocate de exotoxine bacteriene

Question 30

Cum e fasciita la debut?

Answer 30

• simpt dureroasa intens, localizata
• amelioreaza in 24-48 h
• se accentueaza ulterior
• simpt d-p absenta
• surere maare comparativ cu dimensiunea leziunii

Question 31

Tabloul clinic caracteristic al fasciitei:

Answer 31

• tumefactie si hipermemie tesuturi (sub)cutanate
• proces infectios profund→ simptome tegumentare apar tardiv
• ecografie/CT→ evidentiere profunzime si extensie a lichefierii.dispersarii structurilor, fara formare de abcese

Question 32

Ce se observa paraclinic la fasciita?

Answer 32

• modificari coagulograma
• in hemocultura: Streptococcus Pyogenes

Question 33

Dg diferential Fasciita necrozanta

Answer 33

• Flegmon planseu bucal (la fasciita progresie mai rapida a necrozei si agravare stare gen)

Question 34

In lipsa tratamentului unde duce fasciita?

Answer 34

• mediastinita necrozanta descendenta
• tratament tardiv, agresiv→ sepsis-soc-insuficienta de organ multipla si DECES