Infectii difuze periosoase/omf/fasciita necrozanta Flashcards
Rezultatul a ce este aparitia infectiilor periosoase?
- a evolutiei inflamatiei supurate a parodontiului apical (parodontita apicala acuta exudativa purulenta)
Tipuri de infectii periosoase
- abces vestibular
- abces palatinal
- abces perimandibular (peribazilar)
Dg diferential abces vestibular:
- Ch. osoase maxilare in curs de exteriorizare (fara celsiene) sau suprainfectate(ex rx)
- Formatiuni tumorale gingivomucoasa sau osoase
- Stafilococii cutanate, fara cauzator dentar
Ce medicatie se da dupa tratamentul abcesului palatinal?
- beta-lactamine, adica lincosamide-la pac cu HS la peniciline
- analgetice
- AINS
Care sunt dintii care pot fi factori cauzali in abcesul palatinal?
- ILS
- PM1
- Ms
Ce reprezinta o evolutie nefavorabila la abcesul palatinal?
In faza submucoasa- infectia se extinde catre valul moale
Pacientul prezinta febra, odinofagie, disfagie+otalgie reflexa, sialoree
Dg diferential abces palatinal
- Ch. inflamatorii maxilar suprainfectate
- Formatiuni tumorale gingivomucoasa sau maxilar
- Goma din sifilis tertiar
Unde se fac inciziile in abcesul palatinal?
- colectii anterioare- pe bombare maxima
- abces spre mg gingivala- la feston ging. decoland fm
- evolutie spre lm- incizie paramedian, paralel cu artera palatina mare
Dg diferential abces perimandibular:
- Abces de loja mandibulara: in ⅓ post corp mand, sub mg baz
- adenita acuta supurata submandibulara (cu debut nodular)
- Tumori corp mandibular suprainfectate (evolutie lenta)
Ce planuri anatomice superficiale sunt sectionate la incizia submandibulara, de 3-5 cm, pt abcesul perimandibular?
- tegument
- tesut celular subcutanat
- platisma
- fascie cervicala superficiala
Care sunt Infectiile difuze OMF?
- Flegmon planseu bucal
- Flegmon difuz hemifacial
Caracteristici supuratii difuze omf?
- implica tesut subcutanat si fascii
- manif. generale tpxice severe
- etiologie plurimicrobiana odontogena
- bacterii anaerobe+aerobe
Unde isi are debutul flegmonul de planseu bucal si unde se acumuleaza?
In loja sublinguala sau submandibulara
Se acumuleaza deasupra MH, in tesutul celulo-adipos subcutanat
Catre ce se extinde rapid supuratia din flegmonul de planseu?
- catre celelalte loji ale pb
- parenchim lingual
- spatiu laterofaringian
- FIT
Etiologia Flegmonului de pb:
- dd arcada inf cu leziuni periapicale acute
- molari 3 cu pericoronarite
- complicatie a plagilor pb
- complicatie a osteomielitei mand
- complicatie a sialolitiazeia
- rar-complicatie a infectiilor migdaliene
Examen cervical la FLegmon pb:
- tumefactie masiva, asimetrica, bilat
- mionecroza da bule gazoase– extindere rapida edem
- tegumente marmorate, cu pete cianotice: aspect cauzat de necroza subiacenta si de flicte cu continut seros putrid
Examen oral Flegmon pb
- trismus moderat
- “creasta de cocos”
- planseu cianotic
- limba edematiata, uscata
Stare generala in flegmon pb
- alterata
- frison urmat de acces febril (40 grade celsius)
- tahicardie(120-140 b/m)
Hemoleucograma la FLegom pb:
- Leucocitoza: >10.000 celule albe (la debut)
- In evolutie- grav- toxico-septic= disociatie puls-temp(tahicardie/subfebrilitate) si hiperventilatie
- crestere VSH
- crestere peste 10% neutrofile nesegmentate(imature)
- reducere valoare Hb
- crestere glicemie
La ce duce lipsa de tratament in flegom planseu bucal?
- Sepsis sever+hipotensiune
- disfunctii de organ (crestere INR>1,5, trombocitopenie, crestere creatinina, bilirubina, oligurie acuta)
- soc septic
- insuficienta circulatorie acuta
La ce poate evolua Flegmonul de pb?
- tromboflebita septica a sinusului cavernos
- mediastinita acuta
Dg diferential Flegmon pb:
- Abcese loja sublinguala/submandibulara
- Adenopatie Metastatica denivel ib/ia, in suprainfectie
Caracteristici tratament Flegmon planseu bucal:
- drenaj larg toate lojile afectate
- Disectie boanta
- Drenaj
- Suprimare factor dentar
- la nevoie, traheotomie
Cum debuteaza flegmonul hemifacial difuz si care ii este etiologia?
- debuteaza ca abces genian ce fuzeaza rapid in FiT, loja maseterina, submandibulara si orbita
- Etiologie: dd lat superiori, traume, litiaza Stenon, adenite geniene, furuncule
In lipsa tratamentului, unde se duce flegmonul hemifacial difuz?
- complicatii septice la nivelul osului maxilar
- tromboza vene faciale
Dg diferential flegmon difuz hemifacial:
- Abces genian
- Tumori benigne/maligne suprainfectate
Tratament flegmon hemifacial difuz:
- Drenaj larg
- Incizie la nivel temporal, paralela cu traseu vase temo superficiale
- Contraincizie submandibular, la 2 cm de mg bazilara
- Incizii suplimentare: juxtazigomatice, periorbitare
Fasciita necrozanta, generalitati:
- “gangrena de spital”
- necroza fascie cervicala, tesut adipos subcutanat
- rapid progresiva
- stare gen toxico-septica grava
- planurile musculare subiacente doar partial afectate(nu ca in flegmoane)
Etiologie fasciita si aspect f-p si a-p:
- Streptococcus Pyogenes(beta hemolitic de grup A) + tulpini stafilococice
- anato-pat: infiltrat inflamator masiv al fasciei/t.subcutanat celular cu extensie si focare de necroza
- fizio-pat: siderare perfuzie tegumentara din cauza presiunii si trombozelor vasculare provocate de exotoxine bacteriene
Cum e fasciita la debut?
- simpt dureroasa intens, localizata
- amelioreaza in 24-48 h
- se accentueaza ulterior
- simpt d-p absenta
- surere maare comparativ cu dimensiunea leziunii
Tabloul clinic caracteristic al fasciitei:
- tumefactie si hipermemie tesuturi (sub)cutanate
- proces infectios profund→ simptome tegumentare apar tardiv
- ecografie/CT→ evidentiere profunzime si extensie a lichefierii.dispersarii structurilor, fara formare de abcese
Ce se observa paraclinic la fasciita?
- modificari coagulograma
- in hemocultura: Streptococcus Pyogenes
Dg diferential Fasciita necrozanta
- Flegmon planseu bucal (la fasciita progresie mai rapida a necrozei si agravare stare gen)
In lipsa tratamentului unde duce fasciita?
- mediastinita necrozanta descendenta
- tratament tardiv, agresiv→ sepsis-soc-insuficienta de organ multipla si DECES
