Comunicare oro-sinuzala si Traumatologie OMF Flashcards
Dimensiune podea sinus maxilar
intre 0,2 mm si 16 mm
Care sunt alti factori etiologici pt aparitia comunicarii oro-sinusale?
- traumatisme etaj mijlociu
- interv chirurgicale proces alv maxilar (rezectii, chistectomii)
- proc patologice infectioase nespecifice (osteita, osteomilita, nectoza osoasa) specifice(TBC, lues)
Comunicarea oro-sinusala imediata
- sangerare mare din alveola, cu aspect aerat
- Valsava +; cu grija facuta
- explorare blanda alveola cu stilet butonat pana la senzatie de cadere in gol
- dinte extras ce are atasat la apex un granulom/chist ce a erodat peretele sinusului sau un fragment de os atasat la apex
Comunicarea veche oro-sinusala:
- Traiect fistulos tapetat de epiteliu
- inducere de catre germeni din cavitate orala a unei sinuzite maxilare cronice
- orificiul fistulos e des acoperit de t. de granulatie
- Valsava +
- Tulburari funcitonale (refluare lichide pe nas
- tulburari fonatorii
- simptomatologie de sinuzita maxilara cronica
Prin ce feluri se poate ajunge la COmunicare imediata?
- Comunicare oro-sinusala rezultata din extractia completa a dintelui (sub 2mm, 2-6 mm, peste 7 mm)
- Rezultata din impingerea radacinii sub mucoasa sinuzala, fara perforarea ei
- …CU perforarea ei
Deschidere medie, 2-6 mm, ce tratament?
- sutura margino-marginala
- mesa iodoformata supraalveolar, ligatura in 8 pe dd vecini/gutiera stent/placa palatinala acrilica
- Plaga protejata 5-7 zile
- Profilaxie sinuzita max: decongestiv nazal(pt ostium), antibiotice 5-7 zile
CE antibiotice in profilaxia sinuzitei maxilare?
- beta lactamine
- cefalosporine
- macrolide
- lincomicine
Deschidere mare, peste 7 mm
- plastie comunicare, in ½ planuri, cu lambou vestibular si/sau palatinal
Plastia intr-un plan
- lambou vestibular trapezoidal alunecat (Moczair)- cel mai folosit
- baza in fundul de sac vest
- sutura pe suport osos, nu in dreptul orificiului
- pedicul in permananeta tractionat
- modificari minime ale santului vest
- posibile retracti ging ulterioare asem BP
Lamboul dreptunghiular palatinal
- doar cel cu pedicul posterior, rotat si avansat in defect
- vascularizatie buna
- grosime asem cu fm crestei alv
- greu de realizat tehnic
Ce tratament se foloseste la comunicarea oro-sinusala rezultata in urma impingerii radacinii sub mucoasa, fara sa fie perforata?
Tehnica Wassmundt+plastie imediata a comunicarii
taratament medicamentos etc
Daca nu s-a facut plastia imediat postextractional?
- se poate face la 7-10 zile (uneori cu tot cu cura radicala)
- Daca nici dupa perioada asta→dupa 3-4 luni
Semne clinice de intrerupere continuitate osoasa la fracturile de mandibula:
- deformari osoase etaj inf
- mobilitate anormala fragmente osoase
- crepitatii osoase
- diminuare/absenta miscari in ATM de partea lezata
- modificari rapoarte de ocluzie
Cand se extrag dd din focarul de fractura in momentul imobilizarii?
- DD ce au FCR si sunt irecuperabili
- DD luxati , cu mob excesiva II/III
- DD ce impiedica reducerea fragmentelor in pozitie corecta
Cand se extrag dd din focarul de fractula la 12-15 zile de la imobilizare?
- dd ce contribuie la stabilizare fragmemte si nu permit ascensionarea lor dar care au distructii mari, focare cronice periapicale, fracturi interradiculare
- dd semiinclusi =, la nivel focar fractura, m3 in fracturile de unghi, cand nu a fost extras inainte de trat ortopedic
Cand se conserva dd din focarul de fractura:
- Dd integrii sau cu FR ce pot fi restaurate
- M3 total inclusi dar care nu impiedica reducerea/contentia fracturii, nu exista solutie de continuitate; uneori pot favoriza mentinerea intre fragmente
Ce fel de tulburari apar in fracturile de maxilar?
- Morfologice
- Ocluzale
- Functionale
Tulburari ocluzale in fracturile de maxilar:
- sagital- ozluzie inversa la nivel F (fals retrognatism maxilar)
- vertical- ocluzie deschisa F si contacte premature la nivel molari-bilateral
- transversal- ocluzie incrucisata, cand sunt deplasari laterale
- atipice- in fracturi partiale, mixte, cominutive
Tulburari functionale in fracturile de maxilar
- Dificultati masticatie, deglutitie, mai mici decat la mandibula
- tulburari resp prin obstructie CAS
Manifestari clinice orbitale:
- hematoame palpebreale inf
- chemosis conj-bulbar
- discontiunitate contur orbita in fracturi Le fort II sau III
- exo/enoftalmie
- diplopie
- pareza pleoapa inf-lez nerv facial
- epifora -implicare oase proprii nazale si lacrimale cu obstructie canal nazo-lacrimal
Manifestari nazale
- epistaxis moderat/sever
- disontinuitate osoasa cu mob patologica oase nazale in Le Fort II/III sau fracturi de piramida nazala
- emfizem subcutanat prin deschidere SM
Manifestari neurologice in fractura maxilar:
- rinolicvoree, otolicvoree→fractura ant a bazei craniului
- tulb sensibilitate(hipe/anestezie)→treiect NIO sa n. palatin mare
Semne Fracturi ant cu deplasare-Zigomatic
- cele de la FA fara deplasare
- asimtrie faciala(infundare relief malar)
- denivelare rebord orbital inf/sau perete lat orbita in dr suturii zigomatico-frontale
- oral- la cr zig-alv- denivelare in treapta
- exo/enoftalmie
- crepitatii gazoase de la emfizem subcutanat, de la aerul din SM
- Tulb functionale: oculare, mandibulare
- Tulb de sensibilitate: hipoestezie, anestezie, hiperestezie NIO
Semne fractura posterioara fara deplasare-zigomatic:
- discreta echimoza/escoriatoe in dr. arcatei t-z
- palpare moderat dureroasa la arcada t-z
Fracturi posterioare cu deplasare-zigomatic
- infundare relief osos arcada t-z-discontinuitat in treapta, sant, V (in functie de linii fractura)
- discreta echimoza/escoriatie la arc t-z
- limitare miscari mand-mai evident decat in fracturi ant-fragmentul osos infundat presand pe apofiza coronoida si pe tendon m. temporal
