Infecties - Ilse Degreef Flashcards
Pyogene osteomyelitis
- etter vormers
- pyogene micro-organismen
- 2 vormen: exogeen en hematogeen
Hematogene osteomyelitis
Voorkomen:
- vooral 3 - 12 jarigen
- jongens
Waar:
- tibia, femur, humerus, radius
Etiologie:
80% s. aureus
< 3 jaar —> streptococcen
Zelden echt een duidelijke oorzakelijke focus
Hematogene osteomyelitis </ = 2 dagen
- snel beter
- Rx normaal - lichte periostale reactie
hematogeen Osteomyelitis > 3 dagen of 4 dagen
- abcedatie
- Rx => periostale reactie, osteolyse, geen sekwesters
Hematogeen Osteomyelitis > 7 dagen
- zeer laat
- sekwesters en abcessen
Labo bij hematogene osteomylelitis
- Inflammatoire parameters
- Hemocultuur: soms +
- Tc-isotopenscan: vroeg +
- Rx na 7 à 10 dagen +
- NM: vroeg +
Behandeling van hematogene osteomyelitis
ACUUT
Vroege diagnose
—> antibiotica
Late diagnose of geen snelle verbetering
—> chirurgische drainage
CHRONISCH
- chirurgie debridement + antibiotica
=> proberen voorkomen anders secundaire misvormingen
Prognose van hematogene osteomyelitis
- Vroege diagnose en behandeling: OK
- Zo niet - sequellen mogelijk
- overgroei
- groei varus - valgus
- pathologisch fractuur
- zo chronisch => soms amputatie nodig, huidcarcinoma, amyloïdose
Exogene osteomyelitis
= rechtstreeks infectie van botweefsel
- Na een open fractuur
- tijdens een heelkundige ingreep = iatrogeen
Kliniek van exogene osteomyelitis
- zo acuut: minder erg dan hematogene infectie
- neiging tot chroniciteit
Behandeling van exogene osteomyelitis
- Basis: chirurgisch debridement
- AB: algemeen & lokaal
- Soms reconstructie en correctie
Prognose van exogene osteomyelitis beter door…
- radicaal debridement
- mogelijkheden tot reconstructie van bot
- mogelijkheden tot reconstructie van weke delen
Gridlestone operatie
Heup wegnemen, resectie arthroplastie
Preventie van exogene osteomyelitis
- Geplande ingrepen - preoperatieve oppuntstelling
- Peroperatieve antibiotica
- Operatie zaal: laminaire air flow, helmen ( prothesechirurgie, tumoren), serren met doorgeefluik
Abces van Brodie
Distale tibiametafyse
= gelokaliseerde chronische osteomyelitis
- acute periode onopgemerkt gebleven
- Het is een infectie die onder controle is, afgekapseld
- Kan spontaan verdwijnen
Niet-pyogene osteomyelitis
- Uitzonderlijk
Bv.: salmonella, mycobacterium marinum
Pyogene artritis
- Acuut: pyogene organismen
- Chronisch: kochbacillen
- Destructie: kraakbeen, kind => groeischijf
- Kind > volwassene
- heup en knie
Etiologie van pyogene artritis organismen tot 3 maanden
S. Aureus
Str. Agalactiae
E. Coli
Etiologie van pyogene artritis organismen tussen 3 maanden en 2 jaar
Streptococcen
Kingella kingae
Etiologie van pyogene artritis organismen na 2 jaar
S aureus
Strep Pyogenes
Pneumococcen
Oorsprong van pyogene artritis
- Hematogeen
- Osteomyelitis nabij een gewricht
- Open wonde of operatie
- Inspuiting in het gewricht
Pathogenese van pyogene artritis
- Productie van synoviaal vocht
- Pusvorming
- Vernietiging van kraakbeen / gewricht
- Ankylose: fibreus of beenderig
Evolutie van pyogene artritis
- Sereuse uitstorting
- Sero-fibrineus => fibrine neerlsag + vergroeiingen
- Purulente uitstorting met proteolytische enzymen —> destructie kraakbeen —> destructie fysis
Klinisch onderzoek bij pyogene artritis
Pijn +++ bij bewegen
Zo opervlakkig gewricht (bv niet bij heup) => zwelling, roodheid en warmte
Diagnose stellen bij pyogene artritis
- Aspiratie: cultuur
- Labo
- Rx initieel negatief
Gewrichtsvocht bij pyogene artritis
- Cultuur pyogene bacteriën, mycobacteriën of fungi
- Leucocyten: WBC > 50000/ ml, formule neutrofielen gestege,
- Glucose gedaald
- Kristallen uraat, pyrofosfaat
Behandeling van pyogene artritis
- Dringend etter verwijderen: chirurgie
- AB na cultuurname eerst IV dan per os
- Immobilisatie in acute fase, daarna mobilisatie
Prognose van pyogene artritis
- Kind soms destructie fysis +/- groeischijf
- Volwassene OK zo vroegtijdig behandeld
Purulente arthritis bij babies
- Vaak heup = geen klinische tekens
KLINIEK
- koorts/ algemene tekens: geen
- kind irriteerbaar
- niet eten
- wint geen gewicht
- heup in flexie, abductie en exorotatie
- heupbewegingen beperkt en pijnlijk
Neonatus tot 4 weken = immuunsysteem weinig ontwikkeld —> geen inflammatoir antwoord zoals bij oudere kinderen
Kochers criteria
- Niet steunen op been
- Sedimentatie meer dan 40
- Koorts meer dan 38,5 °C
- WBC meer dan 12 000
RX bij purulente arthritis bij babies
Weke delen opzetting
Subluxatie femurkop naar lateraal
Labo bij Purulente arthritis bij babies
frequent normaal
Behandeling bij purulente arthritis bij babies
Zo vermoeden: aspiratie onder narcose
Zo pus: dadelijk draineren
+ AB
Eerst cultuuropname daarna AB starten
Spondylodiscitis
= vertebrale osteomyelitis ( spondylitis, discitis)
Vooral:
< 20 jaar
> 50 jaar
Lumbaal (pyogeen)
Dorsaal TBC
- Hematogeen
- Complicatie van chirurgie
- Volwassenen: begint in wervellichaam en gaat dan naar discus
- Kinderen: rechtstreeks in discus
- Aspecifieke rugpijn, koorts en nachtelijke pijn
Risicofactoren voor spondylodiscitis
- Urinaire infecties
- IV drugs
- Diabetes mellitus
- Immuunsuppressie
Kiemen voor spondylodiscitis
- Pyogeen: s aureus en gramnegatieve
- Granulomateus TBC
- Funghi
Diagnose van spondylodiscitis
- niet specifiek - insidieus begin
- soms koorts
- pijn wervelklomen - soms abdomen, soms ischiatiform
- Lokale drukpijn
- wervelsslagpijn
- nachtelijke pijn
Labo:
- sedimentatie gestegen, CRP gestegen, WBC vaak normaal
- Hemocultuur + in 40 - 60%
- Biopsie - cultuur & APO
Technische onderzoeken bij spondylodiscitis
Rx
- Vroegtijdige negatief
- Laattijdig discus collaps, wervellichaam indeuking
MR heeft de voorkeur
Isotopenschans
Complicaties bij spondylodiscitis
Compressiefractuur
- Instabiliteit van de wervelkolom, misvorming, compressie ruggenmerg
- Abces
paravertebraal —> psoasabces —> epiduraal —> verlamming
TBC
Grote paravertrebrale abcessen ook aantasting van de posterieure kolom
Behandeling bij spondylodiscitis
Conservatief ( bij geen etter, geen uitbreiding van infectie of deformiteit)
- rust
- brace tegen misvorming
- AB eerst IV en dan per os
Chirurgisch debridement en stabilisatie
- bij falen van conservatieve therapie
- instabiliteit door botdestructie
- neurologische compressie
Infectie van sacro-iliacaal gewricht
- Pijn rug, heup, dij, bil, abdomen
- MR scan
- RX initieel negatief, laat = fusie
- Isotopenscan
