Infecções congênitas

Question 1

IgM e IgG no recém-nascido.

Answer 1

• IgM: infecção (não ultrapassa a barreira transplacentária)

* IgG: pode ser materna

Question 2

Clínica da sífilis precoce.

Answer 2

< 2 anos

Manifestações inespecíficas +

• rinite sifilítica (sanguinolenta)
• placas mucosas
• condiloma plano
• lesões cutâneas: exantema maculopapular ou pênfigo palmo-plantar (vesico-bolhoso)
• lesões ósseas –> dor à movimentação –> pseudoparalisia de Parrot

Question 3

Clínica da sífilis tardia.

Answer 3

> 2 anos

São sequelas:
• nariz em dela
• rágades
• fronte olímpica
• tíbia em sabre
• alterações dentárias (Hutchinson - incisivo central deformado - e molares em amora - múltiplas cúspides)

Question 4

Líquor característico da sífilis congênita.

Answer 4

• VDRL positivo
• Celularidade aumentada: > 25
• Aumento nas proteínas: > 150

Uma alteração basta.

Question 5

Tratamento de sífilis na gestante considerado adequado.

Answer 5

• Feito com penicilina benzatina
• Adequado para a fase em doses e intervalos
• Iniciado até 30 dias antes do parto
• Avaliado risco de reinfecção
• Queda de VDRL documentada

Question 6

Como proceder quando a gestante com sífilis não foi tratada ou foi inadequadamente tratada?

Answer 6

• É um caso de sífilis congênita: notificação compulsória!
• Realizar todos os exames (VDRL, hemograma, líquor, Rx de ossos longos, avaliação auditiva / visual, avaliação hepática e eletrólitos, Rx de tórax).
• Tratar todos os casos
- líquor alterado: penicilina cristalina IV 10 dias
- líquor normal e outra alteração qualquer: penicilina procaína IM 10 dias
- RN assintomático e todos os exames normais (inclusive VDRL neg): penicilina benzatina IM dose única.

Question 7

Como proceder quando a gestante com sífilis foi adequadamente tratada?

Answer 7

• Sempre fazer VDRL.

- se é ≥ materno em duas diluições, é um caso de sífilis congênita. É preciso notificar, fazer os demais exames e tratar com 10 dias de penicilina (cristalina ou procaína, a depender do líquor).    - se não é ≥ materno em duas diluições, mas está reagente e o exame físico é alterado, é um caso de sífilis congênita. É preciso notificar, fazer todos os exames e tratar por 10 dias (cristalina ou procaína, a depender do líquor).
- se não é ≥ materno em duas diluições e o exame físico é normal, basta acompanhar.
 - se não é ≥ materno em duas diluições, mas o exame físico não é normal com VDRL não reagente, é preciso investigar outras infecções.

Question 8

Exames solicitados na investigação de sífilis congênita.

Answer 8

• VDRL
• Hemograma
• Líquor
• Rx de ossos longos
• Rx de tórax
• Avaliação hepática / eletrólitos
• Avaliação auditiva / visual

Question 9

Acompanhamento de sífilis congênita.

Answer 9

• Teste não treponêmico (VDRL) com 1, 3, 6, 12 e 18 meses.
- espera-se que decline aos 3 meses e seja não reagente aos 6 meses.
• Líquor de 6/6 meses quando havia alteração
• Avaliação auditiva, visual e neurológica: 6/6 meses até 2 anos.

Question 10

Que tipo de toxoplasmose pode ser transmissível para o feto?

Answer 10

Somente a infecção aguda ou latente na imunossuprimida.

Question 11

Diagnóstico de toxoplasmose na gestante.

Answer 11

Primeiro trimestre:
• IgM negativo e IgG positivo: infecção prévia
• IgM positivo e IgG negativo –> IgM positivo e IgG positivo: infecção aguda na gestação
• IgM positivo e IgG positivo: dúvida, é preciso complementar com Índice de avidez da IgG
- se elevado, indica infecção há pelo menos 3-4 meses –> infecção prévia.
- a recíproca não é verdadeira.

Question 12

Tratamento da toxoplasmose na gestante.

Answer 12

No momento do diagnóstico, iniciar Espiramicina (evita a infecção fetal, não trata o feto) e avaliar infecção fetal com USG e PCR do líquido amniótico.

Se infecção fetal, tratar com Sulfadiazina, Pirimetamina e ácido folínico após o primeiro trimestre.

Question 13

Clínica da toxoplasmose congênita.

Answer 13

Tríade de Sabin:
• coriorretinite
• hidrocefalia
• calcificações difusas do parênquima cerebral

Question 14

Investigação de toxoplasmose congênita.

Answer 14

• Sorologia
• Neuroimagem + LCR
• Fundoscopia

Question 15

Tratamento da toxoplasmose congênita.

Answer 15

• Tratar todos os RN infectados com Sulfadiazina, Pirimetamina e ácido folínico durante o primeiro ano de vida, com o objetivo de reduzir a parasitemia.
• Corticoide se coriorretinite grave ou proteína no LCR > 1 g/dL.

Question 16

Clínica da citomegalovirose congênita.

Answer 16

• A maioria é assintomática
• Microcefalia
• Rash petequial / purpúrico
• Calcificação periventricular

Question 17

Transmissão da citomegalovirose.

Answer 17

Pode ocorrer na infecção materna aguda, reinfecção ou reativação.

Question 18

Investigação da citomegalovirose congênita.

Answer 18

Vírus na urina ou saliva em < 3 semanas.

Question 19

Tratamento da citomegalovirose congênita.

Answer 19

Ganciclovir IV por 6 semanas somente para casos muito graves. O valganciclovir VO também é uma opção.

Question 20

Infeção congênita relacionada com a surdez neurossensorial.

Answer 20

Citomegalovirose congênita ( C M V mas não me ouve)

Question 21

Rubéola congênita.

Answer 21

A síndrome da rubéola congênita só ocorre se a infecção for no início da gestação, até 12 - 16 semanas.

• Surdez
• Catarata
• Cardiopatia (Persistência do Canal Arterial - PCA - e Estenose da Artéria Pulmonar)

Não tem tratamento! É feito manejo de sequelas.

Question 22

Varicela congênita.

Answer 22

A síndrome da varicela congênita só ocorre se infecção em < 20 semanas.

• Lesões cicatriciais
• Hipoplasia dos membros
• Doença neurológica (grave)

São sequelas! Não tem tratamento.