Diarreia aguda Flashcards
Definição de diarreia aguda.
≥ 3 evacuações/dia ou mudança no padrão habitual até 14 dias.
É um quadro infeccioso até que se prove o contrário.
Definição de diarreia crônica.
Diarreia com duração ≥ 30 dias.
Definição de diarreia persistente.
Diarreia com duração entre 14 e 30 dias.
Definição de disenteria.
Diarreia na presença de sangue nas fezes.
A bactéria invade a mucosa intestinal (geralmente colônica), gerando processo inflamatório intenso que leva à presença de sangue nas fezes, com ou sem muco ou pus.
Principais etiologias da diarreia aquosa.
- Rotavírus: diarreia grave em < 2 anos. Comumente se inicia com a presença de vômitos.
- Norovírus: tipicamente associado com surtos de doença diarreica.
- E. coli enterotoxigênica: diarreia do viajante.
- E. coli enteropatogênica: diarreia persistente.
- Vibrião colérico: diarreia grave, fezes em água de arroz.
Principais etiologias da disenteria.
- Shigella: causa mais comum de disenteria em nosso meio. Mecanismos invasor com dor abdominal, tenesmo e febre. Pode ter sintomas neurológicos associados (convulsão).
- Campylobacter: associado à síndrome de Guillain-Barré.
- Salmonela: preocupante em pacientes com anemia falciforme e imunossupressão (é uma infecção que cursa com bacteremia).
- E. coli entedoinvasiva: parece com a Shigella.
- E. coli êntero-hemorrágica: não cursa com invasão da mucosa → sem febre! Principal agente etiológico da SHU.
Principais parâmetros para avaliar desidratação na criança.
- Condição / Nível de consciência
- Sede
- Olhos
- Sinal da prega
Desidratação grave.
Pelo menos 2 dos seguintes critérios: • Condição: letárgica • Sede: incapaz de beber • Olhos: fundos / muito fundos • Sinal da prega: se desfaz muito lentamente (> 2 segundos).
Desidratação / Algum grau de desidratação.
Pelo menos 2 dos seguintes critérios:
- Condição: irritada
- Sede: sedenta
- Olhos: fundos
- Sinal da prega: se desfaz lentamente
Tratamento plano A.
O intuito é manter a hidratação e repor perdas.
• Aumentar a ingesta hídrica
• Manter alimentação
• Após cada evacuação diarreica repor com SRO ou soro caseiro:
- < 1 ano: 50-100 mL
- > 1 ano: 100-200 mL
• Orientar sinais de desidratação
• Suplementação de zinco (reduz a gravidade e recorrência)
Tratamento plano B.
TRO realizado na unidade de saúde:
- Com solução de reidratação oral (75 mEq Na/L) 50-100 mL/kg em 4 horas
- Ondansetrona se vômitos
- Alimentação: manter apenas aleitamento materno
- Reavaliação frequente
- Criança hidratada: alta com plano A, mas necessariamente SRO.
Tratamento plano C.
Hidratação venosa:
• RL ou SF 0,9% 100mL/kg
- < 1 ano: 30 mL/kg em 1 hora e o restante em 5 horas
- > 1 ano: 30 mL/kg em 30 min e o restante em 2h30
• TRO tão logo seja possível
•Alta com plano A (mas necessariamente com SRO).
** CDC: 20 mL/kg até a criança melhorar. **
Medida a ser considerada na diarreia persistente.
Considerar dieta com baixo teor de lactose (intolerância à lactose secundária a diarreia viral).
Tratamento específico da Shigelose.
Ceftriaxona IM / Ciprofloxacino.
Obs: se a criança tem disenteria sem febre / compretimento do estado geral, não dar atb, porque provavelmente se trata de E. coli êntero-hemorrágica e a atbterapia aumenta o risco nde SHU.
