Icterícia neonatal

Question 1

Mecanismos que justificam a icterícia fisiológica.

Answer 1

• Produção exagerada de bilirrubina

- maior massa eritrocitária (reflexo da hipoxia intrauterina)
- menor meia-vida da hemácia

• Captação e conjugação da bilirrubina deficientes (baixa atividade da glicuroniltransferase)
• Aumento do ciclo entero-hepático (maior atividade da betaglocuronidase) com maior reabsorção de bilirrubina indireta.

ou seja, a icterícia fisiológica aumenta apenas e BILIRRUBINA INDIRETA!

Question 2

Quando pensar que a icterícia não é fisiológica?

Answer 2

• Início < 24 horas
• Velocidade de acumulação > 5 mg/dL/dia
• Nível elevado de bilirrubina (≥ 12)
• Alteração clínica
• Icterícia persistente / tardia (não melhor até a segunda semana)
• Colestase

Question 3

Icterícia precoce (< 24 horas).

Answer 3

Doença hemolítica.

• incompatibilidade ABO e Rh.
• Esferocitose hereditária.
• deficiência de G6PD.
• Aumento de BT e BI
• Anemia com reticulocitose
• Coombs direto positivo (incomp. Rh e ABO) ou negativo (incomp. ABO, esferocitose e deficiência de G6PD)
• Esferócitos
• Corpúsculos de Heinz (deficiência de G6PD)

Question 4

Presença de esferócitos e Coombs direto positivo.

Answer 4

Incompatibilidade ABO.

Question 5

Presença de esferócitos e Coombs direto negativo.

Answer 5

Incompatibilidade ABO ou esferocitose.

Question 6

Icterícia do aleitamento materno.

Answer 6

• Acontece nos primeiros dias de vida
• Dificuldade de amamentação
• Perda ponderal > 10%
• Aumento do ciclo entero-hepático

Não confundir com icterícia do LEITE materno (“late” –> tardia).

Question 7

Icterícia do leite materno.

Answer 7

• Substância presente no leite prejudica o metabolismo de bilirrubina.
• A criança está bem e não tem mais nada.
• Quadro autolimitado.
• Avaliar suspensão temporária do aleitamento materno (questionável).

O aumento é de bilirrubina indireta!

Question 8

Icterícia prolongada ou tardia SEM colestase.

Answer 8

Icterícia do leite materno.

Question 9

Icterícia prolongada ou tardia COM colestase.

Answer 9

Atresia de vias biliares.

Question 10

Atresia de vias biliares.

Answer 10

Aumento de bilirrubina direta (> 2).

As crianças devem ser submetidas à cirurgia de Kasai nas primeiras 8 semanas.

Question 11

Indicações de fototerapia.

Answer 11

Na prova:
• início < 24 horas
• BT > 17
• Acima da curva no gráfico específico