Distúrbios respiratórios do RN

Question 1

Fisiopatologia da síndrome do desconforto respiratório (doença da membrana hialina).

Answer 1

A diminuição de surfactante leva ao colapso dos alvéolos e, consequente, ao desenvolvimento de microatelectasias.

Question 2

Fatores de risco para a síndrome do desconforto respiratório (doença da membrana hialina).

Answer 2

• Prematuridade (a produção de surfactante começa com 24 semanas e só fica suficiente por volta de 34 semanas).
• Diabetes materno (a insulina é capaz de retardar a maturação pulmonar).

Question 3

Fatores que reduzem o risco de síndrome do descoforto respiratório (doença da membrana hialina).

Answer 3

• Ruptura prolongada de bolsa
• Estresse fetal crônico (PIG)

Pois são situações que liberam cortisol, o qual acelera a maturação pulmonar.

Question 4

Clínica da síndrome do desconforto respiratório (doença da membrana hialina).

Answer 4

• Início nas primeiras horas
• Desconforto respiratório clássico
• História natural: piora até o terceiro dia (com possível óbito) e melhora após esse tempo pelo aumento de surfactante.

Question 5

Radiografia da síndrome do descoforto respiratório (doença da membrana hialina).

Answer 5

• Infiltrado reticulonodular difuso / vidro moído com broncograma aéreo
• Volume pulmonar reduzido (atelectasias)

Question 6

Tratamento da síndrome do desconforto respiratório (doença da membrana hialina).

Answer 6

• CPAP nasal o mais precoce possível, IOT se necessário.
• Surfactante exógeno administrado pela traqueia).
• Antibióticos (difícil diferenciar de pneumonia neonatal).

Question 7

Indicações de ventilação mecânica na síndrome do descoforto respiratório (doença da membrana hialina).

Answer 7

• Acidose respiratória importante
• Hipoxemia apesar do CPAP
• Apneia persistente

Question 8

Prevenção da síndrome do descoforto respiratório (doença da membrana hialina).

Answer 8

• Evitar prematuridade
• Corticoide antenatal em gestantes com risco de parto prematuro
• CPAP precoce
* Surfactante profilático na sala de parto para crianças de alto risco (já foi mais usado).

Question 9

Sepse precoce: mecanismo de infecção e principais agentes etiológicos.

Answer 9

Infecção por via ascendente ou intraparto (aspiração) pelo Streptococcus agalactiae (GBS) e enterobacteérias, principalmente Escherichia coli.

Infecção em até 48 horas.

Question 10

Sepse tardia: mecanismo de infecção e principais agentes etiológicos.

Answer 10

Infecção nosocomial ou comunitária principalmente por estafilococos coagulase negativo ou S. aureus e outros Gram negativos da unidade hospitalar.

Infecção após 7 dias.

Question 11

Fatores de risco para sepse neonatal.

Answer 11

• Bolsa rota > 18 horas
• Corioamnionite
• Colonização materna por GBS
• Prematuridade

Question 12

Clínica da sepse neonatal.

Answer 12

• Pode haver período assintomático (até 48 horas)
• Desconforto respiratório
• Doença sistêmica (febre ou, mais tipicamente, hipotermia; alteração cardiocirculatória, alteração no nível de consciência, etc).

Question 13

Radiografia da sepse neonatal.

Answer 13

Infiltrado reticulogranular difuso (GBS é indêntico à doença da membrana hialina).

Question 14

Exames laboratoriais na sepse neonatal.

Answer 14

• Hemograma com neutropenia e relação I/T ≥ 0,2
• PCR (para seguimento)
• Identificação do agente: hemocultura, cultura do LCR, urinocultura se infecção tardia)

Question 15

Tratamento da sepse neonatal.

Answer 15

• Precoce: Ampicilina + Aminoglicosídeo

* Tardia: depende da unidade hospitalar, mas tem que cobrir estafilo.

Question 16

Prevenção da sepse por GBS.

Answer 16

• Profilaxia nas gestantes com indicação
• RN ≥ 35 semanas assintomático:
- Corioamnionite materna: cultura + antibióticos (não é consenso)
- Profilaxia intraparto indicada inadequada: observar 36/48 horas
- Profilaxia intraparto indicada adequada: rotina neonatal

Question 17

Fisiopatologia da taquipneia transitória do RN (síndrome do pulmão úmido).

Answer 17

Retardado na absorção do líquido pulmonar, a qual se inicia com o trabalho de parto.

Question 18

Fatores de risco para taquipneia transitória do RN.

Answer 18

• Cesárea eletiva (não passa pelo trabalho de parto)

* A termo / pré-termo tardio.

Question 19

Clínica da taquipneia transitória do RN.

Answer 19

• Início nas primeiras horas de vida
• Desconforto leve/moderado
• Rápida resolução (< 72 horas)

Question 20

Radiografia da taquipneia transitória do RN.

Answer 20

• Congestão hilar
• Aumento da trama vascular
• Líquido cisural / derrame
• Cardiomegalia
• Hiperinsuflação (edema de pequena via aérea)

Question 21

Tratamento da taquipneia transitória do RN.

Answer 21

• Oxigenoterapia (< 40%)
• Suporte
• NÃO fazer Diuréticos!!!

Question 22

Fisiopatologia da síndrome de aspiração meconial

Answer 22

• Mecônio: descamação epitelial, enzimas digestivas, líquido amniótico deglutido que ficam no intestino do feto ao longo da gestação
• Asfixia: promove relaxamento do esfíncter anal, levando à eliminação de mecônio, além de aumento dos movimentos respiratórios.
Isso leva à deposição de mecônio na traqueia. Com o nascimento e início da respiração, o mecônio é aspirado para as vias aéreas inferiores, gerando:
• obstrução expiratório (obstrução parcial, mecanismo valvular)
• pneumonite química
• infecção secundária.

Question 23

Fatores de risco para síndrome de aspiração meconial.

Answer 23

• LA meconial (criança nasceu banhada em mecônio, unha/cordão impregnados…)
• Sofrimento fetal
• A termo e pós-termo (pré-termo não tem mecônio na ampola retal)

Question 24

Clínica da síndrome de aspiração meconial.

Answer 24

• Início nas primeiras horas de vida.

* Descoforto respiratório GRAVE.

Question 25

Radiografia da síndrome de aspiração meconial.

Answer 25

• Infiltrado grosseiro
• Pneumotórax (hiperinsuflação)
• Volume pulmonar aumentado

Question 26

Tratamento de síndrome de aspiração meconial.

Answer 26

• Suporte ventilatório

* Surfactante (este é consumido pela reação inflamatória)

Question 27

Complicação da síndrome de aspiração meconial.

Answer 27

Hipertensão pulmonar persistente.

Não ocorre diminuição da pressão no território pulmonar após o nascimento como deveria.

O sangue da artéria pulmonar é desviado pelo canal arterial (shunt da direita para a esquerda).

A saturação pós-ductal (MMII) fica mais baixa que a pré-ductal (MSD), pois sangue não oxigenado chega na aorta.
• Cianose
• Resposta ruim à oxigenoterapia
• Tratamento: NO inalatório (vasodilatador)