Crescimento e seus distúrbios Flashcards
Correspondência entre percentil e score z.
Percentil --> score z 99,9 --> +3 97 --> +2 85 --> +1 50 --> 0 15 --> -1 3 --> -2 0,1 --> -3
Significado de magreza.
IMC: Ez < -2
Desnutrição moderada.
Significado de magreza acentuada.
IMC: Ez < -3.
Desnutrição grave.
Magreza com baixa estatura.
Desnutrição crônica.
Magreza sem baixa estatura.
Desnutrição aguda.
Significado clínico de edema de origem nutricional.
Desnutrição grave.
Classificação de P/i no score Z.
Ez > 2: peso elevado
Ez < -2: baixo peso
Ez < -3: muito baixo peso
Classificação da E/i no score Z.
Ez < -2: baixa estatura
Ez < -3: muito baixa estatura
Classificação P/E ou IMC/i em < 5 anos no score Z.
Ez > 3: obesidade Ez > 2: sobrepeso Ez > 1: risco de sobrepeso Ez < -2: magreza (desnutrição moderada) Ez < -3: magreza acentuada (desnutrição grave)
Classificação P/E ou IMC/i em ≥ 5 a 19 anos de acordo com o score Z.
Ez > 3: obesidade grave Ez > 2: obesidade Ez > 1: sobrepeso Ez < -2: magreza (desnutrição moderada) Ez < -3: magreza acentuada (desnutrição grave)
Ganho de peso na criança.
Geralmente, RN costuma nascer com 3,4 kg e pode perder 10% peso nos primeiros dias de vida (mas recupera até 10-14° dia de vida).
- 1° trimestre: ganha 700 g/mês
- 2° trimestre: ganha 600 g/mês
- 3° trimestre: ganha 500 g/mês
- 4° trimestre: ganha 400 g/mês
(Peso súplica com 4-5 meses e triplica com um ano!!)
Crescimento estatural da criança.
RN costuma nascer com 50 cm.
- 1° semestre: ganha 15 cm
- 2° semestre: ganha 10 cm
- 2° ano: ganha 12 cm
- Pré-escolar: 7-8 cm/ano
- Escolar: 6-7 cm/ano
** Primeiro ano: cresce metade (25 cm); segundo ano: cresce metade da metade (12 cm)!!! **
Crescimento do perímetro cefálico da criança.
RN costuma nascer com PC de aproximadamente 35 cm.
- 1° trimestre: 2 cm/mês
- 2° trimestre: 1 cm/mês
- 2° semestre: 0,5 cm/mês
** Ganha 12 cm no primeiro ano!! **
Kwashiokor.
- Deficiência proteica com ingestão energética normal.
- Edema de extremidades, anasarca (hipoalbuminemia, aumento da permeabilidade vascular).
- Subcutâneo preservado.
- Hepatomegalia (não consegue mobilizar reservas e ainda deposita no fígado).
- Alterações de cabelo e pele (alterações de cor e sinal da bandeira; áreas hiperpigmentadas).
Marasmo.
- Deficiência global de energia e proteínas.
- Não há edema.
- Ausência de tecido adiposo; fácies senil ou simiesca.
- Hipotrofia muscular e hipotonia.
- Não há alterações de cabelo e pele.
Tratamento da desnutrição grave.
Edema e sinais de instabilidade são critérios de tratamento hospitalar obrigatório.
- Estabilização (1 - 7 dias): prevenção e tratamento de hipotermia/hipoglicemia, distúrbio hidroeletrolítico e infecção.
• Reidratar pela via oral
• Não tratar hiponatremia
• ATB mesmo que assintomático
• Alimentação adequada para a idade (cautela com a síndrome de realimentação: hipercaptação celular de fosfato, potássio e magnésio –> risco de baixo P, K e Mg)
• Micronutrientes: suplementação de K, Mg, Zn e vitaminas. NÃO REPOR ferro neste momento!! - Reabilitação (2 - 6 semanas)
• Dieta hiperproteica e hipercalórica (catch up)
• Suplementação de ferro - Acompanhamento
• Pesagem regular
• Avaliação da situação que levou à desnutrição
Variantes normais do crescimento.
- Baixa estatura familiar: potencial genético de estatura baixa.
- Atraso constitucional do crescimento e da puberdade: amadurecimento biológico mais leto que o resto da população.
Condições mórbidas associadas à baixa estatura.
• Desnutrição
- primária: falta alimento - secundária: condição que impede o indivíduo de aproveitar o alimento (doença celíaca) ou que aumenta muito o consumo
• Doenças endócrinas
- hipotireoidismo adquirido (principal!!) - deficiência de GH - hipercortisolismo
• Doenças genéticas
- displasia ósseas (acondroplasia - BE desproporcional) - síndromes cromossomiais (síndrome de Turner 45X)
Foram grave neonatal da deficiência de GH.
- Icterícia prolongada
- Hipoglicemia
- Micropênis
Cálculo do alvo genético da estatura.
- Sexo masculino: (altura do pai + altura da mãe +13) / 2
- Esco feminino: (altura da mãe + altura do pai - 13) / 2
p3 Estatura sexo masculino: 1,63 m.
p3 Estatura sexo feminino: 1,51 m.
Algoritmo diangnóstico de baixa estatura.
- Definir se há baixa estatura: E/i < p3
- Avaliar velocidade de crescimento (antes da puberdade, pelo menos 5 cm/ano)
- se normal: Variante normal do crescimento
∆ (IO = IC) > IE; pais baixos: baixa estatura familiar
∆ IO atrasada = IE < IC: pais com altura normal: retardo constitucional do crescimento - se anormal: condições mórbidas.
∆ se sexo feminino, pedir cariótipo
∆ alteração fenotípica?
× presente: alguma doença genética
× ausente: avaliar o IMC. Se emagrecido, a causa da baixa estatura deve ser desnutrição. Se bem nutrido ou obeso, a causa da baixa estatura deve ser alguma doença endócrina.
- se normal: Variante normal do crescimento
Diagnóstico de obesidade de acordo com o CDC.
- Diangnóstico somente em > 2 anos
- p85 ao p94: sobrepeso
- ≥ p95: obesidade
Diagnóstico de síndrome metabólica na criança.
• < 10 anos: não tem como dar esse diagnóstico
• ≥ 10 anos: circunferência abdominal ≥ 90 e mais dois:
- Tg ≥ 150
- HDL < 40
- HAS (≥ 130x85 mmHg)
- glicemia (≥ 100 ou MD2)
Tratamento da obesidade.
• Planejamento dietético:
- esclarecimento
- modificar comportamento: hábitos, refeições/dia
- quantidade
- qualidade
- Atividades físicas: atividade física diária; diminuição de atividades sedentárias (tempo de tela: ≤ 2 anos: zero; > 2 anos: 2h/dia)
- Tratamento medicamentoso: não é medida inicial!!!!