Infecciones Ginecologicas Flashcards
Que bacteria compone la flora vaginal normal y cual es su funcion?
Lactobacillus, produce acido lactico manteniendo el ph vaginal acido (3.8-4.5)
Cual es la etiologia de la vaginosis?
Alteracion de la flora normal, por flora patologica (Garderella, m.hominis, anaerobios)
Cual es la diferencia entre vaginosis y vaginitis?
Vaginosis no es inflamacion, es un cambio de flora
Vaginitis es inflamacion de la vagina y la vulva
Que patogenos producen leucorrea?
Vaginosis (Gardnerella, anaerobios) Tricomonas Candidiasis Gonorrea Clamidia
Como es el diagnostico de las vulvovaginitis?
Diagnostico clinico
Que vulvovaginits se derivan a especialista?
Las que no responden a tratamiento medico o son recidivantes
Como es el flujo de la vaginosis?
DE MAL OLOR (pescado), consistencia lechosa que no adhiere
Color gris-verde
Ph aumentado >4.5
Que otros sintomas puede dar la vaginosis?
Purito por erosion, pero no es tan frecuente
Como se hace el diagnostico de vaginosis?
Clinico (olor)
KOH positivo
Test de Nugent: Clue cells (leucocitos) >10
A quienes se trata por Vaginosis?
Sintomaticas
Embarazadas
Asintomaticas que se van a intervenir ginecologicamente
Porque es imporante tratar la vaginosis a los grupos de embarazadas y asintomaticas con procedimientos?
Porque a embarazadas se asocia con parto prematuro, aborto, infeccion y en no embarazadas se asocia a mayor riesgo de PIP (son los agravantes del PIP) ITS
Como se trata la vaginosis? 2 ejes
Farmacologico: Metronidazol 500mg c/12 x 7 dias
Higiene: Aseo con agua, calzones de algodon
Cuando es necesario tratar a la pareja de una mujer con vaginosis?
Casos recidivantes
Diagnostico diferencial de Vaginosis
Vaginitis atrofica
Tricomoniasis
Cual es el microorganismo que produce Candidiasis?
Candida albicans (90%)
Como son los sintomas de la Vulvovaginitis por candida?
PRURITO
Flujo grumoso como leche cortada, adherente, blanco, ph normal <4.5
Que signos dermicos presenta la candidiasis (che)
Eritema en pliegues, satelitosis
Como se hace el diagnostico de candidiasis?
Clinica + ph normal
Frotis: Hifas no septadas
KOH -
Como es el tratamiento de la candidiasis?
Farmacologico: Azoles, Fluconazol 150 mg vo 1 vez o Clotrimazol en ovulos
Higiene: lavar con agua fria, calzones de algodon, no usar cremas
Que mujeres presentan riesgo al estar infectadas por candida?
Embarazadas, predispone a partos prematuros
Diagnostico diferencial de candidiasis?
Dermatitis de contacto
Dermatitis vulvar
Irritacion quimica
Cual es la clinica de la tricomoniasis?
DISURIA en relacion al ciclo, flujo como leche espumosa no adherente, color amarillento, ph aumentado >4.5
Mal olor
Como se ve el cuello uterino en tricomoniasis?
Cuello en fresa (petequias)
Como se diagnostica la tricomoniasis?
Clinica + ph aumentado
KOH -
En que enfermedades infecciosas que producen leucorrea se trata a la pareja?
Candidiasis recurrentes
Tricomoniasis
Gonorrea
Clamidia
Cual es el tratamiento de la tricomoniasis?
Metronidazol 500 mg c/12 hrs x 7 dias
Tratar a la pareja
Cual es el diagnostico diferencial de la tricomoniasis?
Liquen plano erosivo
Vaginitis atrofica
Que es la patologia pelvica inflamatoria?
Es un espectro de infecciones del tracto genital interno, Polimicrobiano
En que mujeres se da con mas frecuenta la PIP?
Mujeres jovenes <25 años
Factores de riesgo para PIP
multiples parejas Pareja infectada PIP previo Tabaco No uso de MAC barreras Actividada sexual durante menstruacion Instrumentalizacion
Que rol cumplen los MAC de barrera en PIP?
Proteccion, eficaz
Que rol cumple el DIU en PIP?
Mas riesgo de infeccion 3 semanas post insercion o retiro
Ademas tiene una infeccion particular por Actinomices
Que rol tienen los ACO en PIP?
Riesgo de presentaciones asintomaticas, igualmente dañinas
No tiene mas riesgo de infeccion o por lo menos no hay consenso
Que rol tiene la ligacion tubaria en PIP?
Parece que proteccion
Como es la patogenia del PIP? Que eventos tienen que ocurrir
- Perturbacion del canal endocervical (Se infecta ITS o lo abren mecanicamente)
- Infeccion ascendente por flora patogena
- Infeccion polimicrobiana
Las vulvovaginitis y vaginosis pueden producir por si solas PIP?
No, requieren de perturbacion cervical, una ITS previa o instrumentalizacion
Cuales son los microorganismos que ams freccuentemente causan PIP?
Clamidia y Gonococo
Que microorganismo causa cuadros subagudos-cronicos de PIP?
Clamidia, gram (-) intracelular estricto
Como se da el contagio por Clamidia?
ITS fluidos
Como se da el contagio por Tricomonas?
ITS fluidos
Como se da el contagio por candida?
Flora saprofita, alteracion local
Como se da el contagio por Vaginosis?
Higiene conductas, alteracion local de la flora normal
Cuanto es el periodo de incubacion de la clamidia?
Meses, por eso es un cuadro subagudo o cronico
Cuales son los sintomas de la clamidia?
Dolor pelvico mal definido de varios meses o semanas Poca fiebre (subfebril) ej. 37.3
Cual es el riesgo de las PIP?
QUE SON ASINTOMATICAS O SUBCLINICAS, y aun asi causan daño irreparable
Que niveles puede infectar una clamidia? Estructuras anatomicas
Vaginitis, Cervicitis, Bartolinitis, Salpingitis
Complicaciones de la PIP?
Sindrome de Fitz Hugh Curtis
Infertilidad
Embarazo ectopico
Como se diagnostica la clamidia?
PCR
Cual es el tratamiento para la clamidia?
Azitromicina 1 gr vo x 1 vez
Tratar a la pareja
Que caracteristica epidemiologica importante tiene la infeccion por gonococo?
ES DE NOTIFICACION OBLIGATORIA
Como se contagia el gonococo?
ITS fluidos
Cuanto tiempo se incuba el gonococo?
Poco, 3 dias - 3 meses, CUADRO AGUDO
Que estructuras inflama el gonococo normalmente?
Uretritis
Cervicitis
Diseminacion (exantema, artralgia, tenosinovitis)
Como se hace el diagnostico de gonorrea?
Cultivo es el Gold Standar pero demora mucho
PCR, Gram (-) diplococo
Como se trata la gonorrea?
Ceftriaxona 250 mg IM x 1 vez
Tratar a la pareja
Que niveles de infeccion anatomica considera el PIP y sintomatologia general
Endometritis: Asintomatico
Salpingitis: Sintomatico
Ooforitis: Sintomatico
Pelviperitonitis: CEG irritacion hipogastrica RHA+
Peritonitis difusa: CEG irritacion peritoneal RHA-
Como se presenta el ATO?
Dolor hipogastrico (mas a un lado), fiebre, irritacion peritoneal, dolor a la movilizacion cervical
Si se rompe shock septico, dolor agudo
Como es la clinica tipica del PIP?
Dolor pelvico (hipogastrico, anexial, cervical) sordo mal definido
Flujo purulento sin olor
Fiebre alta en gonorrea, baja en clamidia
Sangrado no ciclico
Que es relevante estudiar ante el diagnostico de PIP?
La presencia de otras ITS
Como es el estudio por imagenes en PIP?
Ecografico y TAC para dx diferenciales
Como se ve la eco de PIP?
Trompas engrosadas llenas de liquido, signo de rueda dentada
Como es la clinica de PIP leve?
Dolor de semanas, SIN FIEBRE, IMAGEN NORMAL
Como es la clinica de PIP moderado?
Dolor de semanas, FIEBRE, SALPINGITIS
Como es la clinica de PIP Grave?
Dolor de al menos 1 mes, Fiebre, Alteracion anatomica de trompa y ovario (Complejo o Absceso) ya es mas que salpingitis y se ve mal
Que pacientes se tratan por PIP?
TODAS
Cuantos dias se consideran para el tratamiento de contactos de pacientes PIP?
Parejas de 60 dias previos a diagnostico
Con que se trata a los contactos de PIP?
Azitromicina 1gr vo x 1 vez + Ceftriaxona 250 mg IM x 1 vez
A quien hospitalizo por PIP?
Al que se ve mal, al que puede empeorar, Al fragil, Al que no funciona el tto ambulatorio
Como es el tratamiento de PIP en embarazadas?
C+M+A
Ceftriazona
Metronidazol
Azitromicina
Como es el tratamiento de Actinomicosis?
NO QUIRUGICO
Penicilina sodica + amoxicilina x 6 meses
Que casos de PIP se operan de inmediato?
Riesgo vital inmediato: ATO, Shock septico, Absceso MUY grande (>14cm)
Que casos de PIP se operan de forma mediata?
Fracaso de tto medico, persiste con la fiebre >72 hrs, Absceso que crece
+ ATB
(Va en mal camino)
A quien puedo operar de forma diferida?
Dolor persistente, TU que no disminuye, sospecha de neo
Que secuelas trae el PIP?
Recurrencia alta, Dolor pelvico cronico, Hidrosalpix, Infertilidad, Embarazo ectopico, Cancer de Ovario
