Amenorrea

Question 1

Como se define una Oligomenorrea?

Answer 1

Ausencia de menstruacion >35 dias pero <90 dias

Question 2

Como se define una Amenorrea primaria?

Answer 2

Mujer que nunca ha menstruado

Question 3

Que edades definen la amenorrea primaria?

Answer 3

13 años sin caracteres sexuales secundarios

16 años con caracteres sexuales secundarios

Question 4

Que diferencia hace que tenga o no caracteres sexuales 2°? Que significa que los tenga

Answer 4

Que ha estado expuesta a estrogenos, por lo tanto el eje hormonal debe funcionar, o haber funcionado

Question 5

Como se define una Amenorrea Secundaria?

Answer 5

Mujer que ha menstruado previamente, pero no actualmente no por >90 dias o 3 ciclos

Question 6

Cuales son algunas causas de Amenorrea fisiologica? (Normales)

Answer 6

Embarazo
Lactancia
Menopausia
Retraso Constitucional del desarrollo

Question 7

Como empieza la manifestacion de caracteres sexuales secundarios?

(Desde hormonas hasta cambios fisicos)

Answer 7

1. Gonadarquia secrecion central de GnRH y Gonadotropinas
2. Adrenarquia (Glandula suprarrenal), vellos, olor, sebo
3. Telarquia
4. Menarquia (2 años despues)

Question 8

Que hito marca el inicio de la pubertad femenina?

Answer 8

Telarquia

Question 9

A que estadio de Tanner corresponde la Telarquia?

Answer 9

Tanner 2

Question 10

Cuantos años pasan aprox desde la Telarquia hasta la Menarquia?

Answer 10

2 años

10-11 / 12-13

Question 11

Por que mecanismos se produce la menarquia? (Fisiologico y Patologico)

Answer 11

Fisiologico: Ciclo hormonal normal, crece el endometrio y se desidualiza con la caida de progesterona

Patologico: Anovulacion, estrogeno hace crecer endometrio sin oposicion de progesterona, sangra porque esta fragil y muy vascularizado

Question 12

Como son los sangrados por anovulacion? (tiempo y volumen)

Answer 12

Muy prolongados y abundantes

Question 13

Que es la pubertad retrasada?

Answer 13

Ausencia de desarrollo puberal a los 13 años

Ausencia de menarquia tras 5 años de telarquia

Question 14

Que enfermedades pueden causar retraso puberal?

Answer 14

Enfermedad intestinal infalamatoria, Enfermedad Celiaca

Question 15

Como describiria a una niña con retraso constitucional del desarrollo?

Answer 15

Niña con talla mas baja que el promedio, pubertad mas tarde pero alcanza su talla familiar eventualmente
Sanos

Question 16

Que antecedentes tendria de RCD?

Answer 16

Antecedentes familiares

Question 17

Cual es el tratamiento del RCD?

Answer 17

Observacion, no deberia pasar mas alla de los 16 años

Question 18

Que se requiere para menstruar?

Answer 18

Indemnidad de ejes funcionales y estructuras anatomicas (Central, efector, salida)

Question 19

Que alteraciones pueden presentarse en el Hipotalamo?

Answer 19

Son de exclusion:

- Estres, Anorexia, Ejercicio, Sindrome de Kallman

Question 20

Que caracteriza al Sindrome de Kallman?

Answer 20

Amenorrea primaria y Anosmia

Question 21

Que alteraciones pueden presentarse en la hipofisis?

Answer 21

Hiperprolactinemia
Hipotiroidismo
Prolactinomas, Tumores hipofisarios
Hipofisitis
Sindrome de Sheehan

Question 22

Que es el sindrome de Sheehan?

Answer 22

Apoplejia o necrosis hipofisaria en puerperas (no les baja la leche)

Question 23

Que alteraciones se pueden presentar en el ovario?

Answer 23

Insuficiencia ovarica primaria
SOP
Falla ovarica precoz (Autoinmne, iatrogenia RT,QMT)
Alteraciones cromosomicas

Question 24

Que alteraciones pueden presentarse en el utero?

Answer 24

Infecciones
LegradoRadioterapia
Destruccion del endometrio
Sindrome de Asherman

Question 25

Que es el sindrome de Asherman?

Answer 25

Sinequias Uterinas

Question 26

Que alteraciones pueden presentarse en el tracto de salida?

Answer 26

Imperforacion del himen
Agenesia Mulleriana
Disgenesia gonadal

Question 27

Que otras patologias no ginecologicas pueden afectar la ciclicidad hormonal?

Answer 27

Hiperprolactinemia
Hipotiroidismo
Hipercortisolismo
Hiperplasia suprarrenal congenita

Question 28

Segun que parametro se basa la clasificacion de Amenorra de la OMS?

Answer 28

FSH
alta: Hipergonadotropico

baja: Hipogonadotropico

Normal: Normogonadotropico

Question 29

Que esta afectado en el Hipogonadismo Hipogonadotropico?

Que mecanismo esta alterado?

Answer 29

El eje central (Hipotalamo o Hipofisis)

No se estan produciendo gonadotropinas que estimulen a los ovarios

Question 30

Cual es la causa mas frecuente de amenorrea primaria?

A que grupo pertenece

Answer 30

Retraso Constitucional del desarrollo, fisiologico, Hipogonadismo Hipogonadotropico (Hipotalamo

Question 31

Como se diferencia una afectacion hipotalamica de una hipofisaria?

Answer 31

Test de provocacion con GnRH,

Si responde a GnRH es porque no habia (Hipotalamo), sino responde es porque es una alteracion hipofisaria

Question 32

Que esta afectado en el hipogonadismo Hipergonadotropico?

Answer 32

El ovario, no esta respondiendo a los estimulos

Ya sea porque esta alterado o por disgenesia gonadal (cromosomicas)

Question 33

Que caractacteriza al sindrome de Turner?

Answer 33

Hipogonadismo Hipergonadotropico, con disgenesia gonadal, cariotipo 45X0. Amenorrea primaria, cuello alado, , implantacion baja de las orejas, cubito valgo

Question 34

Que caracteriza al grupo Normogonadotropo?

(Amenorrea con hormonas en parametros normales)

Answer 34

Que puede haber una alteracion anatomica del tracto de salida o existencia de hiperandrogenismo

Question 35

Frente a una Amenorrea Primaria, que preguntas debo hacerme primero?

Answer 35

• Hay desarrollo puberal?

- Hay utero?

Question 36

En que ocasiones se pide un cariotipo?

Answer 36

Cuando tengo sospechas de una disgenesia gonadal como el sd de Truner (Hipo-Hiper), o una alteracion anatomica como agenesia mulleriana o insensibilidad androgenica (Normogonadotropica)

Question 37

Que sospecho en una Amenorrea Primaria que no tiene caracteres sexuales secundarios?, Como se orienta el estudio?

Answer 37

Busco alteraciones HORMONALES en el eje (FSH)

Ovario o Neuroendocrino

Question 38

Que sospecho de una Amenorrea Primaria que si tiene caracteres sexuales secundarios?

Answer 38

Que hay una alteracion anatomica

ya sea de salida vaginal, o de utero

Question 39

Que es lo primero que debo descartar de una Amenorrea Secundaria?

Answer 39

EMBARAZO, luego evaluo hormonas no sexuales (Prolactina, TSH)

Question 40

La eco gine puede reemplazar a que examen hormonal?

Answer 40

Test de Progesterona

Positivo = Endometrio grueso

Question 41

Que significa un Test de Progesterona Positivo (o Eco gine endometrio grueso)

Answer 41

ANOVULACION: Que ese endometrio ha estado expuesto a estrogeno (Entonces no hay hipogonadismo), pero le falta progesterona para descamarse y menstruar funcionalmente

Question 42

Que significa un Test de Progesterona Negativo (o Eco gine con endometrio fino)

Answer 42

Falla del eje hormonal, Endometrio no ha estado expuesto a estrogeno por lo que no se esta estimulando el ovario, por falla central u ovarica

Question 43

Que sospecho si hago un test de provocacion de la regla con E+P (hormonas combinadas) Y no menstrua?

Answer 43

Significa que debe haber una alteracion anatomica que impide la salida de flujo, ya que se corrige de forma externa la falla hormonal

Question 44

Que sospecho si a una paciente menstrua al darle hormonas?

Answer 44

Que le faltaban, Tenia una alteracion del eje hormonal (hipogonadismo), despues se pide FSH para ver de donde viene la falla

Question 45

En resumen, si con la ecogine veo un endometrio delgado pido…

Answer 45

Hormonas (FSH, E2, PRL, TSH)

Question 46

En resumen, si con ecogine veo un endometrio grueso pido…

Answer 46

Estudio de SOP (ANOVULACION)

tambien podria ser un estudio anatomico pero con la ecogine se hubiera visto esta alteracion desde un inicio