Amenorrea Flashcards
Como se define una Oligomenorrea?
Ausencia de menstruacion >35 dias pero <90 dias
Como se define una Amenorrea primaria?
Mujer que nunca ha menstruado
Que edades definen la amenorrea primaria?
13 años sin caracteres sexuales secundarios
16 años con caracteres sexuales secundarios
Que diferencia hace que tenga o no caracteres sexuales 2°? Que significa que los tenga
Que ha estado expuesta a estrogenos, por lo tanto el eje hormonal debe funcionar, o haber funcionado
Como se define una Amenorrea Secundaria?
Mujer que ha menstruado previamente, pero no actualmente no por >90 dias o 3 ciclos
Cuales son algunas causas de Amenorrea fisiologica? (Normales)
Embarazo
Lactancia
Menopausia
Retraso Constitucional del desarrollo
Como empieza la manifestacion de caracteres sexuales secundarios?
(Desde hormonas hasta cambios fisicos)
- Gonadarquia secrecion central de GnRH y Gonadotropinas
- Adrenarquia (Glandula suprarrenal), vellos, olor, sebo
- Telarquia
- Menarquia (2 años despues)
Que hito marca el inicio de la pubertad femenina?
Telarquia
A que estadio de Tanner corresponde la Telarquia?
Tanner 2
Cuantos años pasan aprox desde la Telarquia hasta la Menarquia?
2 años
10-11 / 12-13
Por que mecanismos se produce la menarquia? (Fisiologico y Patologico)
Fisiologico: Ciclo hormonal normal, crece el endometrio y se desidualiza con la caida de progesterona
Patologico: Anovulacion, estrogeno hace crecer endometrio sin oposicion de progesterona, sangra porque esta fragil y muy vascularizado
Como son los sangrados por anovulacion? (tiempo y volumen)
Muy prolongados y abundantes
Que es la pubertad retrasada?
Ausencia de desarrollo puberal a los 13 años
Ausencia de menarquia tras 5 años de telarquia
Que enfermedades pueden causar retraso puberal?
Enfermedad intestinal infalamatoria, Enfermedad Celiaca
Como describiria a una niña con retraso constitucional del desarrollo?
Niña con talla mas baja que el promedio, pubertad mas tarde pero alcanza su talla familiar eventualmente
Sanos
Que antecedentes tendria de RCD?
Antecedentes familiares
Cual es el tratamiento del RCD?
Observacion, no deberia pasar mas alla de los 16 años
Que se requiere para menstruar?
Indemnidad de ejes funcionales y estructuras anatomicas (Central, efector, salida)
Que alteraciones pueden presentarse en el Hipotalamo?
Son de exclusion:
- Estres, Anorexia, Ejercicio, Sindrome de Kallman
Que caracteriza al Sindrome de Kallman?
Amenorrea primaria y Anosmia
Que alteraciones pueden presentarse en la hipofisis?
Hiperprolactinemia Hipotiroidismo Prolactinomas, Tumores hipofisarios Hipofisitis Sindrome de Sheehan
Que es el sindrome de Sheehan?
Apoplejia o necrosis hipofisaria en puerperas (no les baja la leche)
Que alteraciones se pueden presentar en el ovario?
Insuficiencia ovarica primaria
SOP
Falla ovarica precoz (Autoinmne, iatrogenia RT,QMT)
Alteraciones cromosomicas
Que alteraciones pueden presentarse en el utero?
Infecciones
LegradoRadioterapia
Destruccion del endometrio
Sindrome de Asherman
Que es el sindrome de Asherman?
Sinequias Uterinas
Que alteraciones pueden presentarse en el tracto de salida?
Imperforacion del himen
Agenesia Mulleriana
Disgenesia gonadal
Que otras patologias no ginecologicas pueden afectar la ciclicidad hormonal?
Hiperprolactinemia
Hipotiroidismo
Hipercortisolismo
Hiperplasia suprarrenal congenita
Segun que parametro se basa la clasificacion de Amenorra de la OMS?
FSH
alta: Hipergonadotropico
baja: Hipogonadotropico
Normal: Normogonadotropico
Que esta afectado en el Hipogonadismo Hipogonadotropico?
Que mecanismo esta alterado?
El eje central (Hipotalamo o Hipofisis)
No se estan produciendo gonadotropinas que estimulen a los ovarios
Cual es la causa mas frecuente de amenorrea primaria?
A que grupo pertenece
Retraso Constitucional del desarrollo, fisiologico, Hipogonadismo Hipogonadotropico (Hipotalamo
Como se diferencia una afectacion hipotalamica de una hipofisaria?
Test de provocacion con GnRH,
Si responde a GnRH es porque no habia (Hipotalamo), sino responde es porque es una alteracion hipofisaria
Que esta afectado en el hipogonadismo Hipergonadotropico?
El ovario, no esta respondiendo a los estimulos
Ya sea porque esta alterado o por disgenesia gonadal (cromosomicas)
Que caractacteriza al sindrome de Turner?
Hipogonadismo Hipergonadotropico, con disgenesia gonadal, cariotipo 45X0. Amenorrea primaria, cuello alado, , implantacion baja de las orejas, cubito valgo
Que caracteriza al grupo Normogonadotropo?
(Amenorrea con hormonas en parametros normales)
Que puede haber una alteracion anatomica del tracto de salida o existencia de hiperandrogenismo
Frente a una Amenorrea Primaria, que preguntas debo hacerme primero?
- Hay desarrollo puberal?
- Hay utero?
En que ocasiones se pide un cariotipo?
Cuando tengo sospechas de una disgenesia gonadal como el sd de Truner (Hipo-Hiper), o una alteracion anatomica como agenesia mulleriana o insensibilidad androgenica (Normogonadotropica)
Que sospecho en una Amenorrea Primaria que no tiene caracteres sexuales secundarios?, Como se orienta el estudio?
Busco alteraciones HORMONALES en el eje (FSH)
Ovario o Neuroendocrino
Que sospecho de una Amenorrea Primaria que si tiene caracteres sexuales secundarios?
Que hay una alteracion anatomica
ya sea de salida vaginal, o de utero
Que es lo primero que debo descartar de una Amenorrea Secundaria?
EMBARAZO, luego evaluo hormonas no sexuales (Prolactina, TSH)
La eco gine puede reemplazar a que examen hormonal?
Test de Progesterona
Positivo = Endometrio grueso
Que significa un Test de Progesterona Positivo (o Eco gine endometrio grueso)
ANOVULACION: Que ese endometrio ha estado expuesto a estrogeno (Entonces no hay hipogonadismo), pero le falta progesterona para descamarse y menstruar funcionalmente
Que significa un Test de Progesterona Negativo (o Eco gine con endometrio fino)
Falla del eje hormonal, Endometrio no ha estado expuesto a estrogeno por lo que no se esta estimulando el ovario, por falla central u ovarica
Que sospecho si hago un test de provocacion de la regla con E+P (hormonas combinadas) Y no menstrua?
Significa que debe haber una alteracion anatomica que impide la salida de flujo, ya que se corrige de forma externa la falla hormonal
Que sospecho si a una paciente menstrua al darle hormonas?
Que le faltaban, Tenia una alteracion del eje hormonal (hipogonadismo), despues se pide FSH para ver de donde viene la falla
En resumen, si con la ecogine veo un endometrio delgado pido…
Hormonas (FSH, E2, PRL, TSH)
En resumen, si con ecogine veo un endometrio grueso pido…
Estudio de SOP (ANOVULACION)
tambien podria ser un estudio anatomico pero con la ecogine se hubiera visto esta alteracion desde un inicio
