Anticoncepcion Hormonal Flashcards
Que hormona ovarica logra el efecto Anticonceptivo y como?
Progesterona
- 7 dias de estimulo hormonal inhiben el ciclo al inhibir a la GnRH (inhibicion folicular), Atrofia el endometrio, espesa el moco y inmoviliza los cilios de las trompas
Como se mantienen los niveles hormonales al usar ACH? (Anticonceptivos hormonales)
Mantiene niveles hormonales constantes, sin peak, sin feedback positivo
A partir de que precursor se forman las hormonas esteroidales?
Colesterol –> Pregnenolona –> Progesterona –> Androstenodiona –> Testosterona –> Estradiol
Que enzimas son importantes para la produccion de hormonas no esteroidales?
- 21 hidroxilasa (Mineralcorticoides y corticoides=
- Aromatasa (Androgenos a Estradiol)
- 5 alfa reductasa (Testosterona a DHT)
Como viajan las hormonas sexuales esteroidales en la sangre?
Unidas a proteinas
- SHBG
- CBG
- Albumina
Metabolismo y tipos de estrogeno?
Metabolismo hepatico
- Estrogeno natural (17 beta estradiol, Valproato)
- Estrogeno Sintetico (Etinil estradiol EE)
Porque el estrogeno tiene efecto antiandrogenico?
Porque aumenta la proteina transportadora de esteroides sexuales (SHBG)
Por lo que hay menos androgenos libres
Porque el estrogeno debe estar acompañado de progestagenos?
Porque el estrogeno por si solo tiene un efecto proliferativo que sin control de la progesterona da lugar a hiperplasia y metaplasia
Porque es mejor en ciertas ocasiones dar progestagenos acompañados de estrogeno?
Porque el progestageno solo atrofia mucho el endometrio dejando expuestas arterias basales uterinas que sangran (spotting), el estrogeno evita esto
Sobre que metabolismo tiene gran incidencia el estrogeno? aparte del sexual
Metabolismo oseo (osteoblastos)
Desventajas de los estrogenos?
Canceres hormono dependientes (Mama, endometrio), TVP, Alteraciones vasculares, Trastornos hepaticos
Respecto a la dosis de Estrogeno, cual es la optima?
30 mcg
Que pasa si doy una dosis muy alta de estrogenos?
Riesgo de trombosis, recordar que tiene efecto acumulativo si tomo una dosis muy alta de una
Que pasa si doy una dosis muy baja de estrogenos?
Desmineralizacion osea
Metabolismo de las progestinas y tipos?
Metabolismo hepatico
Progestinas son sinteticas
Como se clasifican las Progestinas?
Bioquimico: Origen
- Testosterona o - Progesterona
- Hibridos
Antiandrogenicos
Cual es el progestageno mas utilizado?
Levonorgestrel, derivado de la testosterona 2°gen
Que progestageno se usa en SPM?
Clormadinona
Cuales son Progestinas antiandrogenicas?
Ciproterona
Dienogest (++)
Drospirenona
Que caracteristicas tienen las progestinas antiandrogenicas?
Vida media mas corta (menos estables), mayor probabilidad de fallo en caso de olvido
Disminuyen la libido
Para que se usa la Ciproterona?
Es un antiandrogenico de muy alta potencia, se usa como dosis de ataque para hiperandrogenismo
No mas de 3-6 meses, riesgo de TVP
Que otro efecto tiene los progestagenos y para que patologia es util?
Antiproliferativo, se usa en endometriosis (Dienogest)
Como se clasifican los AC hormonales?
Combinados (E+P) o Progesterona Sola
Tipos de AC combinados: (4)
Pildoras
Parches
Anillo
Inyeccion
Tipos de Progestinas solas (4)
- Pastillas
- Implante
- Inyeccion
- DIU LNG
Caracteristicas de Pildoras combinadas
28 dias de tratamiento: CONSIDERA DESCANSO (CD –> Calendari Display)
- 28 activas
- 21+7 descanso
- 24+4 descanso
Mantiene endometrio estable al estar el efecto estrogenico y progestageno
Porque los dias de descanso provocan regla?
Caen las progestinas, no se mantiene el endometrio
Como disminuyo el SPM y las molestias en una usuaria de AC combinados?
Tomar las pildoras activas sin descanso (sin reglas) disminuye los efectos secundarios
Puede producir spotting tomar mas de 4 sobres sin descanso
Mecanismo de administracion de los Parches?
Transdermico, elimina el primer paso hepatico por el que pasa el estrogeno en la via oral
Cuanto duran los parches?
Se cambian cada 7 dias, (3 semanas), descansa la 4ta semana
Que hormonas contiene el parche?
EE + Norelgestromin
Como funciona el anillo vaginal?
Se introduce en la vagina y libera hormonas localmente
Cuanto dura el anillo vaginal?
3 semanas y 1 de descanso
Puede retirarse 2 hrs al dia
Que hormonas contiene el anillo vaginal?
EE + Etonogestrel
Ejemplos de marcas de anillo vaginal
Nuvaring, Circlet
Desventajas del uso de anillo vaginal
Aumento de flujo
Ejemplos de inyecciones combinadas
Mesygina
Novafem
Cada cuanto son las inyecciones de AC combinado?
1 vez al mes, contar desde la fecha de administracion
Caracteristicas de las Pildoras de Progestina sola?
28 pildoras activas
Uso continuo, sin descanso
Amenorrea
Cuando se usan las Pildoras de Progestina Sola?
Lactancia
Contraindicacion de estrogenos
Perimenopausia
Desventajas del uso de Progestina Sola?
Spotting (Sangrado entre reglas)
Mecanismo de absorcion del implante (progesterona sola)?
Subdermico
Dura 3-5 años
Ejemplos de marcas de implantes?
- Implanon (Etonogestrel)
- Jadelle (LNG)
Desventajas el uso de implantes?
Spotting (sangrado frecuente)
Ventajas de los implantes?
No desmineralizan
No alza de peso
Cada cuanto se administran las inyecciones de progestina sola?
Cada 3 meses, desde la fecha de administracion
Marcas de inyecciones de progestina pura?
Sayana
Depo…nombres compuestos
Desventajas de las inyecciones de progestina pura
Aumento de peso
Desmineralizacion osea
Marcas de DIU LNG
- Jydess
- Mirena
- Kyleena
Desventajas del uso de DIU LNG (Levonorgestrel)?
Contraindicaciones del DIU + Contraindicaciones del uso de estrogeno
Porque fallan los ACO?
- Saltos (olvido de pastilla) En especial con las progestinas antiandrogenicas (vida media corta)
- Descanso largo (+7dias)
Se reinicia el ciclo porque el foliculo dominante se vuelve independiente
Que hago en caso de duda? Amenorrea
Test de embarazo (luego de la primera semana)
ECO gine
Que hay que buscar en la anamnesis?
Buscar contraindicaciones
- Sintomas del ciclo
- TBQ, Edad, Migraña, Hepaticos, HTA, IMC, Androgenismo, XF mama, ITS
Farmacos que afecten el higado
Efectos adversos de los Anticonceptivos Hormonales
Alteraciones Biliares, HTA, Vasculares (HTA, TVP, IAM), Depresion
Metodos de anticoncepcion de emergencia y diferencias?
Yuzpe: AC combinados (5 pastillas), tiene mas efectos adversos por la suma de estrogeno en alta dosis
PAE: Progestina sola, LNG x 1500 1 dosis
