Infecciones Ginecológicas Flashcards
Definición de vaginitis infecciosas
Síndrome caracterizado por
- aumento de flujo vaginal
- prurito
- ardor
- irritación
- disuria
- dispaurenia
- fetidez o mal olor vaginal
Definición de vaginosis bacteriana
Infección vaginal sin respuesta inflamatoria secundaria a flora comensal normal
¿Son microorganismos pertenecientes a la flora vaginal normal?
E Coli Bacteroides fragilis S. Aureus Streptoccocus del grupo B Cándida Gardnerella Prevotella Mycoplasma hominis Fusobacterium
Bartholinitis
Obstrucción del canal ex rector de la glándula por una infección por bacterias de la flora normal
Tx: fluroquinolonas + metronidazol o marsupalización
¿Microorganismo más común de vaginosis ?
Gardnerella vaginalis (40%)
- Candida
- Trichomona vaginalis
Características de vaginosis por gardnerella vaginalis
Asintomática
Leucorrea o gris
Fétida
pH > 4.5
Factores de riesgo para Gardnerella vaginalis
Gestación previa y DIU
Frotis de vaginosis bacteriana (Gardnerella vaginalis):
Presencia de clue cells (cocobacilos en células vaginales)
Polimorfonucleares
Prueba de añinas positiva, agregó hidróxido de potasio y desprende olor a pescado
Gardnerella vaginalis
Tratamiento para Gardnerella vaginalis de primera línea
Metronidazol 500 mg cada 12 horas por 7 días
O
Metronidazol 2g DU
(Seguro en embarazo)
Flujo color blanco o grisáceo
Gardnerella vaginalis
Tratamiento de segunda elección para Gardnerella vaginalis
Clindamicina o tinidazol 2g VO DU
Clindamicina crema vaginal 2% 24 h por 7 días
Clindamicina 300 mg VO cada 12 h por 7 días
* Clindamicina ovulos 100 mg una vez al día por 3 días
¿Cuáles son los criterios de Amsel par vaginosis por Gardnerella vaginalis?
Diagnóstico con tres criterios pH >4.5 Presencia de al menos 20% de clue cells Secreción homogénea lechosa adherente Prueba añinas positiva
Complicaciones de vaginosis por Gardnerella vaginalis
Parto pretérmino
Rotura prematura de membranas
Endometritis postparto o postaborto
Incremento de EPI o VIH
¿Cuáles son las manifestaciones de candidosis vulvovaginal?
Irritación vulvar Prurito y escozor en vulva y vagina Dispaurenia Síntomas urinarios La más sintomática
¿Como es el flujo en la candidosis vulvovaginal?
Secreción blanca y pastosa como yogur que se adheriré a las paredes de vagina y vulva
Características a la exploración vaginal
Eritema y edema vulvar y vaginal pH normal (4 a 4.5)
Factores de riesgo para Cándida vaginal
Altos niveles de estrógenos (embarazo, ACO) Diabetes no controlada Usos de corticoides o antibióticos VIH Inmunodeficiencias Uso de ropa ajustada y sintética
Frotis de candidiosis vaginal
Levaduras, Micellos, esporas o pseudohifas
¿Para diagnóstico mediante cultivo en qué se debe realizar?
Medio Saboureud
¿Cuando se considera una Candidiosis recurrente?
Al menos cuatro episodios al año con resolución parcial
¿Cuáles son los criterios de Hay Ison?
Criterios en exudado vaginal con tincion Gramm para vaginosis bacteriana
Grado I o normal: predominio de lactobacilos
Grado ll o intermedio: flora mixta con lactobacilos pero morfotipos de Gardnerella o Mobiluncus
Grado lll o vaginosis bacteriana: predominio de Gardnerella o Mobiluncus y lactobacilos pocos o ausentes
Tratamiento de primera elección para candidiosis sintomátic
Compuestos azólicos
Miconazol tópico crema 2% (5g) al día por 7 días
Nistatina ovulos o tabletas vaginales 100,000 U al día por 14 días
Tratamiento para Cándida en embarazo
Clotrimazol vaginal crema 1% por 14 días, solo tópicos en embarazo
Tratamiento para candidiosis recurrente o complicada
GPC: Itraconazol 200 mg cada 12 h dos dosis
O miconazol crema 2% IVa por 14 días
Mantenimiento: ketoconazol 200 mg/día o itraconazol 50 a 100 mg/día o fluconazol 100 mg/día cada 7 días por 6meses
Exarmed: tópico por 14 días o fluconazol 150 mg una dosis, repetir día 3 y 6 y luego pro semana durante 6 meses
Manifestaciones clínicas de tricomomiasis
Prurito vulvar intenso
Escozor
Flujo vaginal amarillo grisáceo espumoso de mal olor
Protozoo flagelado localizado en vagina uretra y glándulas parauretrales
Trichomona vaginalis
Factores de riesgo para Tricomoniasis
Conductas sexuales de alto riesgo
Antecedentes de ETS
Uso de anticonceptivos orales
Abuso de alcohol y drogas
Infección que se debe tratar a la pareja
Infección por Trichomonas vaginalis
Característica de la trichomoniasis a la exploración física
A la colposcopia colitis maculari , eritema vulvar y en cervix en frambuesa (fresa)
Única con pH > 4.5
Frotis fresco en trichomoniasis
Visualización de protozoo en forma de pera con cilios, móvil
Estándar de oro para diagnóstico definitivo de Trichomona Vaginalis
Cultivo en medio Diamond
Tratamiento para trichomoniasis
CDC metronidazol 2g DU VO o tinidazol 2g DU
GPC metronidazol 500 mg cada 12 h por 7 días o 2g DU
Tratamiento simultáneo a la pareja
Tratamiento alternativo para T. vaginalis
Tinidazol 2g DU VO GPC
Causas de cervicitis infecciosa mucopurulenta
Chlamidya . Trachomatis
Neisseria Ginorrhoaea
Virus de herpes simple
Definición de cervicitis mucupurulenta o infecciosa
Inflamación del cuello uterino con secreción mucopurulenta que se observa en canal endocervical
Diagnóstico diferencia de la inflamación del cuello uterino
Ectropion, el cual es normal donde se extiende el epitelio cervical columnar hacia el orificio cervical
Mujeres adolescentes con uso de anticonceptivos orales
Infección por qué bacteria se asocia a DIU
Actinomyces Israelii
Cuadro clínico de cervicitis mucopurulenta
Secreción mucopurulenta profusa, maloliente, color gris, blanco o amarillo
Asintomática
O algunos síntomas con secreción vaginal. Sangrado, disuadíamos dispaurenia, frecuencia urinaria
S
¿La infección de VHS 2 a que síntomas se asocia?
Fiebre Cefalea Malestar general Mia,gias Vesículas sobre base eritemarosa
Diagnóstico para cervicitis mucopurulenta
Estándar de oro: cultivo (igual para herpes)
Para herpes también lreoracion Tzank, técnica inmunomorfológica
Tratamiento recomendado para Clhamidya trachomatis
Azitromicina 1g DU o doxiciclina 100 mg VO cada 12 h por 7 días
Ofloxacino 300 mg cada 12h por 7 días
Alternativa Eritromicina 500 mg por 4 días o Levofloxacino 500 mg por 7 días
Tratamiento también para la pareja
Tratamiento para Neisseria gonorrhoaea
Cefixima 400 mg VO DU Ceftriaxona 125 mg IM DU Ciprofloxacino 500 mg VO DU Ofloxacino 400 mg DU Levofloxacino 259 mg DU
Infección por ADNvirus que se produce por micro traumatismos a través del coito
Infección por papolomavirus VPH
Factores de riesgo para VPH
Promiscuidad sexual Inmunosupresión Corticoides Gestación Tabaco
Tipos de VPH de bajo riesgo oncologico
6, 11
40,42!43, 44, 54, 61, 70, 72, 81
Tipos de VPH de ALTO riesgo oncologico
16, 18
31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82
Método diagnóstico para infección por VPH
Citología con presencia de coilocitos (células epiteliales con núcleo engrosado, hipercromatico, y halo o vacuolización pernicuclear)
Leukoplasia tras la aplicación de ácido acético
Biopsia y estudio de PCR para cortes histologicos
¿Qué es un coilocito y en dónde se identifican?
células epiteliales con núcleo engrosado, hipercromatico, y halo o vacuolización perinuclear, en infecciones por VPH
Tratamiento médico para VPH
Ácido tricloroacético al 85% con remisión del 30% (embarazadas)
Podoxifilotoxina 0.5% tres veces a la semana, remisión 70%
Imiquimod al 5% tres veces semanales, remisión 60 al 70%
Tratamiento quirúrgico para VPH
Extirpación quirúrgica, crío terapia, láser de CO2
Cándida más común en vaginosis
Cándida albicans
¿Qué otros tipos de Cándida hay?
C. Tropicalis, C. Glabrata, C.krusei, C. Parapsilosis
