Endometriosis Flashcards
¿Qué es endometriosis?
Presencia y proliferación de tejido endometrial fuera de cavidad uterina
Factores de riesgo para endometriosis
Edad fértil Ciclos menos de 21 días y sangrado menstrual abundante (>7 dias) Nuliparidad Menarca temprana Menopausia tardía Malformaciones Müllerianas Talla alta IMC bajo Alto consumo de grasas trans
Factores protectores en endometriosis
Tabaco Multiparidad Periodos extensos de lactancia Menarca tardía Consumo de omega 3
Teoría más aceptada acerca de la endometriosis
Teoría de Sampson o menstruación retrógrada, en que se implanta tejido endometrial por transporte de células endometriales durante menstruación retrógrada a través de trompas de Falopio
Sitio más frecuente de endometriosis
Ovario
¿Quistes que se dan por tejido endometrial ectópico que responde en ovario durante la menstruación?
Quistes de chocolate
En frecuencia, después del ovario que localización sigue
Según GPC: Ligamento ancho posterior, ligamentos uterosacros, Ligamento ancho anterior, y sacó de Douglas
Según CTO; fondo de saxo anterior y posterior, ligamento ancho, ligamento uterosacro, utero, salpinges, Colón sigmoide y apéndice, ligamentos redondos
Manifestación clínica más característica de la endometriosis
Dolor pélvico, o dismenorrea progresiva mayor a 6 meses que no cede con AO
¿Qué alteraciones menstruales se asocian a endometriosis?
Menarca temprana, ciclos cortos y sangrado abundante
¿Como se relaciona la endometriosis con la infertilidad?
Ciclos anovulatorios con LH excesiva y retraso en el aumento de progesterona
¿Qué marcador se encuentra elevado en endometriosis ?
Ca 125 serico
¿Qué encontramos a la EF de la endometriosis?
Tacto bimanual dolor pélvico con utero fijo, ligamestros uterosacro dolorosos, y ovarios aumentados de tamaño
¿Con qué estudio se realiza el diagnóstico de certeza?
Laparoscopia, aspecto de quemadura de pólvora
Método diagnóstico de elección
Laparoscopia
Tratamiento de primera línea para endometriosis
Analgésicos AINES y anticonceptivos orales (estrógenos + progestenos)
DIU con levonorgestrel
Tratamiento farmacológico para endometriosis
- AINES y AOC (6 a 9 meses decidualización central)
- Análogos de GnRH subcutáneos por 6 meses estado hipoestrogénico
- Danazol hipoestrogenismo que favorece atrofia intestinal pero aumenta lípidos
- Gestrágenos(acetato de medroxiprogesterona): aumenta peso y hemorragia intramestrual pero induce atrofia endometrial
Tratamiento quirúrgico de endometriosis
- Laparoscopia con ablación de la inervación uterina (de elección)
- Cirugía radical (HT con o sin salpingooforectomia)
- Neurectomia presacra
- Ablación de lesiones endometriósicas
Tratamiento de elección de endometriosis
Laparoscopia con electrofulguración, escisión o vaporización con láser de las lesiones
¿Como evitar recurrencias en casos severos?
En casos moderados o severos tratar con análogos de GnRH menos 4 meses, y después progesterona o ACO para disminuir la cantidad de ciclos menstruales
¿Que otros objetivos tiene la laparoscopia?
Toma de biopsias, y citología de líquido peritoneal
¿Cual es el objetivo de una laparoscopia para liberar adherencias.?
Retirar todos los implantes
Exploración cuidadosa de rectos sigmoides y apéndice y de ovarios
¿Qué es el endometrioma?
Manifestación más agresiva de la enfermedad en la que el ovario pierde su tejido sano, y por tanto de ovocitos saludables con aumento FSH, disminución de LH y aparición temprana de menopausia
¿Cual es el manejo del endometrioma?
- Supresión hipofisiaria con análogos de GnRH durante 40 a 60 días para disminuir el volumen del endometrioma
- Tratamiento quirúrgico
¿Cual es el manejo de la endometriosis intestinal?
- Colonoscopia para determinar implantes
- Cirugía conservadora - vaporización con láser y liberación de adherencias
- Exploración completa de ID y de ileón
¿Cual es el potencial precanceroso?
Menos 1%
Carcinoma endometroide ovárico
Carcinoma de células claras
