Endermedad Inflamatoria Pélvica Flashcards
Manifestaciones clínicas de EPI
Dolor abdominal bajo +/- *Flujo vaginal (leucorrea) Dispaurenia *Metrorragia Fiebre Nausea Vomito
*antecedentes diu
EPI patogenia
Infección ascendente de gérmenes provenientes del cervix
Agentes etimológicos principales de EPI
- Neisseria gonorrehae
- Chlamidya trachomatis
Actynomices israelli DIU
Otros: bacteroides sp, Gardnerella vaginalis, petostreptococcus, Ureaplasma, H influenzae, parainfluenzae, Mycobacterium tuberculosis
Factores que favorecen EPI
Múltiples parejas sexuales ETS DIU Edad joven 15 a 39 años Instrumentaciones en cuello uterino Tabaquismo
AO antes se decía que eran protectores
Diagnóstico diferencial de EPI
Apendicitis Embarazo ectópico Dolor funcional del periodo periovulatorio Tumores de anexos Endometriosis
Exploración fisica de EPI
Dolor a la movilización cervical Sangrado transvaginal Fiebre Leucorrea Dolor abdominal inferior
Criterios diagnósticos de EPI
No existe j. Estándar de oro diagnóstico
USG con Doppler hiperemia en paredes, tabiques inflamados de las trompas de Falopio
Laparoscopia establece el dx diferencial
Biopsia endometrio
Criterios mayores: Dolor inferior, dolor a la movilización, dolor anexial a la EF, USG no sugestivo de Patologia
Criterios menores; 38, leucocitosis (>10500] VSG elevada, Gram intracervical positivo
Escala de Monif de EPI
Grado 1: o complicada. Sin masas ni datos de abdomen agudo
Grado Il: complicada con presencia de masas anexiales o absceso con involucro de trompas de Falopio y ovarios. Con o sin signos de irritación peritoneal
Grado lll diseminación pélvica con absceso ovárico roto o pelviperitonitis con datos de respuesta inflamatoria
Tratamiento farmacológico para EPI en PACIENTES AMBULATORIOS
Ofloxacino 400 mg cada 12 horas por 14 días
Levofloxacino 500 mg cada 12 horas por 14 días
+ metronidazol 500 mg cada 12 horas por 14 días
O
Clindamicina 450 mg cada 6 horas por 14 días
O
Cefoxitina 2g DU + probenecid 1g DU + Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 14 días
Citar 48 a 72 horas, si no hay mejoría segundo nivel
Indicaciones de EPI para HOSPITALIZADOS
Falla al tratamiento Severa Nausea Fiebre Absceso Embarazo
Tratamiento de EPI PACIENTES HOSPITALIZADOS
Ceftriaxona 250 mg IM ~ Doxiciclina 100 mg VO cada 1 horas por 14 días
O
Cefotetan 2g IV cada 12 horas + Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por 14 días
+ metro o Clindamicina/gentamicina IV (si hay anaerobios)
Amikacina estándar de oro para gram positivos
Indicaciones de Tratamiento quirúrgico
Fiebre persistente Bacteriemia Abdomen agudo Íleones persistente Falla a tratamiento conservador Absceso tubo ovárico roto
Secuelas de EPI
Dolor pélvico
Infertilidad
Riesgo de embarazo ectópico
Síndrome de Fitz Hugh Curtis
Inflamación de la cápsula hepatica + infección genital
Perihepatitis
Gonococo y Chlamidya
MC: dolor en hipocondrio derecho exacerbado al movimiento y tos
Tx: clindamicina y gentamicina 48 h + Doxiciclina + clindamicina x 14 días
Alternativas de tratamiento: azitromicina 1* DUm ofloxacino 300 mg cada 8horas por 7 días y eritromicina 500 mg cada 6 horas
Causa de EPI crónica y esterilidad
Tuberculosis del tracto genital por Mycobacterium tuberculosis
