Infecciones Del Tracto Urinario Y Cistitis Intersticial.

Question 1

Clasificación de las infecciones del tracto urinario

Answer 1

1- Clasificación anatómica.

2- Clasificación de acuerdo a si asocia o no complicaciones.

3- Clasificación de acuerdo a reinfección o recidiva.

Question 2

Clasificación anatómica de las infecciones del tracto urinario

Answer 2

1- Infecciones del tracto urinario altas: infecciones renales.

2- Infecciones del tracto urinario bajas: cistouretritis, prostatitis.

Question 3

Clasificación de las infecciones del tracto urinario de acuerdo así están o no complicadas

Answer 3

1- Infección del tracto urinario no complicado: cuadro clínico caracterizado por la presencia de Escosor miccional, urgencia y frecuencia, acompañado o no por hematuria terminal, dolor hipogástrico y más raramente febrícula.

• dentro de este grupo está la Pielonefritis no complicadas: que se presenta como cuadros febriles con hipersensibilidad en la fosa lumbar, fiebre, nauseas o vómitos.

Question 4

Cuáles son los factores que convierten la infección del tracto urinario en complicada

Answer 4

1- Presencia de catéteres.

2- Uropatía obstructiva.

3- Reflujo vesicoureteral.

4- Anomalías anatómicas.

5- Insuficiencia renal.

6- Trasplante renal.

7- La infección del tracto urinario en el varón debe considerarse esencialmente complicada de entrada.

Question 5

Tras la reaparición de una infección urinaria tras el tratamiento, puede deberse a

Answer 5

1- Reinfección: Expresa la infección nueva por un germen distinto al inicial.

2- Recidiva: Indica infección por el mismo germen.

• La recidiva es mucho más frecuente que la reinfección.

Question 6

Causas de recidiva de la infección del tracto urinario

Answer 6

Puede estar ocasionada por:

1- Litiasis infectiva.

2- Prostatitis crónica.

3- Fístulas vaginales.

4- Fístulas intestinales.

5- Divertículos vesicales infectados.

6- Cuerpos extraños.

7- Necrosis papilar infectada.

8- Otras causas que generen reservorio de microorganismos que difícilmente se eliminen con el antibiótico.

Question 7

Dentro de la patogénesis de la infección del tracto urinario existen tres posibles vías para que los microorganismos puedan alcanzar el tracto urinario, cuáles son:

Answer 7

1- Vía hematógena: Vía infrecuente.

2- Vía linfática: Carece de importancia real.

3- Vía ascendente: Es la más común.

Question 8

Cuál es la vía patogénica para el desarrollo de una infección del tracto urinario

Answer 8

1- La vía más común es la ascendente, iniciada en la uretra.

2- Probablemente por esta razón es mucho más habitual la infección del tracto urinario en mujeres, dado que su uretra es más corta y ancha.

• Al ser la uretra femenina más corta y más ancha, favorece el paso de microrganismos hacia niveles más altos del tracto genitourinario.

3- Otro dato que apoya la importancia de la vía ascendente es la frecuencia de la infección tras el cateterismo uretral: La frecuencia de infección tras del cateterismo uretral es del 1% en los pacientes ambulantes, y en 3-4 días alcanza a casi la totalidad de los pacientes sondados con sistema de drenaje abiertos.

• En los pacientes hospitalizados, el riesgo de infección tras el cateterismo uretral se incrementa un 5% por cada día de sondaje, incluso con sistemas cerrados.

Question 9

Una vez que las bacterias han alcanzado el tractor urinario cuáles son los factores que determinan el desarrollo de la infección urinaria

Answer 9

Los factores que determinan el desarrollo de la infección son tres:

1- Virulencia del microorganismo.

2- Tamaño del inóculo.

3- Mecanismos de defensa del huésped

Question 10

Cuál es el microorganismo que causa la mayoría de las infecciones del tracto urinario adquiridas en la comunidad

Answer 10

1- Escherichia coli, la mayoría de las infecciones adquiridas en la comunidad está producidas por microorganismos gramnegativos principalmente E. coli.

2- E. coli es el responsable del 85% de estas infecciones.

3- En menor proporción: Proteus, klebsiella, pseudomonas.

4- Los grampositivos: únicamente Staphylococcus saprophyticus tiene relevancia produciendo el 10-15% de las ITU en mujeres jóvenes, por lo tanto es la segunda etiología más frecuente en esta población.

Question 11

Porcentaje sobre pacientes con infección de tracto urinario, unidades formadoras de colonia, y clínica

Answer 11

1- 30% de las mujeres con Clinica miccional presentan recuentos menores de 10*5 UFC/ml, de estas, 3/4 partes presentan piuria.

• En el resto existen pocos datos que demuestren infección y en general se trata según la clínica.

2- En la orina de las pacientes sintomáticas con piuria se puede encontrar (considerándose Infección activa) recuentos más bajos (102-104) de los patógenos habituales.

3- En otras ocasiones, el cuadro se justifica por la presencia de uretritis casa por Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis.

Question 12

Cuál es el papel patógeno de gérmenes como Ureaplasma urealyticum y mycoplasma hominis

Answer 12

1- El papel patógeno de gérmenes como ureaplasma urealyticum y mycoplasma hominis están mal definidos:

• Ya que se desconoce su potencial como uropatógenos aislados

Question 13

Microrganismos más frecuentes en las infecciones del tracto urinario nosocomiales

Answer 13

1- Las bacterias gramnegativas continúan siendo las más frecuentes.

2- Escherichia coli es el más habitual pero su frecuencia desciende hasta el 50% y adquieren mayor importancia otras bacterias gramnegativas por ejemplo:

• Proteus, klebsiella, pseudomonas, Enterobacter, Serratia.

3- El 25% restante: causado por grampositivos como estreptococos y estafilococos.

4- Cándida albicans puede aparecer principalmente en pacientes diabéticos, con catéteres o tratamientos antibióticos prolongados.

Question 14

Mecanismo patógeno para la afectación del tracto urinario superior

Answer 14

1- También parece producirse por ascenso de las bacterias a lo largo del uréter.

2- La diferenciación, aunque poco específica, se debe basar en los hallazgos clínicos y analítica elemental.

• Hallazgos clínicos: fiebre, dolor lumbar y escalofríos.
• Analítica elemental: leucocitosis, velocidad de sedimentación alta

Question 15

Cómo se hace el diagnóstico de una infección de tracto urinario

Answer 15

1- El diagnóstico de ITU además de la clínica se define por el cultivo de orina.

• Como es frecuente el crecimiento de bacterias que han contaminado las muestras, se utiliza un criterio estadístico sobre la base del recuento de colonias del urocultivo, considerando como significativo clásicamente el crecimiento de más de 10*5 UFC/ml.

Question 16

En qué situaciones, los recuentos de colonias menores a 10*5 pueden ser suficientes para el diagnóstico de una infección del tracto urinario

Answer 16

Determinadas circunstancias permiten el diagnóstico de infección del tracto urinario con recuento de colonias menores a 10*5 UFC/ml:

1- Recuentos de 10*3 UFC/ml en mujeres sintomáticas.

2- Más de 10*4 en pielonefritis clínicas o en varones.

3- Más de 10*2 en muestras de cateterismos limpios.

4- Cualquier recuento si se recoge mediante punción-aspiración suprapúbica.

Question 17

Cuando un urocultivo puede reflejar contaminación

Answer 17

Cifras mayores de 10*5 UFC/ml pueden igualmente reflejar contaminación, principalmente si crecen dos o más especies.

Question 18

En el adulto en la presencia de piuria se relaciona con

Answer 18

1- En el adulto, la presencia de piuria, es decir más de 10 leucocitos/mm3 de orina, se relaciona estrechamente con la ITU en presencia de síntomas.

• no así en el niño en el que puede acompañar a los cuadros febriles.

Question 19

Cuál es el tratamiento de las diferentes infecciones del tracto urinario

Answer 19

El tratamiento es lógicamente fundamental el uso de antimicrobianos.

• El número empleado de estos es elevado y las pautas de tratamiento son muy variables.
• Las opciones terapéuticas se repasan según el tipo de ITU a la que se haga frente.

Question 20

Definición de bacteriuria asintomática

Answer 20

1- Bacteriuria asintomática es la presencia de bacteriuria significativa (10*5 UFC/ml) en al menos 2 urocultivos con el mismo microorganismo, tomados con 1 semana de diferencia en ausencia de síntomas.

Question 21

Cuál es el tratamiento de la bacteriuria asintomática

Answer 21

La bacteriuria asintomática no debe tratarse salvo en los casos en los que con lleva un riesgo de infección clínica o daño orgánico.

• Por lo tanto sus indicaciones de tratamiento son tres:

1- Embarazadas.

2- Pacientes inmunodeprimidos.

3- Profilaxis previa a cirugía urológica.

Question 22

Que se debe hacer en el caso del paciente sondado permanentemente y la presencia de bacteriuria asintomática

Answer 22

1- En el caso de los pacientes sondados permanentemente, la presencia de bacteriuria asintomática no es indicación de tratamiento.

• Actualmente, incluso es dudosa la recomendación clásica de empleo profiláctico de algún antibiótico, previo a la sustitución del catéter, a fin de contrarrestar la posible diseminación hematógena del germen producida por la manipulación, las guías clínicas ya no lo recomiendan.

2- Sin embargo si es indicación de tratamiento la bacteriuria persistente a los 3-5 días de haber retirado una sonda vesical.

3- En aquellos pacientes en los que la sonda no pueda ser retirada, el tratamiento de las bacteriurias asintomáticas no suele ser efectivo y puede lugar a selección de cepas resistentes:

• En estos pacientes sólo se debe iniciar tratamiento si presenta un alto riesgo de desarrollar bacteriemia o si la bacteriuria se hace sintomática.

Question 23

Tratamiento de la bacteriuria asintomática en el resto de los casos

Answer 23

En el resto de los casos, únicamente con la concurrencia de factores particulares se debe tratar la bacteriuria y siempre sobre la base del estudio de sensibilidad.

Question 24

Pautas de tratamiento para las infecciones del tracto urinario baja en mujeres

Answer 24

1- Tratamiento convencional: es tratamiento de 7 días o bien en curso corto en monodosis o en régimen de 3 días.

• La ventaja de estos regímenes es el menor coste económico y la menor incidencia de efectos adversos.
• Desventajas: mayor incidencia de recurrencias tempranas, al no afectar apenas los reservorios vaginal e intestinal de uropatógenos.
• Aún con todo, por las ventajas mencionadas la pauta preferida actualmente es el tratamiento de 1-3 días.

Question 25

Cuáles son los antibióticos de elección para el tratamiento de la ITU baja en mujeres

Answer 25

1- Cotrimoxazol.

2- Fluoroquinolonas.

3- Betalactámicos.

4- Fosfomicina.

5- Nitrofurantoína

Question 26

Cuál es el la pauta de tratamiento de una infección del tracto urinario en una mujer embarazada

Answer 26

1- Se recomiendan las pautas largas de tratamiento, 7 días, a partir del segundo episodio.

2- Si es el primer episodio se puede dar pautas como una mujer no embarazada.

3- Se evita el uso de sulfamidas al final del embarazo es decir en el tercer trimestre, por el riesgo incrementado de kernicterus.

4- Se evita el empleo de quinolonas por el daño producido sobre el cartílago de crecimiento fetal.

5- Tampoco se emplean pautas cortas en caso de: sospecha de pielonefritis, presencia de cálculos o anomalías de la vía urinaria o infecciones previas por microrganismos resistentes a los antibióticos.

Question 27

Cuál es la definición de ITU recurrente

Answer 27

Aparición de cuatro o más episodios al año.

Question 28

Cuál es el tratamiento de la infección del tracto urinario recurrente

Answer 28

1- Se puede dar profilaxis con Cotrimoxazol o una flúoroquinolona en dosis única, días alternos, durante 6 meses.

• Se puede dar Cotrimoxazol o Fluoroquinolona en función a la sensibilidad del germen aislado en el último episodio.

2- Si tras la retirada se presentan nuevas recurrencias, puedes reinstaurarse el tratamiento durante períodos más prolongados, por ejemplo 1-2 años.

3- Aconsejable ingesta abundante de agua y realizar micciones frecuentes, además de cumplir una serie de reglas básicas higiénico dietéticas.

4- Puede además usarse vacunas sublinguales, arándano rojo o D-manosa, o lavados intravesicales con preparados a base de ácido hialuronico.

5- Si los episodios tienen relación con el coito, se puede administrar un comprimido de Cotrimoxazol o una quinolona después del mismo.

6- En mujeres posmenopáusicas, el tratamiento con estrógenos tópicos vaginales disminuye la frecuencia de infecciones.

Question 29

Recuerda características del Proteus

Answer 29

Es una bacteria intrínsicamente resistente a las nitrofurantoína, esto es porque alcaliniza la orina gracias a su ureasa y este grupo de antibióticos únicamente es útil en medio ácido

Question 30

Acuérdate de las características del staphylococcus saprophyticus.

Answer 30

Este germen ser relacionado con infección del tracto urinario en mujeres jóvenes sexualmente activas

Question 31

Tratamiento de las pielonefritis aguda no complicadas

Answer 31

1- En casos de gravedad leve-moderada, puede emplearse tratamiento oral con:

• Cotrimoxazol: en desuso en España por el elevado índice de resistencias.
• Flúoroquinolonas: valorar también posibilidades resistencias.
• Betalactámicos.

2- En pacientes graves u hospitalizados es preciso tratamiento parenteral, y el espectro de antimicrobianos incluye:

• Ampicilina: enterococos
• Ureidopenicilinas: pseudomonas.
• Cefalosporinas de segunda o tercera generación.
• Aminoglucósidos.

3- Nunca se emplearán pautas cortas.

4- El antibiótico empleado se seleccionará en base al cultivo y el antibiogramas.

5- Cuando el antibiótico se inicia de forma empírica habrá que tener en cuenta factores que orienten hacia el germen causante.

Question 32

Cuando se inicia tratamiento antibiótico frente una pielonefritis aguda no complicada, de forma empírica que debemos tomar en cuenta

Answer 32

Cuando se inicia de forma empírica tratamiento frente a la pielonefritis aguda no complicada, habrá que tener en cuenta factores que orienten hacia el germen causante:

1- Pseudomonas en pacientes diabéticas y pacientes de UVI.

2- Estafilococo en adictos a drogas parenterales.

3- Proteus en pacientes con litiasis infectiva.

4- Presencia de sondas, catéteres, tratamientos antibióticos previos entre otros.

Question 33

Que debemos sospechar en un paciente con pielonefritis y que tenga mala respuesta al tratamiento inicial

Answer 33

En la evaluación del paciente con pielonefritis y mala respuesta al tratamiento inicial es recomendable realizar una ecografía para descartar dos cosas:

• Obstrucción o litiasis

Question 34

Características de la ITU en varones

Answer 34

1- Deben considerarse de entrada como complicada ya que hay que asumir que existe afectación del tejido prostático, renal o que existen problemas concomitantes como:

• Obstrucción urinaria.
• Litiasis.
• Malformaciones urológicas.

2- Por todo ello el tratamiento debe ser más prolongado: mínimo 1 semana, no son adecuadas los cursos cortos de tratamiento.

Question 35

Definición de prostatitis

Answer 35

Tres cuadros diferenciables:

1- Prostatitis aguda.

2- Prostatitis crónica bacteriana.

3- Prostatitis crónica no bacteria.

Question 36

Características de la prostatitis aguda

Answer 36

1- Infección aguda del tejido prostático.

2- Clínicamente se presenta como un cuadro séptico con afectación general del paciente, fiebre elevada, síndrome miccional, artromialgias y dificultad miccional.

• examen rectal: próstata parece muy dolorosa e inflamada.

3- Germen más habitual: E. coli.

4- Durante la inflamación aguda, los antibióticos penetran adecuadamente, pero una vez que esté cede, la penetración es más pobre, por lo tanto se debe utilizar cursos largo de tratamiento, 3-4 semanas, para intentar evitar la persistencia de los focos que den pie a una prostatitis crónica.

5- Los antimicrobianos empleados: flúoroquinolona son las que mejor difunden al tejido prostatico.

Question 37

Recuerda algo sobre el paciente con SIDA y el Cryptococcus neoformans

Answer 37

En el paciente con SIDA, Cryptococcus neoformans puede ser una causa de prostatitis pues se elimina a través de la orina.

Question 38

características clínicas de la prostatitis crónica bacteriana

Answer 38

1- Clínica: suele presentarse como molestias perineales o genitales, síntomas irritativos como polaquiuria, tenesmo, escozor, y episodios de ITU recurrentes causadas por el mismo microorganismo.

2- En el líquido prostático se evidencian más de 10 leucocitos por campo de gran aumento y macrófagos que contienen cuerpos ovales grasos.

3- Tratamiento debe estar guiado por los cultivos, tanto de orina como de fluido obtenido por masaje prostático y prolongarse entre 4-16 semanas es decir 1 a 4 meses.

Question 39

Cuál es la definición de prostatitis crónica no bacteriana

Answer 39

1- Cuando se encuentra un paciente con datos de prostatitis crónica y signos inflamatorios en el líquido prostático pero sin historia documentada de infección del tracto urinario y con cultivos negativos.

2- En ocasiones el responsable puede ser U. urealyticum o M. hominis.

• Pudiendo ser tratados estos casos con doxiciclina o eritromicina sobre esta sospecha.

Question 40

Qué es la próstata todo vine a

Answer 40

1- Se le domina prostatodinia a un cuadro clínico similar a la prostatitis crónica no bacteriana donde predominan las molestias perineales o genitales con cultivos negativos pero tiene menos de 10 leucocitos por campo en el líquido prostático.

• Es decir no tiene signos inflamatorios en el líquido prostático, a diferencia de la prostatitis crónica no bacteriana.

Question 41

Resumen de la prostatitis aguda

Answer 41

1- Etiología: E. coli.

2- Clinica: cuadro séptico.

3- Historia de ITU: positivo.

4- Cultivo en orina: positivo.

5- Líquido prostático y cultivo de líquido prostático: nunca hacer masaje prostático ni sondaje, jamás.

6- Tratamiento: Cotrimoxazol, flúoro ñquinolonas por 4 semanas.

Question 42

Resumen de la prostatitis crónica bacteriana

Answer 42

1- Etiología: E. coli.

2- Clinica: irritativo con reagudizaciones, sin fiebre ni leucocitosis.

3- Historia de ITU: positivo.

4- Cultivo de orina: a veces positivo a veces negativo.

5- Líquido prostático: más de 10 leucocitos/campo.

6- Cultivo líquido prostático: positivo.

7- Tratamiento: Cotrimoxazol, flúoroquinolonas por 4-16 semanas

Question 43

Características resumen de la prostatitis crónica en no bacteriana

Answer 43

1- Etiología: puede ser causado por ureaplasma y mycoplasma.

2- Clinica: cronicidad, empeoramiento.

3- Historia de ITU: negativo.

4- Cultivo de orina: negativo.

5- Líquido prostático: más de 10 leucocitos/campo.

6- Cultivo líquido prostático: negativo.

7- Tratamiento: doxiciclina en caso de que sea causado por ureaplasma o mycoplasma.

Question 44

Resumen de la próstatodinia

Answer 44

1- Etiología: desconocida.

2- Clinica: oscilante.

3- Historia ITU: negativo.

4- Cultivo orina: negativo.

5- Líquido prostático: menor de 10 leucocitos/campo.

6- Cultivo líquido prostático: negativo.

7- Tratamiento: alfa bloqueantes, relajantes musculares.

Question 45

causas de orquiepididimitis

Answer 45

Las causas de orquiepididimitis se considera de acuerdo a la edad del paciente:

1- Si es un varón adulto menor de 35 años: se considera en el plano teórico, una enfermedad de transmisión sexual:

• Siendo los agentes más frecuentes C. trachomatis y N. gonorrhoeae.

2- Si es un paciente adulto mayor de 35 años, los microorganismos más frecuentes son:

• Enterobacterias

Question 46

Cuál es el tratamiento de la orquiepididimitis

Answer 46

Al tratamiento puede llevarse a cabo con las siguientes pautas:

1- Quinolonas.

2- Ceftriaxona en dosis única intramuscular, 125-250 mg, +10 días de doxiciclina a dosis de 100 mg cada 12 horas por 7 días.

• Esta pauta se aplicar en aquellos casos en las que se sospecha enfermedad transmisión sexual.

Question 47

Cuál es la etiología más frecuente de la uretritis gonocócica

Answer 47

Neisseria gonorrhoeae

Question 48

Cuál es la lesión típica de la uretritis gonocócica

Answer 48

1- En mujeres es asintomática.

2- En varones: exudación uretral matutina.

3- Puede causar también:
• epidídimo prostatitis.
• salpingitis.
• síndrome Fitz-Hugh-Curtis.
• Gonococemia diseminada sobre todo en pacientes con déficit de C5-C9, menstruación, embarazo, Auxotipo AHU.

Question 49

Diagnóstico del uretritis gonocócica

Answer 49

• Contacto menor de cinco días.
• Gram de exudado cervical.
• Cultivo en medio de Tayer-Martín

Question 50

Tratamiento de la uretritis gonocócica

Answer 50

1- Ceftriaxona o espectinomicina, esta última no utilizar en faringeas.

2- Ciprofloxacino

Question 51

Etiología de la uretritis no gonococica

Answer 51

Clamidia trachomatis.

Ureaplasma urealyticum

Question 52

Lesión típica de la uretritis no gonocócica

Answer 52

Similar al uretritis gonocócica pero con menos signos y síntomas.

Puede causar también epididimitis, proctitis, cervicitis, enfermedad inflamatoria pélvica

Question 53

Diagnóstico de la uretritis no gonocócica

Answer 53

Contacto siete-15 días.

Excluir gonorrea por gram y cultivo.

Cuerpos de inclusión-Giemsa, inmunofluorescencia directa, medio celulares.

Question 54

Tratamiento de la uretritis no gonocócica

Answer 54

Tetraciclinas o macrólidos

Question 55

Procedencia de los abscesos renales

Answer 55

Los abascesod medulares o corticales suelen proceder de 2 focos:

1- foco de pielonefritis contiguo.

2- o diseminación hematógena de S. aureus, procedente de focos cutáneas en usuarios de drogas por vía parenteral:
• El urocultivo en este caso puede ser negativo.

Question 56

Cuál es el método de diagnóstico más fiable para el diagnóstico de absceso renal

Answer 56

El diagnóstico más fiable es la tomografía computarizada.

Question 57

Tratamiento de los abscesos renales

Answer 57

Se deben tratar con antibióticos por vía intravenosa y dependiendo del tamaño y del evolución puede ser necesario el drenaje mediante punción percutánea o quirúrgica

Question 58

Características del absceso perirrenal

Answer 58

1- Es un absceso infrecuente.

2- Se localiza entre la cápsula renal y la fascia de Gerota.

Question 59

Cual suele ser la procedencia para generar un absceso perirrenal

Answer 59

1- Lo más frecuente es que un absceso cortical se abra este espacio.

2- Pero puede ocurrir también por diseminación hematógena.

Question 60

Cuál es el microorganismo causante más frecuente de un absceso perirrenal

Answer 60

1- El germen más común es E. coli.

2- S. aureus en los casos de diseminación hematógena.

Question 61

Cuál es el método de diagnóstico para el absceso perirrenal

Answer 61

El diagnóstico es similar a la Absceso renal.

Question 62

Cuál es el tratamiento del absceso perirrenal

Answer 62

Drenaje percutáneo o quirúrgico, con la adecuada cobertura antibiótica

Question 63

Cuál es la infección hospitalaria más frecuente

Answer 63

la infección del tracto urinario

Question 64

Cuál es la principal fuente de sepsis

Answer 64

Los catéteres urinarios

Question 65

Características de la infección del tracto urinario asociada a catéteres

Answer 65

1- La infección del tracto urinario es la infección hospitalaria más frecuente.

2- Los catéteres urinarios son la principal fuente de sepsis.

• Se calcula que el 1% de cateterismos ambulatorios transitorios sufren una ITU posterior y que la mayoría de los pacientes con catéter permanente presentan bacteriuria significativa el cuarto día de su colocación.
• Ésta bacteriuria puede hacerse sintomatica en forma de cuadros de cistitis, hematuria o episodios febriles, muchas veces autolimitados.

Question 66

Cuáles son los factores que aumentan el riesgo de infección del tracto urinario asociada a catéter urinario

Answer 66

1- Sexo femenino.

2- Edad avanzada.

3- Mala técnica de sondaje.

4- Sistemas de drenaje abiertos.

5- Falta de higiene local

Question 67

Cuáles son los antibióticos disponibles para el tratamiento de infección del tracto urinario asociado a catéter

Answer 67

Parece que las quinolonas son los que mejor eliminan la película biológica de los catéteres infectados, favoreciendo el tratamiento del infección.

• En cualquier caso únicamente se recomienda tratamiento si existe sintomatología o en el momento de la retirada del catéter, por el mayor riesgo de ITU sintomática y sepsis.

Question 68

Características de la tuberculosis genitourinaria

Answer 68

1- Mycobacterium tuberculosis es el que generalmente causa esta enfermedad.

2- El aparato genitourinario es uno de los sitios más frecuentes de afectación extra pulmonar junto con la adenitis tuberculosa.

3- 5% de los pacientes con tuberculosis activa presentan afectación del tracto genitourinario.

Question 69

Patogénesis de la tuberculosis genitourinaria

Answer 69

1- Tras inhalación del bacilo se produce diseminación hematógeno es decir primoinfección.

2- Se siembran los bacilos en ambos riñones en el 90% de los casos.

3- Sin embargo la enfermedad clínica generalmente es unilateral.

4- Periodo de latencia entre la siembra y la enfermedad clínica oscila entre 10-40 años, afecta principalmente a pacientes por debajo de los 50 años.

Question 70

Cuál es la lección microscópica inicial de la tuberculosis genitourinaria

Answer 70

1- La lesión inicial microscópica se localizan los glomérulos en forma de granulomas microscópicos.

2- Al avanzar la enfermedad: se produce afectación más distal hasta la aparición de una papilitis necrotizante, momento en el que ya puede existir paso de bacilos a la vía excretora.

• Cuando bacilos ya pasan a la vieja excretora, por procesos inflamatorios ocasionará estenosis a nivel de los infundíbulos caliciales, pelvis y uréter, con hidronefrosis secundaria.

3- Las lesiones renales pueden cavitarse y calcificarse y llegar a producir una destrucción total del parénquima: riñón mástic.

Question 71

Cuál es la clínica de la tuberculosis genitourinaria

Answer 71

1- Hallazgos clínicos son escasos.

2- 70% de los pacientes, los síntomas son leves.

3- Lo más frecuente es la aparición de microhematuria, dolor vago en flanco o cólico renal.

4- Afectación vesical, sin embargo, si produce sintomatología Florida con un síndrome cistitico rebelde al tratamiento, donde la polaquiuria. qué es secundaria a la disminución de la capacidad vesical, es lo más llamativo.

5- en el varón es: frecuente la aparición de una orquiepididimitis crónica que no responde a la terapia habitual.

Question 72

Diagnóstico de la tuberculosis genitourinaria

Answer 72

1- Diagnóstico es clínico, antecedentes, etc..

2- 90% de los pacientes tienen análisis urinario anormal:

• Típicamente aparece piuria ácida con urocultivos negativo.

3- La prueba de laboratorio más importante es el cultivo de Mycobacterium tuberculosis en medio selectivo como Lowenstein, ya que los medios de tincion rápida como el Ziehl, la auramina que aunque sean válidos pueden dar falsos positivos por contaminación con Mycobacterium smegmatis.

Question 73

Diagnóstico de tuberculosis genitourinaria

Answer 73

1- El cultivo en medio de Löwenstein es positivo en el 90% de los pacientes con enfermedad activa.

• Aunque deben obtenerse al menos tres muestras de días diferentes para mejorar la sensibilidad ya que el paso de bacilos a orina no es constante.

2- Actualmente lo más rentable es realizar una PCR de orina en busca del ARN del bacilo.

3- Radiológicamente.

Question 74

Características radiológicas para el diagnóstico de tuberculosis genitourinaria

Answer 74

1- 90% de los pacientes tienen urograma alterados.

2- El hallazgo más sugestivo es la presencia de cavidades que comunican con el sistema colector.

3- Inicialmente estas cavidades son mínimas y dan aspecto de mordisqueados a los cálices.

4- Según la enfermedad avanza, puede encontrarse: estenosis infundibulares, ureteropiélicas, en unión uréterovesicales o vejigas pequeñas de aspecto rígido.

5- En el punto más evolucionado de la enfermedad: el riñón puede encontrarse anulado, disminuido de tamaño y con calcificaciones parenquimatosas.

Question 75

Cuál es el tratamiento de la tuberculosis genitourinaria

Answer 75

1- El tratamiento médico de la enfermedad activa no difiere de la tuberculosis pulmonar en cuanto a fármacos y periodo de tratamiento.

2- Puede ser necesario tratamiento quirúrgico, dependiendo de complicaciones asociadas: generalmente estenosis de la vía excretora e hidronefrosis.

3- En caso del que el riñón sea no funcionante por lesión extensa el parénquima, puede precisar la nefrectomía.

Question 76

Cuáles son los fármacos que se utilizan en contra del bacilo de Koch

Answer 76

1- Rifan piscina.

2- Isoniacida.

3- Piracinamida.

4- Etambutol.

Question 77

Definición de la cistitis intersticial

Answer 77

Primero mencionar que no es un cuadro infeccioso, que se incluye en este capítulo pero realidad no es un cuadro infeccioso.

• Es una entidad inflamatoria vesical de origen desconocido.

Question 78

Cuáles son las posibles dos teorías sobre la cistitis intersticial

Answer 78

1- Teoría autoinmunitaria.

2- Teoría por déficit en el recubrimiento urotelial por glucosaminoglucanos.

Question 79

Cuál es la clínica de la cistitis intersticial

Answer 79

1- Se suele presentar en mujeres entre 30-70 años.

2- Clinica: cuatro cistitico crónico en el que destacan disuria, polaquiuria con nicturia y dolor suprapúbico, acompañados en ocasiones de hematuria.

• Hematuria se presenta en el 20-30% de los casos

Question 80

Y cuáles son los principales diagnósticos diferenciales del síndrome cistitico rebelde al tratamiento

Answer 80

1- Tuberculosis.

2- Carcinoma in situ.

3- Cistitis intersticial.

Question 81

Cuál es el diagnóstico de la cistitis intersticial

Answer 81

1- El diagnóstico es básicamente por exclusión de otra patología que pueda ocasionar un cuadro similar: infección bacteriana, tuberculosis, litiasis o tumor vesical.

2- Además nos apoyamos en los hallazgos cistoscópicos sugestivos:

• Petequias submucosas, principalmente trigonales, que aparecen al distender la vejiga, (glomerulaciones).
• Úlceras de Hunner.

3- La biopsia vesical: además de descartar la presencia de carcinoma in situ u otra patología, revela a veces un infiltrado intersticial de mastocitos.

Question 82

Cuál es el tratamiento de la cistitis intersticial

Answer 82

1- Esta enfermedad raramente supone amenaza para la vida de la paciente pero su morbilidad es elevadísima.

2- Desgraciadamente, las diversas alternativas de tratamiento únicamente pueden encaminarse a una mejoría sintomática, en la mayoría de los casos con resultados discretos:

• Distensión hidráulica vesical.
• Amitriptilina oral.
• Instilaciones con Dimetilsulfoxido o de DMSO.
• Corticoides tópicos o sistémicos.
• Denervación vesical.
• Cistoplastia de aumento.
• Cistectomia.

Question 83

Cuál es la causa más frecuente de infección del tracto urinario

Answer 83

Escherichia coli, tanto a nivel comunitario como nosocomial.

Question 84

Cuál es la causa más frecuente de uretritis

Answer 84

Clamidia trachomatis

Question 85

Cuál es la causa habitual de orquiepididimitis

Answer 85

Depende de la edad.

Clamidia y gonococo en pacientes menores de 35 años.

Enterobacterias si es mayor de 35 años

Question 86

Cuál es la causa más frecuente de absceso renal en usuarios de drogas por vía parenteral

Answer 86

Staphylococcus aureus

Question 87

Cuál es el diagnóstico definitivo de infección del tracto urinario

Answer 87

El diagnóstico definitivo es microbiológico: más de 10*5 UFC/ml.

• No obstante, este criterio varía con el sistema de recogida.

Question 88

Para el diagnóstico de una infección del tracto urinario de una muestra urinaria que se tomó mediante punción supra pública

Answer 88

Si sea recogida la muestra urinaria mediante punción supra pública, cualquier número de bacterias es significativo

Question 89

Cuáles son las indicaciones del tratamiento de la bacteriuria asintomática

Answer 89

1- Embarazadas.

2- Inmuno deprimidos.

3- Previamente a la cirugía urológica.

4- Además se puede considerar si la especie implicada es Proteus

Question 90

Por qué se prefieren los sistemas de drenaje cerrados a los sistemas de drenaje abiertos

Answer 90

Porque la tasa de infección es menor en los sistemas de drenaje cerrado