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Urologia > Carcinoma Del Tracto Urinario > Flashcards

Carcinoma Del Tracto Urinario Flashcards

1
Q

Carcinoma uroteliales, donde se origina?

A

1- Se origina en el epitelio urotelial.

2- El epitelio urotelial recubre el tractor urinario desde las papilas caliciales hasta la uretra prostática, ambas inclusive.

• En cualquiera de estos niveles puede desarrollarse los tumores uroteliales, correspondiendo la mayoría a la vejiga (más del 90%) y más raramente, al tracto urinario superior (5%) o la uretra (1%).

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2
Q

Cuáles son las variedades histológicas del carcinoma urotelial

A

1- Carcinomas transicionales: son la mayoría, 90% de los casos, son los de mejor pronóstico.

2- Carcinomas escamosos: 8% de los casos.

3- Adenocarcinoma: 2%

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3
Q

Cuáles son los factores etiológicos del carcinoma uroteliales transicional

A
  • Aminas aromáticas como la 2-naftilamina: tabaco, industria textil, industrias del caucho, colorantes.
  • Humo del tabaco es el principal factor de riesgo: 50-60% aparecen en fumadores, el riesgo aumenta a mayor consumo.
  • Edulcorantes artificiales: sacarina, ciclamato.
  • Ciclofosfamida: Acroleina.
  • Acetiladores lento: mayor riesgo.
  • Tabaco: ortofenoles, triptofano.
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4
Q

Cuál es el principal factor de riesgo para desarrollar un carcinoma urotelial

A

1- El tabaco es el principal factor de riesgo.

2- De hecho el carcinoma urotelial se presenta en 50, 60% de las veces en fumadores.

3- El riesgo de carcinoma uroterial aumenta a mayor consumo

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5
Q

Factores etiológicos para los carcinomas uroteliales tipo escamosos

A

1- Schistosoma harmatobium.

2- Litiasis.

3- Infecciones.

4- Catéteres

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6
Q

Cuáles son los factores etiológicos para los carcinomas uroteliales tipo adenocarcinoma

A

1- Cistitis glandular.

2- Extrofia vesical

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7
Q

Características epidemiológicas del carcinoma vesical

A

1- El carcinoma vesical es la segunda neoplasia urológica en frecuencia.

2- Es más frecuente en varones: relación 2-3:1.

3- Es mucho más frecuente en población blanca que negra.

4- Edad máxima de incidencia: 60-70 años.

5- 90% son carcinomas transicionales.

6- 8% son carcinomas escamosos.

7- 2% son adenocarcinoma.

• aunque en porcentajes anecdóticos se puede encontrar cualquier tipo histológico.

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8
Q

Cuál es el carcinoma vesical que con mayor frecuencia se asociado a la extrofia vesical

A

El adenocarcinoma primario vesical.

Éste carcinoma es un tumor raro, pero se le has visto asociado a la extrofia vesical con mayor frecuencia

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9
Q

La infestaciones por Schistosoma haematobium aumenta la incidencia de carcinoma…

A

1- Aumenta la incidencia de carcinoma escamoso vesical.

2- Este tumor también se ve con mayor frecuencia en pacientes con presencia de infección crónica o catéter vesical permanente

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10
Q

Recuerda no confundir a los dos Schistosomas…

A

Schistosoma haematobium causa carcinoma escamoso vesical.

Schistosoma mansoni causa hipertensión portal.

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11
Q

Cuáles son las tres formas del carcinoma de células transicionales

A

1- En el carcinoma de células transicionales hay que diferenciar tres formas de la enfermedad.

• Estas tres formas de la enfermedad tienen un comportamiento, pronóstico y tratamiento completamente distintos.

2- Las tres formas de carcinoma de células transicionales son:

  • Tumores papilares: 70% de los tumores vesicales son tumores papilares.
  • Tumores sólidos: 10%.
  • Tumores mixtos: 20%
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12
Q

Características de los tumores papilares del Carcinoma de células transicionales

A

1- 70% de los tumores vesicales se presentan como tumores papilares de crecimiento principalmente endocavitario y con frente de invasión único.

2- Suelen corresponder a tumores superficiales de bajo grado histológico.

3- La principal característica de los tumores papilares superficiales es la recurrencia, ocurre en un 50-75%, según el grado y el estadio.

• 25% recurrirán y progresarán en grado y estadio y únicamente el 15% acabará desarrollando un tumor infiltrante o metastásico.

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13
Q

Características de los tumores sólidos del carcinoma de células transicionales

A

1- Corresponden una frecuencia del 10%.

2- Tienen invasión tentacular en profundidad y extensión linfática y vascular temprana.

3- Con frecuencia estos tumores son infiltrantes, de grado histológico más elevado que los tumores papilares.

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14
Q

Según la invasión el carcinoma vesical puede tener tres formas

A

1- Tumores papilares superficiales: en general suelen ser los carcinomas de células transicionales en su forma papilar.

2- Tumores infiltrantes: suelen ser los carcinomas transicionales en su forma sólida.

3- Carcinoma in situ: Se merecen mención aparte.

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15
Q

Cuál es la principal característica de los tumores papilares superficiales

A

1- La principal característica es la recurrencia.

• Ocurre en un 50-75%.

2- Depende del grado y del estadio del tumor.

3- 25% recurrirán y progresarán en grado y estadio, y únicamente el 15% acabará desarrollando un tumor infiltrante o metastásico.

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16
Q

Cuáles son las características de los tumores infiltrantes de vejiga

A

1- La mayoría de los tumores infiltrantes se encuentran confinados a la vejiga en el momento del diagnostico.

2- Sólo un 20-25% presenta extensión ganglionar o metastásica al momento del Dx.

3- 50% desarrollará metástasis a distancia, a pesar del tratamiento.

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17
Q

Cuáles son las características del carcinoma in situ de vejiga

A

1- A pesar de encontrarse limitado al urotelio, por lo que es superficial, está formado por células poco diferenciadas con displasia grave.

  • Gracias a esta poca diferenciación y displasia grave tiene una alta tasa de recidiva y progresa hacia tumor infiltrante en el 50-75% de los casos.

2- Tiene mal pronóstico, y éste le confiere un carácter completamente distinto del carcinoma in situ de otras regiones, en las que se considera el estadio inicial de la enfermedad tumoral.

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18
Q

El carcinoma in situ vesical puede estar asociada focos de

A

1- Puede estar asociado a focos de carcinomas superficial en el 26% de los casos.

2- O puede estar asociado a un carcinoma infíltrante en el 60% de los casos.

3- O también puede encontrarse de forma aislada, siendo generalmente multifocal tanto en vejiga como en otros puntos del urotelio.

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19
Q

Pequeño video de carcinoma vesical in situ

A

1- Es una entidad un poco independiente.

2- Carcinoma in situ me suena a que es un tumor incipiente y efectivamente lo es, porque es un tumor superficial que sólo afecta a mocosa, sin embargo es altamente indiferenciado y de ahí viene su riesgo elevado de progresión a carcinoma infíltrante.

3- Además es un tumor plano y por lo tanto no se ve en la vejiga y no se puede quitar.

4- Su diagnóstico es por la clínica: irritación vesical, pero el diagnóstico lo da la citología positiva y esto es fundamental y ha sido preguntar en el MIR.

5- Su tratamiento son ciclos de BCG.

6- Si un carcinoma in situ vesical tratado con BCG recidiva, hay que ofrecerle al paciente tratarle como si tuviera directamente un tumor infiltrante, es decir le ofreceré una cistectomia radical, porque su riesgo de progresión a un carcinoma infíltrante es muy elevado.

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20
Q

Cuáles son las lesiones vesicales que pueden considerarse benignas y que por lo tanto no se asocian con el desarrollo de cáncer

A

1- Nidos de Von Brunn.

2- Cistitis quística y Cistitis glandular, originadas en procesos inflamatorios o irritativos crónicos y que probablemente sean distintas manifestaciones de un mismo proceso, aunque puede plantear el diagnóstico diferencial.

• ocasionalmente se ha descrito adenocarcinomas vesicales asociados a la cistitis glandular.

3- Adenoma negrogénico.

4- Pólipo simple.

5- Papiloma invertido.

6- Papiloma velloso.

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21
Q

Cuál es la clínica del carcinoma vesical

A

1- Hematuria macroscópica o microscópica monosintomática, es el hallazgo más frecuente.

• Se presenta en el 75% de los pacientes.

2- La presencia microhematuria asintomática, descubierta durante estudios de cribado, sólo se relaciona con la enfermera significativa en menos del 2% de los casos.

3- Puede encontrarse síntomas irritativos en el 25-30% de los casos, solos o acompañando a la hematuria: Escosor, polaquiuria y tenesmo.

4- La presencia de síndrome cistitico no justificado por infección, o litiasis, debe hacernos sospechar la presencia de un carcinoma vesical, especialmente por su asociación al carcinoma in situ.

5- Con menos frecuencia el paciente consulta por dolor en el flanco por obstrucción ureteral, pélvico o por edema en miembros inferiores por extensión linfática.

6- Exploración física suele ser irrelevante salvo en la enfermedad avanzada.

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22
Q

Cuál es el hallazgo más frecuente del carcinoma vesical

A

La hematuria macroscópica o microscópica monosintomática es el hallazgo más frecuente.

Aproximadamente en el 75% de los pacientes

Hematuria asintomática, descubierta durante estudios de cribado, sólo se relaciona con enfermera significativa y menos del 2% de los casos

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23
Q

Por lo tanto cuál es la manera de presentación más frecuente de un carcinoma vesical

A

Hematuria macroscópica o microscópica monosintomática, es decir sólo presenta hematuria y nada más

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24
Q

Qué otros síntomas puede asociar el carcinoma vesical

A

1- Hematuria monosintomática.

2- Síntomas irritativos.

3- Síndrome cistitico rebelde al tratamiento.

4- Dolor en flanco: menos frecuente.

5- Edema en miembros inferiores.

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25
Q

Qué clínica está especialmente asociada con el carcinoma in situ de vejiga

A

1-Esta especialmente asociado con el síndrome cistitico rebelde al tratamiento o no justificado por infección o litiasis.

2- Ante la presencia de un síndrome cístitico rebelde al tratamiento o no justificado por infección o litiasis debe hacernos sospechar la presencia de un carcinoma vesical, especialmente el carcinoma in situ.

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26
Q

Métodos complementarios para el diagnóstico de carcinoma vesical

A

1- Citologías urinarias.

2- Pruebas radiológicas: ecografía, urografía intravenosa, uro-TC, pielografia retrograda.

3- cistoscopia.

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27
Q

Características de las citologías urinarias para el diagnóstico de carcinoma vesical

A

1- Las citologías urinarias son una prueba sencilla y fiable que debe realizarse en todos los casos de hematuria asintomática o de sospecha de tumor vesical.

2- Su sensibilidad depende del grado de diferenciación del tumor:

  • Sensibilidad 75-100% en tumores de alto grado y en carcinoma in situ.
  • Por lo tanto el método de diagnóstico más rentable del carcinoma in situ vesical es la citología urinaria, superando a la ecografía, a la TC, a la urografía o a la biopsia múltiple.

3- Las citologías urinarias además son especialmente útiles en el seguimiento de pacientes sometidos a resección transuretral en combinación con la Cistoscopia.

28
Q

Cuál es el método de diagnóstico más rentable del carcinoma in situ de vejiga

A

1- El método diagnóstico más rentable es la citología urinaria, su sensibilidad llega al 75-100%.

2- Superando por lo tanto la citología urinaria a la ecografía, TC, urografía o la biopsia múltiple.

29
Q

De qué pruebas radiológicas disponemos para el diagnóstico complementario de carcinoma vesical

A

1- Ecografía: destaca la ecografía porque tiene una sensibilidad del 80%, pero es poco útil para el diagnóstico de las neoplasias del tracto urinario superior.

2- Urografía intravenosa: es capaz de detectar tumores en el 60% de los casos pero en la actualidad es de poco uso.

3- Uro-TC: Es el método de elección para el estudio del tracto urinario superior.

4- pielografia retrograda que se puede hacer durante la cistoscopia: Se recurre a ella en caso de dudas.

30
Q

Características de la Cistoscopia para el diagnóstico de carcinoma vesical

A

1- Es fundamental para la evaluación del tumor vesical.

2- Se puede realizar bajo anestesia local cuando existan dudas con las pruebas realizadas previamente, pero si el diagnóstico de presunción es firme y dado que en todo tumor debe realizarse resección transuretral para evaluar el grado de infiltración, se puede esperar a tener al paciente en quirófano bajo anestesia general o raquídea para practicarla.

31
Q

Cuál es el porcentaje de casos de cistoscopias con citologías positivas pero que no se encuentra tumor en la vejiga

A

1- 10% de los casos de cistoscopias con citologías positivas no se encuentra tumor en la vejiga.

2- Esto puede deberse a la presencia de:

  • Carcinoma in situ.
  • Tumor en vías urinarias altas.
  • Carcinoma ductal de próstata.
  • Falso positivo de la prueba: generalmente por inflamación de la pared vesical o por tratamiento concomitante con radioterapia o quimioterapia endovesical.
32
Q

Cuál es el método de Dx de elección para evaluar el tractor urinario superior

A

Uro-TC

33
Q

Que prueba utilizaremos para la estadificación de la enfermedad infiltrante en el carcinoma de vejiga

A

1- La TC se utiliza para la estadificacion de la enfermedad infiltrante, pues aporta información limitada sobre la infiltración tumoral.

2- La RM consigue mejores imágenes de la cúpula vesical por sus cortes sagitales, pero no aporta mayor información que la TC.

34
Q

Cuál es la prueba más sensible y específica para el diagnóstico del tumor vesical

A

Evidentemente la prueba más sensible y específica (aunque invasiva) para el diagnóstico del tumor vesical es la Cistoscopia

35
Q

Clasificación TNM del carcinoma vesical

A

T: define el tumor.

N: define la afectación ganglionar.

M: define la metástasis

36
Q

Clasificacion T del tumor vesical

A

Para entender esta parte imagina que la vejiga es un cilindro y que este cilindro tiene cinco anillos.

Cinco anillos de dentro hacia afuera:

1- Mucosa.

2- Submucosa o tejido conjuntivo subepitelial.

3- Muscular: que se divide en:
• una mitad interna y en una mitad externa.

4- Grasa.

5- Órganos vecinos: en estos órganos vecinos vamos a incluir a la próstata, útero o vagina, pared pélvica o pared abdominal.

  • La clasificación T del TNM va en ese orden, afectación de dentro hacia afuera*
37
Q

Clasificacion T del TNM del carcinoma vesical

A

La clasificación T, tiene 6 clasificaciones: Recuerda afectación de dentro hacia afuera:

1- Tis: Afecta al primer anillo del cilindro vesical, es decir mucosa, corresponde al carcinoma in situ, es plano.

2- Ta: Afecta al primer anillo del cilindro vesical, es decir mucosa, se corresponde con carcinoma papilar no infiltrante.

3- T1: Tumor que invade el segundo anillo del cilindro vesical, invade al tejido conjuntivo subepitelial o submucosa.

4- T2: Tumor que invade al tercer anillo del cilindro vesical, es decir invade al músculo:
• T2a: invade mitad interna del tercer anillo vesical.
• T2b: invade mitad externa del tercer anillo vesical.

5- T3: tumor que invade el cuarto anillo del cilindro vesical, es decir invade grasa o tejido perivesical:
• T3a: microscópicamente.
• T3b: macroscópicamente (masa extravesical)

6- T4: Tumor que invade el quinto anillo del cilindro vesical, es decir órganos vecinos:
• T4a: Invade próstata, útero o vagina.
• T4b: Tumor invade pared pélvica o pared abdominal.

38
Q

Que tumores en la clasificación T de la TNM se clasifican como superficiales e invasores

A

1- Se clasifican como tumores superficiales: Ta, Tis.

2- Se clasifica como tumores infiltrantes o invasores: T1-T4

ojo, carta hecha por mi, no es del libro

39
Q

Clasificación N del carcinoma vesical

A

NX: metástasis ganglionar regional desconocida.

N0: ausencia de metástasis ganglionar regional.

N1: metástasis a un solo ganglio entre 2 a 5 centímetros de tamaño.

N2: metástasis en un ganglio mayor de 5 cm o múltiples pero no mayores de 5 cm.

N3: metástasis mayores de 5 cm.

40
Q

Clasificación M del carcinoma vesical

A

M0: no metástasis.

M1: metástasis a distancia.

41
Q

Generalidades del tratamiento del carcinoma vesical

A

Todo el proceso diagnóstico está encaminado establecer si el tumor vesical es superficial o infiltrante, ya que el tratamiento varía radicalmente en función de este hecho.

42
Q

Cuál es el tratamiento de los tumores superficiales de vejiga

A

1- Éstos tumores superficiales se manejan mediante resección transuretral.

2- Dada la alta frecuencia de recidivas, la mayoría se trata posteriormente con instilaciones endovesicales que disminuyan la aparición de nuevos tumores.

3- Estas instilaciones endovesicales pueden ser:

  • Quimioterapia: Los más empleados son la mitomicina, la Adriamicina o la epirrubicina, con todos ellos se consigue reducir recidivas alrededor de un 20%.
  • Inmunoterapia local o endovesical: bacilos Calmette-Guerin o BCG, es sin duda la más eficaz y disminuye el porcentaje de recidivas en un 40%. No es de primera elección en Tumores vesicales por sus efectos adversos.
43
Q

Inmunoterapia endovesical con BCG

A

1- Es sin duda la más eficaz, para reducir el porcentaje de recidivas en un 40%.

2- Es también el tratamiento de elección en el carcinoma in situ, con una eficacia del 70%.

3- Sin embargo no se utiliza en los tumores vesicales como primera línea, reservándose para los tumores de riesgo (G3) o con múltiples recidivas, esto porque también se acompaña de un mayor número de efectos secundarios y de complicaciones.

44
Q

Cuáles son los efectos adversos y complicaciones de la BCG

A

1- Cistitis febril.

2- Síndrome pseudogripal.

3- Sepsis: es la complicación más grave.

4- Prostatitis granulomatosa.

5- Neumonitis.

6- Muerte.

  • Éstos cuadros precisan tratamiento tuberculostático completo al menos durante 3-6 meses.
45
Q

Cuál es el tratamiento de la enfermedad invasora o infiltrante en el carcinoma vesical

A

1- Tras la resección transuretral que se hará a todas las lesiones vesicales para evaluar la afectación parietal y ver si es superficial o infiltrante o invasora, el tratamiento de elección de una enfermedad invasora o infiltrante es la Cistectomía radical si el tumor está localizado en vejiga (previo estudio de extensión).

2- La quimioterapia sistémica adyuvante o neoayudante no parece mejorar resultados de la cirugía aislada.

3- La radioterapia de igual manera únicamente a demostrar incrementar el tiempo libre de recidiva local sin aumentar la supervivencia.

46
Q

Cuando podemos utilizar la quimioterapia combinada con M-VAC en el paciente con carcinoma vesical

A

M-VAC: Metotrexato, vinblastina, adriamicina y cisplatino.

  • Se reserva para pacientes en los que existe afectación ganglionar o metastásica.
  • Tienes respuestas completas en el 15-30% de los casos y respuestas parciales en el 30-40%.
47
Q

Como es la técnica quirúrgica en la Cistecmía radical del carcinoma invasor de vejiga

A

Tras la cistectomía, los uréteres son derivados generalmente a segmentos intestinales o a piel, pudiendo realizarse estomas no continentes o reservorios continentes directamente al remanente uretral.

48
Q

Qué es la Adriamicina

A

Llamada también Doxorrubicina, es un quimioterapico que puede producir cardiotoxicidad.

49
Q

Epidemiología de los tumores del tracto urinario superior

A

Entre el 2 y el 10% de los tumores uroteliales se encuentran localizados entre los cálices y los orificios ureterales.

50
Q

Cuál es la etiología de los tumores del tracto urinario superior

A

En su etiología están implicados los mismos factores que para el carcinoma vesical.

Sin embargo en este habría que añadir 2 más:

1- la nefropatía por abuso de analgésicos como fenacetina.

2- y la nefropatía de los Balcanes.

51
Q

Cuál es la clínica de los tumores del tracto urinario superior

A

1- 70-80% de los pacientes tienen hematuria macroscópica.

2- La segunda queja en frecuencia de aparición es el dolor cólico por obstrucción ureteral.

52
Q

Cuál es la manifestación más común del hipernefroma

A

Recuerda que la hematuria también es la manifestación más común del hipernefroma.

Le hematuria también es la manifestación más frecuente del carcinoma urotelial.

53
Q

Dx de los tumores del tracto urinario superior

A

1- La sistemática diagnóstica es básicamente la misma que para el tumor vesical.

2- Es decir, ecografía que detectará hidronefrosis de lado del tumor.

3- UIV: se verá un defecto de repleción no compatible con un cálculo o una anulación funcional de ese sistema excretor, aunque en la actualidad ha sido desplazada por la uro-TC con contraste.

4- TC para la estadificación.

5- En estos tumores la citología urinaria aumenta su eficacia si se obtiene de forma selectiva, cateterizando el uréter del lado afectado.

6- Otros elementos de diagnóstico son las biopsias por cepillado y la ureteropieloscopia, elemento que además de diagnóstico puede tener un fin terapéutica en tumores de pequeño tamaño y de aspecto superficial.

54
Q

Cuál es el tratamiento de los tumores del tracto urinario superior

A

1- Tratamiento estándar: nefroureterectomía radical con extirpación de un rodete perimeatico vesical.

• Tal extensión es necesario por la tendencia a la recidiva de estos tumores.

2- Es planteable, sin embargo, el empleo de tratamiento conservador en caso de tumores papilares, no infiltrantes, únicos y de pequeño tamaño.

3- Es necesario seguimiento posterior de la vejiga y el riñón contralateral, pues un 20 a 30% desarrollara un tumor vesical metacrónico y un 2% en el sistema colector contralateral.

55
Q

Como es el algoritmo diagnóstico terapéutico en el tumor de vejiga

A

1- Tenemos un paciente fumador que viene con hematuria monosintomática.

2- Sospecharemos en este paciente de un tumor urotelial.

3- Le haremos citología, pruebas de imagen: eco y UIV: Con los resultados veremos si es concluyente o no concluyente de tumor vesical.

56
Q

Continuación del algoritmo diagnóstico terapéutico del tumor de vejiga: no concluyente para tumor vesical

A

1- Si tras las pruebas realizadas a ese paciente con sospecha de tumor urotelial nos da que es no concluyente para tumor vesical, le haré una cistoscopia.

2- Si la cistoscopias es positiva, le haré RTUV, esto me dará la Clasificacion T:

  • Tis, le voy a tratar con BCG, le haré revisiones con Cistoscopia y citología y si recidiva a un mismo Tis le haré cistectomía radical.
  • Si es mayor o igual a T2, le haré cistectomía radical.
  • Si es Ta o T1, le haré quimio o BCG en caso de que sea de alto riesgo es decir G3, le hago revisiones con Cistoscopia y citología, si este recidiva, le haré nuevamente una RTUV y veré nuevamente cuál es la clasificación T.

3- Si la Cistoscopia es negativa, le haré una biopsia vesical:

  • Si la biopsia vesical es positiva veo que histología y Clasificacion T tiene y actuaré de acuerdo eso. Tis,T2,etc.
  • Si la biopsia vesical es negativa, sospecharé de tumor del tracto urinario superior y le haré: ureterorrenoscopia, pielografía retrógrada, citología selectiva, cepillado ureteral.
57
Q

Continuación del algoritmo diagnóstico terapéutico en el tumor de vejiga: concluyente para tumor vesical

A

Si en el paciente en el que sospechamos tumor urotelial, la citología y las pruebas de imagen son concluyentes para tumor vesical, le haré una RTUV:

• Esta RTUV me va a dar la clasificación T y actuaré de acuerdo a ella.

58
Q

Cuál es el carcinoma vesical más frecuente

A

El carcinoma vesical más frecuente es el urotelial.

El tabaco es el principal factor de riesgo

59
Q

Cuáles son los carcinomas que son muy recurrentes

A

Carcinoma papilar superficial y el carcinoma in situ.

60
Q

Cuál es la clínica más frecuente del carcinoma uroteliales

A

Hematuria, más típico con coágulos .

61
Q

Cuando se trata de un carcinoma in situ tenemos síntomas

A

Irritativos: polaquiuria, disuria y tenesmo

62
Q

Cuál es el mejor método para la estadificación local del carcinoma vesical

A

La resección trans uretral

63
Q

Cuál es la prueba más sensible para el diagnóstico de carcinoma in situ

A

La citología de orina

64
Q

Cuál es el tratamiento en el carcinoma in situ

A

Se trata con BCG.

Posteriormente se hace revisiones con Cistoscopia y citologías urinarias

65
Q

Cuál es la actitud ante un tumor superficial

A

Recepción transuretral.

Posteriormente se hace revisiones

66
Q

Cuál es la actuación ante un tumor infiltrante

A

Se considera tumor infíltrante a la afectación de la capa muscular.

Se hace Cistectomia

Urologia (10 decks)

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