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Agentes Vivos de la Enfermedad II > Infecciones bacterianas Resp y del SNC > Flashcards

Infecciones bacterianas Resp y del SNC Flashcards

1
Q

Infecciones del aparato respiratorio, según q se clasifican?

A
  1. Localización:
    a) Vía aérea superior (senos paranasales-laringe)
    b) Vía aérea inferior
  2. Evolución:
    a) Agudas
    b)Crónicas
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2
Q

Epidemiologia, cuando se presentan más y Qns son grupos de riesgo en gral?

A

Invierno (hacinamiento) y…
-Edad: menores de 2 años y mayores de 65
-Patologías subyacentes: Post infeccion viral, Fibrosis quisitica, EPOC, Inmunosupresion (VIH, Quimiioterapia)

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3
Q

Cuales son las infecciones de la vía aérea superior? (q vemos) son 5 + 3 “chicas”

A
  1. Otitis media
  2. Otitis Externa
  3. Sinusitis
  4. Faringitis
  5. Laringitis

Otras 1,2,3: Coqueluche, Difteria, Angina de Vicents

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4
Q

2 vías de transmisión de las Infecciones bact Respiratorias:

A
  1. Directa: vía aerosol (- de 5 micrones, viajan mas de 1 metro) o gotitas (+5 micrones, menos de 1 metro).
  2. Indirecta: vía hematógena (menos frecuente)
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5
Q

Las IRA son mas virales q bacterianas, V o F?

A

V

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6
Q

Otitis media aguda

Clínica

A

CEG, otalgia intensa, fiebre
Gralmente en niños con antecedentes st resp altos

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7
Q

Otitis media aguda: Agentes típicos

A

Gran mayoría es viral, pero tmb…
1. Haemophilus influenzae (35%)
2. Streptotococus pneumoniae (27%)

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8
Q

H. Influenzae, como es?

A

Bacilo Gram negativo, anaerobio fac, no móvil

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9
Q

Otitis media aguda, Tto

A

TTO: Antimicrobiano EMPÍRICO

No se estudia (timpanocentesis), SOLO en casos de falla de tto, recurrencias/cronicidad o investigación de ATB

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10
Q

Sinusitis: Clínica (xq Dg es CLÍNICO!)

A

Rinitis, descarga post, dolor facial (al inclinarse +), tos, hiposmia, Halitosis.

0-3 semanas: Aguda
+ 3 meses: Crónica

Si es bacteriana (10-15% casos), gralmente dura +10 días, tiene fiebre (alta) y puede ser unilateral.

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11
Q

Sunusitis etiologia

A

Alergica y viral ppalmente.
Tmb bacteriana 10% casos
- S. pneumoniae
- H. influenzae
- Moraxella catharralis
- S. aureus
- S. pyogenes, etc
(no es tan clave sabérselos)

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12
Q

Sinusitis: Tto

A

Dg es CLÍNICO y se puede apoyar de Rx (si hay dudas) o TAC de cavidades (solo pa cronica o complicaciones).
Estudio Microbiológico (x Aspiración) es SOLO pa complicaciones

TTO: ATB empiricos x 10 días: AMOXI/CLAVULÁNICO (o cefalosporina 1-2 + inhibidor de B lactamasa).

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13
Q

Faringitis: clínica

A

Odinofagia, coriza, CEG, congestión nasal, fiebre

Criterios de Centor (3+ es bacteriano probablemente)…si sale bact… descartar S. pyogenes e ideal hacer cultivo faríngeo

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14
Q

Criterios de Centor

A

-1: edad +45
+1: edad 3-14 años, fiebre 38°C o +, Exudado faríngeo, Adenopatía cervical ant, Ausencia de tos

Además, viral gralmente tiene st altos (ojos rojos y nariz)

Si salr bact (3+ puntos), ideal es confirmar con cultivo faríngeo y dirigidamente hay q buscar Ag de Streptococo pyogenes.

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15
Q

Faringitis: Etiología (agentes típicos)

A

a) Viral (70%)
b) Bact (30%):
1. Streptotocus pyogenes (S. del grupo A) (50%): cocácea, Gram (+), catalasa (-), inmóvil no esporulado, B HEMOLÍTICO, anaerobio facultativo
2. Otros Streptococus B Hemolíticos ( C, G: microbiota faríngea)
3. Otros:
- Arcanobacterium hemolyticum: bacilo gram (+) ((BGP)). … Ojo xq en 50% de los casos da fiebre en escarlata.. rush cutaneo escarlatiforme (adolescentes y adultos jovenes).
- Corynebacterium diphtheriae (Difteria): grave, no hay en Chile (antecedente de viaje). Membrana en faringe en gran %.
- Angina de Vincent: enf x proliferación de muchas bact (Borrelia spp. etc) distintas en la boca x mala higiene bucal o inmunosupresión: da halitosis, faringitis, ulceras orales, gingivitis
-Neisseria gonorrhoeae: diplococo gram (-), amigdalitis… ITS.. dg con cultivo

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16
Q

Estreptococos:

A

Cocos, Gram (+), Catalasa (-) ((Staphylococcus son catalasa +))
S. pyogenes (grupo A), B hemolisis (completa)… ppal patógeno Humano
S. Agalactiae (Grupo B, B hemolisis)
S. viridans (Sin grupo, alfa hemolisis)
S. pneumoniae (neumococo) (Sin grupo, Alfa hemolítico (incompleta).

Alfa : S. viridans y S. pneumoniae
Beta: S. pyogenes y S. agalactiae

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17
Q

Que hacer si tenemos faringitis bacteriana probable?

A

Detección de Ag de S. pyogenes siempre (pa descartar o confirmar (50% casos)) e ideal tmb cultivo

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18
Q

En cultivos, como se ve S. pyogenes?

A

Gram (+) (Streptococo), B hemolítico (transparente).
Dsp hacer prueba Catalasa (-) y PYR (+). Clave PYR positivo.

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19
Q

Faringitis- Tto

A

Si es S. pyogenes…
No se hace antibiograma, xq es sensible a:

Penicilina (Amoxicilina)

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20
Q

Cuales son las ppales Infecciones resp bajas? Cuales son bact en un % importante?

A
  1. Bronquitis aguda– Viral ppalmente
  2. Bronquiolitis — Viral ppalmente ( VRS)
  3. Neumonía – Viral o Bacteriana (30%)
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21
Q

Inf resp bajas… datos

A

Laringe hacia abajo
10 ppales causas de muerte en mundo (mas en países más pobres)

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22
Q

Neumonía, clasificación

A
  1. Agudas
    - Adquiridas en la comunidad (NAC)
    - Nosocomial (IAAS)
  2. Crónicas:
    - TBC pulmonar
  3. Del px inmunocomprometido
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23
Q

NAC, Etiología (depende de edad):

A
  1. Adulto: Virus (más %, puede ser virus + bact).
    - Streptococcus pneumoniae (21%): diplococo lanceolado (hummitas) gram (+), catalasa (-)…, alfa hemolisis, inmovil, no esporulado, anaerobio facultativo.
    - Mycoplasma pneumoniae (9%)
    - Chlamydia pneumoniae (8%)
    - Legionella pneumophila (6%)
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24
Q

Describir Streptococcus pneumoniae

A

Diplococo lanceolado (hummitas) gram (+), catalasa (-)…, alfa hemolisis, inmovil, no esporulado, anaerobio facultativo. OPTOQUINA SENSIBLE

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25
Q

Hay vacuna pa Neumococo?

A

Si, para guaguas, en 4 dosis: SINDLORIX
10 valente (10 serotipos de 90
Actualmente 13 Valente (13 serotiipos)

26
Q

Como se estudia una NAC en un px abumlatorio u hospitalizado no grave?

A
  1. Muestra de expectoración pa CULTIVO
  2. Orina pa buscar Ag urinarios (pa Neumococo)
27
Q

Como se estudia una NAC en un px hospitalizado grave?

A
  1. Cultivo tradicional x técnicas invasivas (si no puede expectorar) como Aspirado endotraqueal, Lavado broncoalveolar o cepillado protegido.
  2. Ag urinarios pa Neumococo
28
Q

TBC pulmonar, agente

A

Mycobacteria TBC: bacilo recto, OH-ac resist. (Zihel- Nielsen), crecimiento lento, aerobio, intracelular facultativo
Pared c: tiene Ac. Micólico y Cera D– da resist a ATB, complemento, desecación, etc

29
Q

TBC transmisión

A

x Aerosoloes (tos…)
Puede quedar x años en dormancia (inactivo)… da PPD (+)… prueba de tuberculina
+ riesgo en VIH (10-15%)

30
Q

Cuando sospechar TBC? pedir pruebas….

A
  • Tos con expectoración de mas de 2 semanas
  • CEG y baja de peso
  • Fiebre prolongada de origen desconocido (FOD)
31
Q

Que se pide ante sospecha de TBC?

A

2 baciloscopías + Cultivo de Koch

32
Q

Población de riesgo pa TBC:

A

VIH/SIDA, DM, inmunocomprometidos (terapia biológica, trasplante), Presos, Pobreza extrema/ Situación de calle, Alcoholismo, Drogadicción, Personal de salud

33
Q

Nombre las infecciones bact del SNC

A
  1. Meningitis aguda: viral más frecuente, bact mas grave
  2. Encefalitis aguda
  3. Absceso cerebral
34
Q

Que es la Meningitis Bacteriana Aguda (MBA)?

A

inflamación de meninges (duramadre/ aracnoides// piamadre) menor a 4 semanas de evolución (4+ es crónica).

35
Q

Clinica MBA

A

Inicio agudo (fulminante o en 2-5 días) con Alt Estado mental (letargo, obnubilación), CEG, fiebre, rigidez de nica, vómito explosivo (aumento P° endocraneana), cervicalgia, Sg meníngeos
Poco frecuente, más en invierno.
Notificación obligatoria (Meningococo, Hib).
Viglinacia ISP Neumococo

36
Q

Que son los Sg meníngeos?

A
  1. Kering: incapacidad para enderezar la pierna cuando se tiene la cadera en 90•, por dolor
  2. Brudzinski: al flexionar el cuello del Px, le duele y flecta caderas y rodillas
37
Q

Dg de MBA

A

Análisis de LCR (análisis macro, citoquímico y Test de aglutinación en Látex) x punción lumbar

38
Q

Agentes de MBA en inmunocompetentes:

A
  1. Streptococcus pneumoniae (neumococo)
  2. Nisseria meningitidis (meningococo)
  3. Haemophilus influenzae tipo b… muy raro x vacuna
39
Q

Streptococo pneumoniae:

A

Diplococo lanceolado, Gram (+), catalasa (-)…, ALFA hemolisis, inmóvil, no esporulado, anaerobio facultativo y OPTOQUINA SENSIBLE

40
Q

Reservorio Neumococo

A

Nasofaringe y se transmite x gotitas y se disemina vía hematógena al SNC (x eso Ag en orina) o x continuidad (raro… Otitis o sinusitis).

41
Q

Xq Neumococo evade resp inmune?

A

x el Polisacárido capsular

42
Q

Tiene vacuna?

A

SI!!! recordar q tiene pa guaguas, en 4 dosis, pa 80% de serotipos. Van cambiando año a año según epidemología.

43
Q

Como se trata una MBA x S. pneumoniae?

A

Vancomicina (0% resist) +- Ceftriaxona

44
Q

Nisseria meningitidis (meningococo):

A

Diplococo GRAM NEGAATIVO, sensible a luz, frío, sequedad, anaerobio estricto. Tmb tiene polisacarido capsular (pa evadir RI)

45
Q

TTo MBA x Meningococo o H. influenzae tipo b?

A

CEFTRIAXONA (ES TTO EMPÍRICO) y Cefotaxima

46
Q

H. influenzae tipo b:

A

Bacilo gram (-), no móvil, anaerobio fac
Muy raro( xq tiene vacuna)

47
Q

Mecanismo pa colonización nasofaringea:

A

Nemococo: x adhesinas
Meningococo y Hib x Fimbrias

48
Q

Agentes de MBA en Dispotivos o alt anatómicas:

A
  1. Staphilococcus epidermidis
  2. Staphilococcus auerus
  3. Eschierichia coli
49
Q

Agentes de MBA en menores de 3 meses:

A
  1. E. coli
  2. Streptococcus agalactiae
  3. Lysteria monocytogenes (tmb en transplantados renales)
  4. Streptococcus pneumoniae
50
Q

S pneunomiae, donde cultivar?

A

Agar sangre o chocolate con CO2 óptimo de 5% (anaerobio fac)
Es un diplococo, gram (+)

51
Q

V o F: S. pneumoniae tiene una alta tasa de resistencia a ATB (MDRSP)

A

V, ademas puntos de corte pa Meningitis son mas altos

52
Q

Patogenia de MBA:

A

En mayoría, la colonización nasofaringea no causa nada, pero en alt microbiota, esta puede colonizar (fenotipo invasor), llega a los plexos coroideos y atravsar la BHE, baja el pH, hay vasodilatación y eso aumenta P° endocraneana e isquemia cerebral.

53
Q

Que otros exámenes, además de análisis de LCR deben tomarse en Meningitis?

A

Hemocultivo, Ag de orina (neumococo), TAC/RM (solo si se sospecha complicación)

54
Q

TTO MBA?

A
  1. Soporte vital en UPC
  2. ATB empírico… dsp se ajusta x xultivo
    a) Menores de 3m: Ampicilina- Cefotaxima
    b) Adultos: Cefotaxima- Vancomicina
    c) Px con alt o dispositivos: Vancomicina
55
Q

Prevención MBA?

A

Vacunas (hay pa todos los agentes)
- Pa neumococo polisacárida (23 valente) es en viejos y inmunosup ( no sirve en menores de 2 años)
- Pa lactantes: Neumococo conjugada
Tmb pa Meningococo (conjugada) y Hib

En contactos cercanos de meningococo: Profilaxis ATB

56
Q

Absceso cerebral, q es y causas?

A

Infección/inflamación cerebral focal q se vuelve necrótica y se encapsula x glia y fibroblastos.
Causas:
- x contiguidad: Otitis, sinusitis, osteomielitis
- herida/Cx
- Hematógena (raro)

57
Q

Absceso cerebral, Agentes

A
  1. x contiguidad: Streptococos anaerobios
  2. Herida o Neurocirugía: S. aureus o S. epidermidis
  3. Absceso lumbosacros: Enterobacterias
  4. Inmunodeprimidos: hongos
58
Q

Absceso cerebral, clínica

A

evolución larvada (semanas), inflamación sistemica, con aumento P° endocráneana (x edema circundante), sg déficit focal y convulsiones, fiebre.

59
Q

Absceso cerebral, Dg:

A

TAC o RM con contraste y se hace punción y drenaje (dsp se CULTIVA!!)

NO hacer punción lumbar… contraindicada

60
Q

Absceso cerebral, Tratamiento:

A

Soporte en UPC…+
ATB empírico (Cefotaxima o Ceftriaxona + Vancomicina (o Metronidazol))
dsp ajustar x cultivos….
Neurocx pa Drenaje
Eventualmente corticoides pa P° endocranenana

61
Q

Infecciones del SNC dejan secuelas en gran %. VoF?

A

V

Agentes Vivos de la Enfermedad II (14 decks)

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