Infecciones bacterianas Resp y del SNC Flashcards
Infecciones del aparato respiratorio, según q se clasifican?
- Localización:
a) Vía aérea superior (senos paranasales-laringe)
b) Vía aérea inferior - Evolución:
a) Agudas
b)Crónicas
Epidemiologia, cuando se presentan más y Qns son grupos de riesgo en gral?
Invierno (hacinamiento) y…
-Edad: menores de 2 años y mayores de 65
-Patologías subyacentes: Post infeccion viral, Fibrosis quisitica, EPOC, Inmunosupresion (VIH, Quimiioterapia)
Cuales son las infecciones de la vía aérea superior? (q vemos) son 5 + 3 “chicas”
- Otitis media
- Otitis Externa
- Sinusitis
- Faringitis
- Laringitis
Otras 1,2,3: Coqueluche, Difteria, Angina de Vicents
2 vías de transmisión de las Infecciones bact Respiratorias:
- Directa: vía aerosol (- de 5 micrones, viajan mas de 1 metro) o gotitas (+5 micrones, menos de 1 metro).
- Indirecta: vía hematógena (menos frecuente)
Las IRA son mas virales q bacterianas, V o F?
V
Otitis media aguda
Clínica
CEG, otalgia intensa, fiebre
Gralmente en niños con antecedentes st resp altos
Otitis media aguda: Agentes típicos
Gran mayoría es viral, pero tmb…
1. Haemophilus influenzae (35%)
2. Streptotococus pneumoniae (27%)
H. Influenzae, como es?
Bacilo Gram negativo, anaerobio fac, no móvil
Otitis media aguda, Tto
TTO: Antimicrobiano EMPÍRICO
No se estudia (timpanocentesis), SOLO en casos de falla de tto, recurrencias/cronicidad o investigación de ATB
Sinusitis: Clínica (xq Dg es CLÍNICO!)
Rinitis, descarga post, dolor facial (al inclinarse +), tos, hiposmia, Halitosis.
0-3 semanas: Aguda
+ 3 meses: Crónica
Si es bacteriana (10-15% casos), gralmente dura +10 días, tiene fiebre (alta) y puede ser unilateral.
Sunusitis etiologia
Alergica y viral ppalmente.
Tmb bacteriana 10% casos
- S. pneumoniae
- H. influenzae
- Moraxella catharralis
- S. aureus
- S. pyogenes, etc
(no es tan clave sabérselos)
Sinusitis: Tto
Dg es CLÍNICO y se puede apoyar de Rx (si hay dudas) o TAC de cavidades (solo pa cronica o complicaciones).
Estudio Microbiológico (x Aspiración) es SOLO pa complicaciones
TTO: ATB empiricos x 10 días: AMOXI/CLAVULÁNICO (o cefalosporina 1-2 + inhibidor de B lactamasa).
Faringitis: clínica
Odinofagia, coriza, CEG, congestión nasal, fiebre
Criterios de Centor (3+ es bacteriano probablemente)…si sale bact… descartar S. pyogenes e ideal hacer cultivo faríngeo
Criterios de Centor
-1: edad +45
+1: edad 3-14 años, fiebre 38°C o +, Exudado faríngeo, Adenopatía cervical ant, Ausencia de tos
Además, viral gralmente tiene st altos (ojos rojos y nariz)
Si salr bact (3+ puntos), ideal es confirmar con cultivo faríngeo y dirigidamente hay q buscar Ag de Streptococo pyogenes.
Faringitis: Etiología (agentes típicos)
a) Viral (70%)
b) Bact (30%):
1. Streptotocus pyogenes (S. del grupo A) (50%): cocácea, Gram (+), catalasa (-), inmóvil no esporulado, B HEMOLÍTICO, anaerobio facultativo
2. Otros Streptococus B Hemolíticos ( C, G: microbiota faríngea)
3. Otros:
- Arcanobacterium hemolyticum: bacilo gram (+) ((BGP)). … Ojo xq en 50% de los casos da fiebre en escarlata.. rush cutaneo escarlatiforme (adolescentes y adultos jovenes).
- Corynebacterium diphtheriae (Difteria): grave, no hay en Chile (antecedente de viaje). Membrana en faringe en gran %.
- Angina de Vincent: enf x proliferación de muchas bact (Borrelia spp. etc) distintas en la boca x mala higiene bucal o inmunosupresión: da halitosis, faringitis, ulceras orales, gingivitis
-Neisseria gonorrhoeae: diplococo gram (-), amigdalitis… ITS.. dg con cultivo
Estreptococos:
Cocos, Gram (+), Catalasa (-) ((Staphylococcus son catalasa +))
S. pyogenes (grupo A), B hemolisis (completa)… ppal patógeno Humano
S. Agalactiae (Grupo B, B hemolisis)
S. viridans (Sin grupo, alfa hemolisis)
S. pneumoniae (neumococo) (Sin grupo, Alfa hemolítico (incompleta).
Alfa : S. viridans y S. pneumoniae
Beta: S. pyogenes y S. agalactiae
Que hacer si tenemos faringitis bacteriana probable?
Detección de Ag de S. pyogenes siempre (pa descartar o confirmar (50% casos)) e ideal tmb cultivo
En cultivos, como se ve S. pyogenes?
Gram (+) (Streptococo), B hemolítico (transparente).
Dsp hacer prueba Catalasa (-) y PYR (+). Clave PYR positivo.
Faringitis- Tto
Si es S. pyogenes…
No se hace antibiograma, xq es sensible a:
Penicilina (Amoxicilina)
Cuales son las ppales Infecciones resp bajas? Cuales son bact en un % importante?
- Bronquitis aguda– Viral ppalmente
- Bronquiolitis — Viral ppalmente ( VRS)
- Neumonía – Viral o Bacteriana (30%)
Inf resp bajas… datos
Laringe hacia abajo
10 ppales causas de muerte en mundo (mas en países más pobres)
Neumonía, clasificación
- Agudas
- Adquiridas en la comunidad (NAC)
- Nosocomial (IAAS) - Crónicas:
- TBC pulmonar - Del px inmunocomprometido
NAC, Etiología (depende de edad):
- Adulto: Virus (más %, puede ser virus + bact).
- Streptococcus pneumoniae (21%): diplococo lanceolado (hummitas) gram (+), catalasa (-)…, alfa hemolisis, inmovil, no esporulado, anaerobio facultativo.
- Mycoplasma pneumoniae (9%)
- Chlamydia pneumoniae (8%)
- Legionella pneumophila (6%)
Describir Streptococcus pneumoniae
Diplococo lanceolado (hummitas) gram (+), catalasa (-)…, alfa hemolisis, inmovil, no esporulado, anaerobio facultativo. OPTOQUINA SENSIBLE
Hay vacuna pa Neumococo?
Si, para guaguas, en 4 dosis: SINDLORIX
10 valente (10 serotipos de 90
Actualmente 13 Valente (13 serotiipos)
Como se estudia una NAC en un px abumlatorio u hospitalizado no grave?
- Muestra de expectoración pa CULTIVO
- Orina pa buscar Ag urinarios (pa Neumococo)
Como se estudia una NAC en un px hospitalizado grave?
- Cultivo tradicional x técnicas invasivas (si no puede expectorar) como Aspirado endotraqueal, Lavado broncoalveolar o cepillado protegido.
- Ag urinarios pa Neumococo
TBC pulmonar, agente
Mycobacteria TBC: bacilo recto, OH-ac resist. (Zihel- Nielsen), crecimiento lento, aerobio, intracelular facultativo
Pared c: tiene Ac. Micólico y Cera D– da resist a ATB, complemento, desecación, etc
TBC transmisión
x Aerosoloes (tos…)
Puede quedar x años en dormancia (inactivo)… da PPD (+)… prueba de tuberculina
+ riesgo en VIH (10-15%)
Cuando sospechar TBC? pedir pruebas….
- Tos con expectoración de mas de 2 semanas
- CEG y baja de peso
- Fiebre prolongada de origen desconocido (FOD)
Que se pide ante sospecha de TBC?
2 baciloscopías + Cultivo de Koch
Población de riesgo pa TBC:
VIH/SIDA, DM, inmunocomprometidos (terapia biológica, trasplante), Presos, Pobreza extrema/ Situación de calle, Alcoholismo, Drogadicción, Personal de salud
Nombre las infecciones bact del SNC
- Meningitis aguda: viral más frecuente, bact mas grave
- Encefalitis aguda
- Absceso cerebral
Que es la Meningitis Bacteriana Aguda (MBA)?
inflamación de meninges (duramadre/ aracnoides// piamadre) menor a 4 semanas de evolución (4+ es crónica).
Clinica MBA
Inicio agudo (fulminante o en 2-5 días) con Alt Estado mental (letargo, obnubilación), CEG, fiebre, rigidez de nica, vómito explosivo (aumento P° endocraneana), cervicalgia, Sg meníngeos
Poco frecuente, más en invierno.
Notificación obligatoria (Meningococo, Hib).
Viglinacia ISP Neumococo
Que son los Sg meníngeos?
- Kering: incapacidad para enderezar la pierna cuando se tiene la cadera en 90•, por dolor
- Brudzinski: al flexionar el cuello del Px, le duele y flecta caderas y rodillas
Dg de MBA
Análisis de LCR (análisis macro, citoquímico y Test de aglutinación en Látex) x punción lumbar
Agentes de MBA en inmunocompetentes:
- Streptococcus pneumoniae (neumococo)
- Nisseria meningitidis (meningococo)
- Haemophilus influenzae tipo b… muy raro x vacuna
Streptococo pneumoniae:
Diplococo lanceolado, Gram (+), catalasa (-)…, ALFA hemolisis, inmóvil, no esporulado, anaerobio facultativo y OPTOQUINA SENSIBLE
Reservorio Neumococo
Nasofaringe y se transmite x gotitas y se disemina vía hematógena al SNC (x eso Ag en orina) o x continuidad (raro… Otitis o sinusitis).
Xq Neumococo evade resp inmune?
x el Polisacárido capsular
Tiene vacuna?
SI!!! recordar q tiene pa guaguas, en 4 dosis, pa 80% de serotipos. Van cambiando año a año según epidemología.
Como se trata una MBA x S. pneumoniae?
Vancomicina (0% resist) +- Ceftriaxona
Nisseria meningitidis (meningococo):
Diplococo GRAM NEGAATIVO, sensible a luz, frío, sequedad, anaerobio estricto. Tmb tiene polisacarido capsular (pa evadir RI)
TTo MBA x Meningococo o H. influenzae tipo b?
CEFTRIAXONA (ES TTO EMPÍRICO) y Cefotaxima
H. influenzae tipo b:
Bacilo gram (-), no móvil, anaerobio fac
Muy raro( xq tiene vacuna)
Mecanismo pa colonización nasofaringea:
Nemococo: x adhesinas
Meningococo y Hib x Fimbrias
Agentes de MBA en Dispotivos o alt anatómicas:
- Staphilococcus epidermidis
- Staphilococcus auerus
- Eschierichia coli
Agentes de MBA en menores de 3 meses:
- E. coli
- Streptococcus agalactiae
- Lysteria monocytogenes (tmb en transplantados renales)
- Streptococcus pneumoniae
S pneunomiae, donde cultivar?
Agar sangre o chocolate con CO2 óptimo de 5% (anaerobio fac)
Es un diplococo, gram (+)
V o F: S. pneumoniae tiene una alta tasa de resistencia a ATB (MDRSP)
V, ademas puntos de corte pa Meningitis son mas altos
Patogenia de MBA:
En mayoría, la colonización nasofaringea no causa nada, pero en alt microbiota, esta puede colonizar (fenotipo invasor), llega a los plexos coroideos y atravsar la BHE, baja el pH, hay vasodilatación y eso aumenta P° endocraneana e isquemia cerebral.
Que otros exámenes, además de análisis de LCR deben tomarse en Meningitis?
Hemocultivo, Ag de orina (neumococo), TAC/RM (solo si se sospecha complicación)
TTO MBA?
- Soporte vital en UPC
- ATB empírico… dsp se ajusta x xultivo
a) Menores de 3m: Ampicilina- Cefotaxima
b) Adultos: Cefotaxima- Vancomicina
c) Px con alt o dispositivos: Vancomicina
Prevención MBA?
Vacunas (hay pa todos los agentes)
- Pa neumococo polisacárida (23 valente) es en viejos y inmunosup ( no sirve en menores de 2 años)
- Pa lactantes: Neumococo conjugada
Tmb pa Meningococo (conjugada) y Hib
En contactos cercanos de meningococo: Profilaxis ATB
Absceso cerebral, q es y causas?
Infección/inflamación cerebral focal q se vuelve necrótica y se encapsula x glia y fibroblastos.
Causas:
- x contiguidad: Otitis, sinusitis, osteomielitis
- herida/Cx
- Hematógena (raro)
Absceso cerebral, Agentes
- x contiguidad: Streptococos anaerobios
- Herida o Neurocirugía: S. aureus o S. epidermidis
- Absceso lumbosacros: Enterobacterias
- Inmunodeprimidos: hongos
Absceso cerebral, clínica
evolución larvada (semanas), inflamación sistemica, con aumento P° endocráneana (x edema circundante), sg déficit focal y convulsiones, fiebre.
Absceso cerebral, Dg:
TAC o RM con contraste y se hace punción y drenaje (dsp se CULTIVA!!)
NO hacer punción lumbar… contraindicada
Absceso cerebral, Tratamiento:
Soporte en UPC…+
ATB empírico (Cefotaxima o Ceftriaxona + Vancomicina (o Metronidazol))
dsp ajustar x cultivos….
Neurocx pa Drenaje
Eventualmente corticoides pa P° endocranenana
Infecciones del SNC dejan secuelas en gran %. VoF?
V
